临床心理科工作指标及管理要求Word文档格式.docx

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2加强工作痕迹化管理，建立

①建立工作记录、预约咨询、好人好事、差错事

健全各种登记本，认真登记。

故、排班、财产物资等登记本。

缺一登记本扣1

2

分；

登记不规范一次扣0.5分。

3按医院评审标准要求，建立健

①建立健全冈位职责、规早制度，并对医护人贝

全各项规章制度，服务规范，

进行相关培训与教育，缺一项扣0.5分。

岗位职责，并掌握和认真洛实。

②违反院规或行规一人次扣1分。

③脱岗或在岗不尽职（包括上班做私活、无故串

科室等情况）1人次扣1分。

4加强职业道德、行业作风建

①医疗服务满意度每下降10%扣0.5分。

设，注重“窗口”服务形象。

②建立医务人员医德考评登记本，无登记本扣

每季度一次患者及家属医疗服

0.5分；

未认真进行登记，1人次扣0.5分。

每

等知识•工作人员执行手卫生

法和报告程序。

不能正确回答・

规范。

做好传染病人的规范医

不按规定处理及报告一人次ffi

疗工作，填写传染病疫情登记

②正确使用口罩、手套等防护丿

务满意度调查，要求满意度达

95%以上（满意度调查表要求至少评定30份）。

认真进行医德考评工作。

严格“廉洁行医”，建立健全防控商业贿赂长效机制，杜绝收取各种回扣。

年11月1日前交医德考评表，少交或迟交一份

扣0.1分。

3无理推诿病人、接到服务态度差投诉一例扣1分。

4出现工作人员收取回扣一次扣全分，待岗三个

月，并按相关规疋处理。

5要求上班工作衣、帽穿戴整齐、仪表端庄，佩戴服务标志牌。

违反规疋一人次扣0.5分。

①建立消毒液浓度监测、紫外线空气消毒、医疗

5加强医院感染管理。

严格执

垃圾处置、消毒隔离等登记本，缺一样扣1分。

行《消毒技术规范》。

按规疋认

登记本按要求认真记录，无记录或记录弄虚作假

真做好消毒隔离工作，并有记

一次扣1分。

录。

规范处理医疗垃圾、废物。

②消毒液浓度不达标一次扣0.5分。

空气、手、物体表面进行细菌

③违反无菌操作、或医疗用品使用不规范1人次

培养不超标。

扣1分。

4医疗废物处置不规范一次扣2分。

5细菌数超标一人次扣0.5分（参考市疾控检查

结果）。

8加强药品的使用管理。

认真

①建立药物、器械不良反应登记本，无登记本扣

贯彻落实《抗菌药物临床应用

0.5分。

出现药物、器械不良反应未登记一人次

指导原则》，开展抗菌药物专项

扣0.1分；

未按规定及时规范网络直报一人次扣

整治活动。

0.5分。

加强药物、器械不良反应监测，

②按要求填写门诊病历本，缺1人次扣0.5分。

并及时按要求规范网络直报。

③门诊病历不合格1份扣0.5分。

门诊病历和处方符合《病历书

④医务科每季度抽查处方，根据《保山市第三人

写基本规范》、《处方管理办

民医院处方评价标准》，发现不合格处方1张扣

法》。

0.01分。

各种检查申请单书写符合要求。

⑤检查申请单不合格1张扣0.1分。

①有出具心理测量报告的管理制度和流程，并落

9出具心理测量报告及时、准

实，由有资质的医师出具心理测量报告，报告内

确、规范，严格审核制度。

加

容规范，做不到一项扣0.5分。

5

强心理测验系统、心理治疗设

②对心理测量报告出具时间有规定并认真执行，

施、设备的管理。

心理测量报告由上级医师审核后出具；

对结果存

疑的报告有相关的处理流程并落实，做不到一项

扣0.5分。

③系统定人定岗，严格执行操作规范。

未按规范

操作一次扣1分；

因人为因素造成损坏扣全分。

④规范做好系统、设施、设备的日常保养、维护，

做不到一项扣0.5分。

①违反物价政策，视情节轻重一次扣1-2分。

10严格执行物价政策，合理收

②科室、或个人私收费一次扣科室全分，并处以

费。

严禁科室、个人收费。

科室10倍的罚款。

①有临床心理科医师、心理治疗师、护理人员和

11对医师、心理治疗师、护理

心理测量技术人员实行资格和技术授权管理的

人员和心理测量技术人员实行

制度及记录，缺一项扣1分。

资格、技术能力准入管理。

②授权管理执行良好，无违反准入资格擅自开展心理治疗的案例，发现一例扣全分。

12临床心理科布局、流程、房屋和设备设施符合《医疗机构临床心理门诊基本标准（试行）》的要求。

1布局和流程能满足工作需要，具备相应的工作区，包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治疗区（含个别治疗、集体治疗和团体治疗区）、储存室和污物处理区等基本功能区域，功能区域缺一项扣1分。

2房屋设置:

至少设置1间普通诊室，其面积》9平方米。

至少设置2间专用心理治疗室，用于个别心理治疗和豕庭治疗。

个别治疗室使用面积>

10平方米，家庭治疗室使用面积》15平方米，一面墙壁应配有单向玻璃。

至少设置1间心理测量室，使用面积>

10平方米。

做不到一项扣1分。

3设备配置:

基本设备:

至少配备1套心理测量系统（包括电脑和软件）和1台打印机。

急救设备:

心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。

信息化设备:

至少具备1台能够上网的电脑，缺少一项扣1分。

4能够开展沙盘治疗和催眠治疗，其治疗室使用面积分别至少15平方米和20平方米。

未达到要求扣0.5分。

5未配置有催眠床、心理挂件和沙盘治疗仪，扣

13临床心理科专业人员配置

①心理科门诊至少有2名精神卫生专业执业医

符合《医疗机构临床心理门诊

师，其中至少有1名具有精神病学专业咼级以

基本标准（试行）》的要求。

上专业技术职务任职资格，未达到要求扣0.5分。

②心理科门诊至少有1名中级以上专业技术职务

任职资格的护士。

未达到要求扣0.5分。

3.至少1名具备心理测量学及相关知识，熟练掌

握相关的各种心理测量工具和日常心理测量数

据的保密、储存和维护的技师，出具心理测量报

告及时、准确、规范，缺一项扣0.5分。

①至少应建立以下制度：

开放病房管理制度、患者

14有完善的开放病房管理和

及家属须知、陪护制度、探视及会客制度、

安全保障、知情同意、会诊转

会诊转诊制度，缺一项扣0.5分。

诊制度，严格掌握收治和转诊

②无明确的收治和转诊适应证，无规范的会诊和

适应证。

转诊流程，扣0.5分。

③未根据临床实践，不断完善各种制度、规范和

流程扣0.5分。

④各项制度、措施落实到位，持续改进有成效，

15运用国内外权威指南与有

关循证医学的证据，结合现有

①未根据临床诊疗指南与有关循证医学的证据

医疗资源，制定与更新医院临

等制定与更新临床诊疗工作规范，并实施，扣0.5

床诊疗工作的指南或规范，培

训相关人员，并在临床诊疗工

②对医务人员有相关培训与教育计划并实施，培

作遵照执行。

训覆盖率达到100%，有实例证实培训有成效，

①未根据病情及出院前状况，制定出院后持续服

16为患者制定出院后持续服

务计划，扣0.5分。

务计划，提供出院后心理康复

②出院医嘱规范，有患者出院后心理康复指导意

指导意见和随访，以及预约复

见，有随访制度、预约复诊制度并落实，缺一项

诊

③运用随访中患者或家属反馈的信息分析，采取

有效措施不断提高服务质量，做不到一项扣0.

①建立由科主任、护士长和具备资质的人员组成

17有科室质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理。

的质量与安全管理小组，负责科室医疗质量与安全管理，人员构成合理，职责明确，缺一项扣0.5分。

2有医疗质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范，缺一项扣0.5分。

3未根据医院和科室目标，制疋科室质量与安全管理小组工作计划并组织实施，扣0.5分。

4抽查相关人员不知晓相关制度和本岗位履职

要求，一人次扣0.1分。

5根据工作需要，定期修订各项规章制度、岗位职责和诊疗规范并组织再培训，做不到一项扣

6科室质量与安全管理小组的工作计划得到有效落实，有完整的质量与安全管理资料，缺一项扣0.5分。

18组建应急医疗处置组以及突发公共卫生事件或灾后心理援助、心理危机干预队伍，设

1无灾后心理救援或危机干预方案，扣0.5分。

2应急医疗处置组有成员，有制度，有流程，应急处置记录规范，缺一项扣0.2分。

3心理危机干预队伍能够担任市级以上主管部

门委托的突发公共卫生事件、灾后心理援助及心

立应急医疗处置专用电话。

有工作方案并定期开展演练。

理救援任务，做不到一项扣1分。

4定期开展演练，并记录演练过程和演练中的问题，提出整改计划，对演练效果有质量控制方案，缺一项扣0.5分。

5对危机干预效果无持续改进的事实记录，扣

19运用质量与安全监控指标，加强诊疗质量全程监控管理。

1有医疗质量与安全监控指标，至少包括：

出院时患者仍二种及以上抗精神病药联合应用的比重、合并症预防和处理的效果评价、心理行为治疗效果评价、突发意外伤害的例数、与精神药品相关的意外事件例数，缺一项扣0.2分。

2科室未定期对指标数据进行分析，开展评价活动，解读质量变化趋势，改进质量管理，扣0.5分。

3科室运用质量管理工具开展全面质量与安全管理，持续改进有成效，做不到一项扣0.5分。

20科室领导应加强科室管理工作。

认真参加每月的科主任、护士长、药事会等会议。

积极支持配合完成医院安排的临时

1无故不参加例会，一人次扣0.2分。

2不服从工作安排，或不支持配合一次扣1分。

3通讯不畅，且未在1小时内回复，一人次扣

性工作任务。

科室领导应保证24小时通讯畅通。

积极支持配合完成院安排的临时性工作任务。

④不支持配合临时性工作1次扣1分。

21按质按量完成岗位工作：

①心理兴趣小组活动少1次扣0.5分。

有考勤登

每月组织一次心理兴