超声医师必备2心血管疾病超声诊断文档格式.docx
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探头在食道内分上、中、下段三个部位进行探测。
详见示意图18。
48.M型分区、测量及临床诊断意义是什么?
M(Motion)型超声心动图采用辉度调制式,属一维超声。
以亮度反映回声强弱来显示心动周期中一条线(声束线)上心脏结构活动规律,加以时间扫描显示时间、距离、幅度及反射光点强弱的时间—位置活动曲线。
M型的主要特征是具有观察心室壁和瓣膜运动等微细变化的能力,在进行测量时,心时相准确,其测量值准确。
尽管二维和彩色多普勒超声问世多年,M型超声仍不能被完全取代。
(1)目前M型分为6区:
(见示意图19)
M型通常在切面图指导下完成,在左室长轴切面可获得1—4区的M型曲线。
①心尖波群(1区):
将取样线移至乳头肌水平,由上而下依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、一部分右心室(RV)、室间隔(IVS)、左心室(LV)、乳头肌(PM)和左室后壁(LVPW)。
正常人室间隔左室面曲线收缩期向后运动,舒张期向前运动,与左室后壁呈逆向运动,与右室前壁呈同向运动。
②心室波群(2a区):
将取样线移至腱索水平,由上而下依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右心室(RV)、室间隔(IVS)、左心室(LV)、腱索(CT)和左室后壁(LVPW)。
此区为心室内径探测区。
③二尖瓣波群(2b区及3区):
2b区将取样线移至二尖瓣前后叶水平,由上而下依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右心室(RV)、室间隔(IVS)、左室流出道(LVOT)、二尖瓣前叶(AMV)、二尖瓣后叶(PMV)和左室后壁(LVPW)。
此区作为测定右室腔和二尖瓣开放的部位。
特点为:
前后叶呈镜像,收缩期前后叶曲线合为一条缓慢向前运动的段。
3区将取样线移至二尖瓣前叶体部水平,由上而下依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右心室(RV)、室间隔(IVS)、左室流出道(LVOT)、二尖瓣前叶(AMV)、左房(LA)和左房后壁(LAPW)。
此区二尖瓣前叶曲线呈双峰,是波幅最高、最活跃的曲线,为观察二尖瓣病变最理想的探测区。
④心底波群(4区):
将取样线移至主动脉根部主动脉瓣关闭线水平,由上而下依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右室流出道(RVOT)、主动脉前壁(AOAW)、主动脉右冠瓣(RCC)、无冠瓣(NCC)、主动脉后壁(AOPW)、左房(LA)、左房后壁(LAPW)。
特点:
主动脉呈两条明亮、波浪形的同步运动曲线,二线收缩期向前,舒张期向后运动,多数人可见到重搏波。
在主动脉曲线间见一六边形结构,为主动脉瓣活动曲线,收缩期开放,右、无冠瓣分别靠向主动脉前、后壁,舒张期关闭呈一条线状,居中。
曲线分开处为开点(K点),相当于主动脉瓣开放,曲线闭合处称关点(G点),相当于主动脉瓣关闭。
⑤三尖瓣波群(5区):
在剑突下四腔心切面将取样线移至三尖瓣前叶侧,依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右室(RV)、三尖瓣前叶(ATV)、右房(RA)、房间隔(IAS)、左房(LA)、左房后壁(LAPW)。
三尖瓣前叶活动幅度大,亦呈双峰状,类似二尖瓣前叶活动曲线的波形,而上方无室间隔回声,且距胸壁较近。
⑥肺动脉瓣波群(6区):
在胸骨旁大血管短轴切面将取样线置于肺动脉左瓣处,依次显示为:
胸壁(CW)、右室前壁(RVAW)、右室流出道(RVOT)、肺动脉瓣(PV)、房肺结构或肺动脉主干(MPA)。
肺动脉瓣曲线特点是收缩期开放向后方先有一小凹陷,称a波(a凹),舒张期呈一斜行向下的线状。
(2)M型常用的测量方法:
本书介绍的是目前公认的美国超声心动图学会(ASE)推荐的方法,原则是在舒张末期进行测量,详见图20。
M型测量方法见示意图20。
(3)M型的临床诊断意义:
①1区主要用于观察室间隔、左室后壁心尖段的厚度和运动情况,对诊断冠心病、高心病、心尖肥厚型心肌病、心包积液等有帮助。
②2区主要用于测量左心室内径、左室壁厚度、运动幅度,观察二尖瓣前后叶的厚度、运动情况,对诊断二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、扩张型心肌病、冠心病、肥厚型心肌病、左房粘液瘤和心包积液等有意义。
③3区主要用于右心室内径和右室流出道的测量,可观察二尖瓣前叶的运动。
对诊断二尖瓣狭窄、左室流出道狭窄、连枷样主动脉瓣、肥厚型心肌病、左房粘液瘤等有帮助。
④4区主要用于测量主动脉内径、左房内径,观察主动脉弹性、主动脉瓣活动情况及左房内异常回声,对诊断主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、赘生物、主动脉根部缩窄、左房血栓、左房粘液瘤等有意义。
⑤5区在无切面超声时主要用于观察三尖瓣前叶情况及右心房内径的测量,现已少用或不用。
⑥6区主要用于判定肺动脉高压存在与否及粗略估计程度,现已少用或不用。
49.测量心脏二维常用切面有哪些?
测量时参照点(腔内结构)各是什么?
首先阐明二维超声心动图的测量正常值目前无公认的数据,国内外公认的心脏大血管的测量仍依赖于M型超声心动图。
故以下介绍的方法和正常值仅供参考。
方法见示意图21。
(1)胸骨旁左室长轴切面:
①主动脉内径:
在主动脉瓣环或主动脉窦上部测量,舒张期内径为21-35mm。
②左心房内径:
于左心房中上部相当于投影主动脉窦膨大处上方测量,收缩末期最大前后径为25—35mm,于二尖瓣环连线之中点偏下至左心房顶部测量收缩末期最大上下径为31-55mm。
③左心室内径:
于二尖瓣前后叶近瓣尖处测量最大前后径,舒张末期内径为37—53mm,收缩末期内径为23-36mm。
于腱索水平测量舒张末期内径为37-51mm,收缩末期内径为23-36mm。
④二尖瓣环:
收缩末期最大内径为21-34mm。
⑤二尖瓣口直径:
指舒张期二尖瓣前后叶开放时,前后叶瓣尖的间距,正常值为大于2.0cm。
⑥右心室内径:
于腱索水平测量舒张末期内径,正常为小于20mm。
⑦右心室前壁厚径:
正常为2—5mm。
(2)大血管短轴切面(以下均为舒张末期径):
①右室流出道:
于圆形主动脉前壁12点附近至右室流出道心内膜面的垂直距离,正常为19-22mm。
②肺动脉内径:
于肺动脉瓣环水平测量左右径,正常为11-22mm。
③主肺动脉内径:
于肺动脉分叉处偏下方测量左右径,正常为15-25mm。
④左肺动脉近端内径:
于肺动脉分叉处偏左下方测量左肺动脉左右径,正常为10—14mm。
⑤右肺动脉近端内径:
于肺动脉分叉处偏右下方测量右肺动脉左右径,正常为8—16mm。
(3)四腔心切面(心尖部):
①左心房内径:
(均为收缩末期径)上下径:
由二尖瓣环连线中点至房顶部测量,为31—51mm。
左右径:
在二尖瓣环连线至房顶部连线的1/2处测量,为25—44mm。
二尖瓣环的左右径:
前叶至后叶瓣根部处测量,为19-3lmm。
②右心房内径:
由三尖瓣根部连线中点至房顶部作纵向测量,为34-49mm。
在上下径中点处测量,为29—45mm。
三尖瓣环的左右径:
前叶至隔叶瓣根部处测量,为17—28mm。
③下腔静脉内径(呼气末):
于剑下四腔心切面测量,近端:
于下腔静脉开口于右房处:
为12-23mm;
远端:
于左肝静脉汇合之前,为11-25mm。
(4)胸骨旁左室短轴二尖瓣水平切面:
二尖瓣口面积:
在舒张期二尖瓣开放最大时测量,为3.5-4.0cm2。
50.左室长轴切面能显示哪些结构?
其临床意义是什么?
心脏的长轴指心尖部与心底部中央之间的连线,与身体长轴呈45°
相交的夹角。
长轴切面指声束纵切心脏,与前胸壁垂直,平行于心脏长轴。
图像的方位:
扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部,右为头侧,左为足侧。
探头的位置:
置探头于胸骨左缘2-5肋间,距胸骨1-3cm处,声束与受检者右胸锁关节与左乳头连线平行,沿心脏长轴扫查。
正常情况下:
①主动脉前壁与室间隔相延续。
主动脉后壁与二尖瓣前叶相延续,主动脉前后壁回声较强,呈平行运动。
主动脉瓣右、无冠瓣(本切面只能看见两个瓣叶)收缩期开放分别贴向主动脉前壁和后壁,舒张期关闭呈一线状,平行于主动脉腔中间。
②二尖瓣前后叶舒张期开放,分别朝向室间隔侧和左室后壁侧运动,前叶长,活动幅度大;
后叶短,活动幅度小。
收缩期瓣叶关闭呈合指状,并通过腱索与乳头肌相连。
③室间隔及左室后壁收缩期呈向心性相对运动.舒张期向相反方向运动,右室前壁运动方向与室间隔方向一致。
于左房室环处出现圆形无回声区,突向左房侧,随心壁而动,转换探头方向仍无变形,应认作是扩大的冠状静脉窦。
于左房室沟后下方常出现一圆形无回声区,转变声束方向可将起拉成条形,有动脉搏动,此为降主动脉的一部分。
该切面的临床意义有:
①判断右室壁厚度、活动状态和右心室大小。
②测定主动脉根部内径、壁厚度、运动状态,有无主动脉扩张、动脉壁夹层和瓣上狭窄。
③观察主动脉瓣、二尖瓣开放与关闭状态,瓣叶厚度、弹性及回声强度。
判断瓣膜有无狭窄、撕裂、脱垂及赘生物,瓣膜及腱索发育异常。
④观察心内结构连续关系,判断有无连续异常或连续中断。
⑤评价左心室壁和室间隔厚度、运动情况及收缩期室壁增厚率,判断有无节段性运动异常。
⑥评价左心房、左心室大小及心脏的排空功能,观察心内有无异常回声如血栓、肿物、隔膜。
⑦估计冠状静脉窦大小及原因的鉴别。
注意点:
①左室长轴切面所显示的心室段仅为心室体部,心尖无法显示完整,若在此切面显示出一完整的心尖时,应认为是“假心尖”,可能是左室的中壁。
②于左房室沟部出现一增强的实质性团块或条形物,突入左房侧.随心壁运动而动.改变声束方向,形状稍有变化,但不消失,可认作是房室沟处组织折叠所致,无病理意义。
③主动脉瓣附着处后方的动脉壁称为主动脉窦,正常时即可稍向外膨出(分别向不同方向),壁较薄而光滑,当膨出超过6-8mm时才视为异常。
51.主动脉根部短轴能显示哪些结构?
心脏的短轴指与长轴呈直角相交的另一条轴线,与身体长轴成45o相交。
短轴切面指声束横断心脏,与前胸壁和长轴垂直。
探头位置:
探头置于胸骨左缘2-3肋间,声束平面与左肩、右肋弓连线平行。
显示的结构如示意图22。
①评价主动脉根部与肺动脉的相对位置及两者间有无异常通道。
②估价主动脉根部病理改变(扩张、夹层、狭窄);
主动脉窦病理改变(窦瘤、破裂);
左、右冠状动脉主干的病变(狭窄、动脉瘤、粥样硬化斑块)。
③评价主动脉瓣病理改变(狭窄、关闭不全、撕裂、赘生物)及累及程度;
确定瓣叶数目和附着位置。
④判断右室壁厚度、右室流出道和肺动脉及其分支有无狭窄和扩张;
确定三尖瓣和肺动脉瓣位置和病变(狭窄、关闭不全、赘生物)。
⑤评价左、右心房大小,心房内有无异常隔膜、肿块及血栓,房、室间隔病变。
①标准大血管短轴切面,其右侧肺动脉左瓣下为回声增强的房肺结构(房肺沟),其下方可见一弯角状无回声区与左心房相延续,即为左心耳,是左房血栓易形成之处。
②在大血管短轴切面,稍旋转探头可于主动脉左冠状窦壁显示左冠状动脉主干的开口,并向左上方走行,房肺结构中出现的两条平行等宽的带状回声,长度为1.0-1.5cm,再适度微调角度甚至可显示左主干分叉及左前降支和左旋支。
将探头向右上方倾斜可显示右冠状窦中部有右冠状动脉主干的开口,向右上方走行于较薄的结缔组织中,长度为1.0-2.0cm,但显示率较低。
③主动脉左上方有三尖瓣隔瓣附着,正常位置相当于时钟10-11点附近,瓣叶较前叶小,若隔瓣附着点右移至11∶30-12∶30点时应考虑先天性三尖瓣下移畸形。
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