中医内科主治医师考试完美笔记文档格式.docx

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4、痰湿蕴肺:

健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5、痰热郁肺:

清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤

6、肝火犯肺:

清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

7、肺阴亏耗:

滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮病

哮病就是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧。

病因就是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种。

病机

病理因素以痰为主。

总属邪实正虚。

发时邪实,平时正虚。

治则为发时治标,平时治本。

1、发作期1）冷哮:

宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减

2）热哮:

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味

5）虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤

6）喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮

2、缓解期1）肺脾气虚证:

健脾益气,补土生金--六君子汤

2）肺肾两虚证:

补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

就是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。

病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。

发病在肺与肾,涉及肝脾。

辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。

虚喘辨病变脏腑。

治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。

1、实喘1）风寒壅肺:

宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

2）表寒肺热:

解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺:

清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺:

祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹:

开郁降气平喘---五磨饮子

2、虚喘1）肺气虚耗:

补肺益气养阴－生脉散合补肺汤

2）肾虚不纳:

补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱:

扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉

五、肺痈

就是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。

临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

1、初期:

清肺解表－银翘散

2、成痈期:

清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3、溃脓期:

解毒排脓－加味桔梗汤

4、恢复期:

养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

六、肺痨

就是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

病因,感染痨虫,正气虚弱（禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。

）

治疗原则:

补虚培元与抗痨杀虫。

1.肺阴亏损:

滋阴润肺－月华丸

2.虚火灼肺:

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤:

益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

4.阴阳两虚:

滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

就是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。

病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。

病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。

病理性质为标实本虚。

1、痰浊壅肺:

化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺:

清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3、痰蒙神窍:

涤痰,开窍,息风。

--涤痰汤

4、阳虚水泛:

温肾健脾,化饮利水。

真武汤合五苓散。

5、肺肾气虚:

补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

第二单元心系病症

一、心悸

就是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。

1.心虚胆怯:

镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2.心血不足:

补血养心,益气安神。

归脾汤加减。

3.阴虚火旺:

滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸

4.心阳不振:

温补心阳,安神定悸。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5.水饮凌心:

振奋心阳,化气行水,宁心安神。

苓桂术甘汤

6.瘀阻心脉:

活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7.痰火扰心:

清热化痰,宁心安神。

黄连温胆汤

二、胸痹

就是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病。

病因（寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚）病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾。

1.心血瘀阻:

活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2.气滞心胸:

疏肝理气,活血通络。

柴胡疏肝散

3.痰浊闭阻:

通阳泻浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

4.寒凝心脉:

辛温散寒,宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

6.心肾阴虚:

滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

5.气阴两虚:

益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

7.心肾阳虚:

温补阳气,振奋心阳－参附汤合右归饮

（附）真心痛

气虚血瘀:

益气活血,通脉止痛。

保元汤合血府逐瘀汤

寒凝心脉:

温补心阳,散寒通脉。

当归四逆汤加味

正虚阳脱:

回阳救逆,益气固脱。

四逆加人参汤

三、不寐

就是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

1、实证1）肝火扰心:

疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心:

化痰清热、与中安神－黄连温胆汤

2、虚证1）心肾不交:

滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸

2）心脾两虚:

补养心脾、以生气血－归脾汤

3）心胆气虚:

益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

四、癫狂

癫病就是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。

狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

1、癫证1）痰气郁结:

理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

健脾益气,养心安神－养心汤合越鞠丸

2、狂证1）痰火扰神:

清心泻火,涤痰醒神－生铁落饮

2）痰热瘀结:

豁痰化瘀,调畅气血。

癫狂梦醒汤

3）火盛伤阴:

育阴潜阳,交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹

五、痫证

就是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的,以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。

又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。

自新生儿至老年均可发病。

1.风痰闭阻:

涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2.痰火扰神:

清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3.瘀阻脑络:

活血化瘀,息风通络。

通窍活血汤

4.心脾两虚:

补益气血,健脾宁心。

六君子汤合归脾汤

5.心肾亏虚:

补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

六、痴呆

痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,就是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。

其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症;

重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理。

1.髓海不足补肾益髓,填精养神七福饮

2.脾肾两虚补肾健脾,益气生精还少丹

3.痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍涤痰汤

4.瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤

七、厥证

厥证就是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥就是主要的治疗原则,

1.气厥1）实证:

开窍,顺气,解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证:

补气,回阳,醒神－四味回阳饮

2.血厥1）实证:

平肝潜阳,理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎

补养气血－独参汤继服人参养荣汤

3.痰厥:

行气豁痰－导痰汤

4.暑厥:

清暑益气,开窍醒神清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。

第三单元脾胃病证

一、胃痛

胃痛就是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。

胃痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。

胃痛的治疗,以理气与胃止痛为基本原则。

1.实证1）寒邪客胃:

温胃散寒、行气止痛－良附丸

2）饮食伤胃:

消食导滞,与胃止痛－保与丸

3）肝气犯胃:

疏肝解郁,理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻:

清化湿热,理气止痛。

清中汤

5）瘀血停胃:

化瘀通络、与胃理气－失笑散合丹参饮

2.虚证6）胃阴亏耗:

养阴益胃,与中止痛。

一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒:

温中健脾、与胃止痛－黄芪建中汤

二、痞满

就是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃虚弱等导致脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。

胃痞的基本病机就是脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞。

因此,其治疗原则就是调理脾胃,理气消痞。

1、实痞1）饮食内停:

消食与胃,行气消痞。

保与丸

2）痰湿中阻:

除湿化痰,理气与中。

二陈平胃汤

3）湿热阻胃:

清热化湿,与胃消痞。

泻心汤合连朴饮

4）肝胃不与:

疏肝解郁,理气消痞。

越鞠丸合枳术丸。

2、虚痞1）脾胃虚弱:

补气健脾,升清降浊。

补中益气汤

2）胃阴不足:

养阴益胃,调中消痞。

益胃汤

三、呕吐

呕吐就是由于胃失与降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌,自口而出为临床特征的一种病证。

根据呕吐胃失与降,胃气上逆的基本病机,其治疗原则为与胃降逆止呕。

但应分虚实辨证论治

1、实证1）外邪犯胃:

疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散

2）饮食停滞:

消食化滞、与胃降逆－保与丸

3）痰饮内阻:

温化痰饮、与胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃:

疏肝理气,与胃降逆－四七汤

2、虚证5）脾胃气虚:

健脾益气,与胃降逆。

香砂六君子汤

6）脾胃阳虚:

温中健脾、与胃降逆－理中汤

7）胃阴不足:

滋养胃阴,降逆止呕。

麦门冬汤

四、噎膈

噎膈就是由于食管干涩,食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺,甚则食物不能下咽到胃,食人即吐为主要临床表现的一类病证。

噎即梗塞,指吞咽食物时梗塞不顺;

膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。

噎属噎膈之轻证,可以单独为病,亦可为膈的前驱表现,故临床统称为噎膈。

噎膈的病因主要为七情内伤,饮食所伤,年老肾虚。

基本病机就是气郁、痰阻、血瘀互结,而致阻隔食管。

治疗原则为理气开郁,化痰消瘀,滋阴养血润燥,分清标本虚实而治

1.痰气交阻:

开郁化痰、润燥降气－启膈散

2.瘀血内阻:

滋阴养血,破结行瘀－通幽汤

3.津亏热结:

滋阴养血,润燥生津－沙参麦冬汤

4.气虚阳微:

温补脾肾。

补气运脾汤

五、呃逆

呃逆就是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要临床表现的病证。

呃逆古称“哕”