南中医-西医诊断学-简答题+答案-题库.doc
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第一部 症状学习题 问答题
1. 咯血与呕血的鉴别。
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯血
呕出,可谓喷射状
出血颜色
鲜红
棕黑色或暗红色
血内混有物
泡沫和(或)痰
食物残渣、胃液
黑便
无(如咽下血液时可有)
有,可在呕血停止后仍持续数日
酸碱反应
碱性
酸性
2. 对有呕血与黑便的患者,如何估计其失血量?
答:
出血量大5ml以上可出现大便隐血试验阳性。
达60ml以上可出现黑便,胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。
出血量一次达400ml以上可以出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒,出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。
评估出血量还应参考呕血及便血量,血压计脉搏情况,贫血程度等。
3. 发热的问诊要点。
答:
发热的问诊要点,有以下几点:
1. 询问与感染有关的病史、诱因和发病情况,有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。
注意发病的季节与地区;
2. 发热时间,起病缓急,发热程度;
3. 体温变化规律并分析热型;
4. 伴随症状,如:
寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝脾肿大等。
4. 胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点。
答:
临床表现:
(1)黄疸深而色泽暗,甚至呈黄绿色或褐绿色。
(2)胆酸盐反流入血,刺激皮肤可引起瘙痒。
(3)尿色深黄。
(4)大便呈陶土样白色。
(5)刺激迷走神经可引起心动过缓。
(6)伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。
实验室检查:
血清结合胆红素明显增多。
尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性。
大便颜色变浅。
反映胆道梗阻的指标改变,如ALP明显上升,ALT:
AST可上升,脂蛋白-X上升,总胆固醇上升。
5. 试述三种黄疸实验室检查特点。
答:
1溶血性黄疸实验室检查特点:
血清总胆红素增多,以非结合胆红素为主,结合胆红素一般正常。
尿胆原增多,尿胆红素阴性。
大便颜色变深。
具有溶血性贫血的改变,如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。
2肝细胞性黄疸实验室检查特点:
血清结合及非结合胆红素均增多。
尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性(+)。
大便颜色通常改变不明显。
有转氨酶升高等肝功能受损的表现。
3胆汁淤积性黄疸实验室检查特点:
血清结合胆红素明显增多。
尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性(++)。
大便颜色变浅。
反映胆道梗阻的指标改变,如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。
6.肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。
答:
临床表现:
黄疸呈浅黄至深黄,甚至橙黄色。
有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。
实验室检查:
血清结合及非结合胆红素均增多。
尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性。
大便颜色通常改变不明显。
有转氨酶升高等肝功能受损的表现。
7. 溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。
答:
临床表现:
(1)一般黄疸较轻,呈浅柠檬色。
(2)有贫血貌(3)急性溶血时,起病急骤,出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐,甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭,有酱油色尿(4)慢性溶血主要表现为先天性与家族性,有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
实验室检查:
1血液:
非结合胆红素增多。
2尿胆原增多,尿胆红素阴性。
3大便颜色变深。
4溶血性贫血的表现:
贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。
8.心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。
答:
主要是左心衰竭引起,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制为:
(1)肺淤血使气体弥散功能减低
(2)肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢(3)肺泡弹性减弱,扩张与收缩能力下降,肺活量下降(4)肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。
其临床上有三种表现形式,其特点为:
(1)劳累性呼吸困难:
在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓减。
(2)端坐呼吸:
平卧时加重,端坐位时减轻,故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。
(3)夜间阵发性呼吸困难:
多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,发作时,患者被迫坐起喘气和咳嗽,轻者数十分钟后症状消失,重者表现为面色青紫,大汗,呼吸有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,查体两肺底湿罗音,心率增快,可出现奔马律,又称为心源性哮喘。
9.简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量?
答:
呕血与黑便是上消化道出血的主要表现,但临床表现的差异取决于出血的部位,出血的量及速度,一般来说
(1)呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血。
(2)幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便,幽门以上的出血则往往兼有呕血。
(3)胃内出血量少时,血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白,呕吐物为咖啡色或棕褐色。
(4)少数急性上消化道大出血病人,早期无呕血及黑便,而表现为急性周围循环衰竭。
(5)出血量大时,可出现贫血,血压下降,脉搏增快等急性失血症状,还可出现血尿素氮浓度增高,即肠源性氮质血症。
出血量估计:
出血量大5ml以上可出现大便隐血试验阳性。
达60ml以上可出现黑便,胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。
出血量一次达400ml以上可以出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒,出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。
评估出血量还应参考呕血及便血量,血压计脉搏情况,贫血程度等。
10.如何描述疼痛的临床特点?
答:
①发病的特点②疼痛的部位③疼痛的性质和强度④是否牵涉痛⑤疼痛的诱发及缓解因素
第二部分 问诊习题 问答题
1. 问诊的内容有哪些?
答:
问诊的内容一般包括,1一般项目、2主诉、3现病史、4既往史、5系统回顾、6个人史、7婚姻史、9月经史及生育史和9家族史。
2. 现病史包括有哪些内容?
答:
现病史包括:
1起病情况与患病时间、2主要症状的特点,如:
部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素、3病因和诱因、4病情的发展与演变、5伴随症状、6诊治经过、7病程中的一般情况、8本次住院目的。
3. 既往史的内容包括哪些?
答:
既往史内容包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防接种,过敏史等,尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。
4. 个人史的内容包括哪些?
答:
个人史包括:
1社会经历:
出生地、居住地区和居留时间(尤其是传染病疫源地和地方病流行区)、受教育程度、经济生活和业余爱好。
2职业和工作条件:
工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况时间。
3习惯与嗜好:
起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量,以及异嗜癖和麻醉毒品等。
4冶游史:
有无不洁性交、是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
5. 系统回顾应记录哪些系统的主要症状?
答:
系统回顾应记录头颅五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、内分泌系统及代谢、肌肉骨骼系统、神经系统和精神状态。
第三部分 一般状态浅表淋巴结检查习题 问答题
1.何谓一般检查?
一般检查包括哪些内容?
答:
一般检查时对患者全身状态的概括性观察,常以视诊为主,但当视诊不能达到检查牧的时,需配合使用触诊等检查方法。
一般检查的内容包括:
体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,以及发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。
2.体温测量发生误差的常见原因是什么?
答:
1 测得体温较实际为低:
(1) 消瘦、病情严重及神志障碍的患者测腋温时不能将温度计夹紧,使体温没有上升到实际体温。
(2)温度计附近有使局部体温变冷的物体,如冰袋等。
2 测得体温较实际为高:
(1)检查前未将体温计的水银柱甩到35°C以下,致使检测的结果高于实际情况。
(2)温度计附近有使局部体温增高的物体,如热水袋等。
(3)检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况,可是检测结果高于被检者的实际体温。
3.皮肤或粘膜下出血按出血直径如何区分?
常见于什么病?
答:
皮肤或黏膜下出血直径不超过2mm的称为瘀点;直径为3~5mm者为紫癜;直径5mm以上者为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
皮肤粘膜下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。
4.何谓蜘蛛痣?
如何形成?
如何检查?
答:
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛。
蜘蛛痣的形成一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关,常见于急、慢性肝炎或肝硬化等。
其出现部位大多在上腔静脉分布区域内,检查时用指尖或火柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部),其辐射状小血管网即退色,去除压力后又复出现。
5.试述表浅淋巴结的检查顺序及肿大的临床意义。
答:
检查顺序一次为:
耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颔下,颏下,颈后三角,颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上.腹股淘,腘窝等。
临床意义:
淋巴结肿大分为全身性与局限性。
全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中。
有两组以上的淋巴结同时肿大,局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿大。
1.局限性淋巴结肿大(多提示炎症,结核或肿瘤转移)①非特异性淋巴结炎,一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛,表面光滑,无粘连,质不硬,如颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致。
②淋巴结结核:
肿大淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连,移动性稍差。
如组织发生干酪性坏死,则可触到波动感。
晚期破渍后形成瘘管,愈合后形成疤痕。
③转移性淋巴结肿大:
恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大,质硬或有像皮样感,一般无压痛,表面光滑或有突起,与周围组织粘连而不易推动,如左锁骨上窝淋巴结肿大,多位腹腔脏器癌癌(胃癌,肝癌,结肠癌等)转移。
2.全身淋巴肿大:
①急、慢性淋巴炎②传染性单核细胞增多症,以颈部最为常见,两侧不对称,肿大的淋巴结一般不超过3cm,无粘连及明显压痛,不化脓,常于退热数周后消退③淋巴瘤,常首先表现为颈部或锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大,可以活动,也可互相粘连,融合成块,淋巴结结实有弹性④各种白血病,全身淋巴肿大,但活动,不粘连,光滑,不硬,不痛,也不化脓溃破。
6.根据水肿的程度不同可分为几度?
如何区分?
答:
根据水肿的程度,可分为三度:
(1) 轻度:
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快。
(2) 中度:
全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的组织下陷,平复缓慢。
(3) 重度:
全身组织严重水肿,低部皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。
此外,胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。
7.性别与疾病的关系反映在哪些方面?
答:
1由于男女的身体结构与生理有先天上的差异,因此在疾病的发生与否或疾病的易患性方面有所差异。
例如女性的内分泌与男性有差异,女性有月经,男性则无,女性可怀孕生子,男性则无此功能,因此,女性在生殖疾病方面较男性复杂而多变。
2男女由于社会角色的差异性,也有不同的易感疾病,如男性社会压力较大,应酬多,易得心血管疾病或胃肠疾患。
3男女日常生活差异性,如吸烟以男性居多,男性在肺系疾病方面可能多恶性等。
第四部分 头项部检查习题 问答题
1.试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。
答:
(1)对光反射:
直接对光反射通过手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。
检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。
正常人当光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。
瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。
(2)集合反射:
嘱患者注视lm以外的目标(手指),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。
动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
2.试述鼻窦压痛检查法
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