医学影像专业毕业实习典型病例分析报告.docx
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医学影像专业毕业实习典型病例分析报告
职业技术学院医学系
20届毕业实习典型病例分析报告
题目中央型肺癌的CT诊断
姓 名
专 业 医学影像技术
班级
指导教师职称
实习医院
日 期
填写说明
1、分析报告一律用黑色钢笔(中性笔)填写,不允许用红色笔、圆珠笔或铅笔填写;
2、分析报告必须由实习生本人填写,不允许别人代填;
3、字迹要求书写工整(或者打印)、清晰;
3、个人信息登记表一定要认真填写,做到准确无误;
4、个人必须保证病例资料的真实性,一经发现病例资料虚假、系抄袭他人等情况,将视为分析报告不合格,不予以正常毕业;
5、典型病例必须是实习生实习期间真实遇到5例以上,并具有一定分析意义的疾病。
医学系毕业实习典型病例分析报告
姓名
性别
专业
医学影像技术
学号
电话
班级
实习医院全称
实习时间
典型病例名称
中央型肺癌
所运用的检查技术
CT
使用仪器厂家型号
飞利浦64排螺旋CT
病例情况介绍
(包括疾病常见病因、既往史、临床表现、临床诊断等)
中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌,组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等。
一、病因
1.吸烟:
是引起肺癌的重要因素。
因为烟雾中含有尼古丁、苯并芘、交友等多种化学致癌物质,每日吸烟量越大,患肺癌的危险性就越多。
2.职业因素:
长期接触铬、石棉、砷等化学物质,肺癌发生率高。
3.大气污染:
主要是工业废气、汽车废气和家庭排烟的污染。
原发性支气管癌,简称肺癌,是最常见的恶性肿瘤之一,起源于支气管粘膜或腺体,近年来发病率有逐年升高的趋势,为男性肿瘤的首位。
中央型肺癌较多见,约占3/4,起源于主支气管,肺叶支气管,位置靠近肺门。
二、病理肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式:
1)管内型:
肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长;2)管壁型:
肿瘤延支气管壁生长,使支气管壁不同程度增厚;3)管外型:
肿瘤穿破支气管向肺内生长,形成支气管周围肿块。
肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。
三、临床表现患者年龄大约在50岁以上,多发生于男性,咳嗽为早期症状,常为无痰或少痰的刺激性干咳,血痰或咯血多见于中央型肺癌,亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。
近半数患者有模糊或难以描述的胸痛,肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象,约10%患者有不同程度胸水,中央型肺癌的直接征象少,需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。
运用检查技术介绍
【含㈠此项技术的特点;㈡临床应用范围;㈢操作要点及注意事项等】
辅助检查
(一)影像检查
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。
目前随着诊断方法的进步、新药的出现,生存率有所提高,但仍有赖于早期诊断及治疗。
影像检查为肺癌诊断的重要途径:
1.X线检查:
是诊断肺癌的一个重要手段,大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。
中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。
阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿;完全阻塞时,表现为段、叶不张。
引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染,引起肺炎或非脓肿。
炎症常呈段、叶分布,进肺门部阴影较浓,抗生素治疗后吸收多不太完全,易反复发作。
若肿瘤向管腔外生长,可产生单侧性、不规则的肺门肿块。
肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。
2.CT:
可明显提高分辨率,其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变,包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。
CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。
CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。
CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。
3.MRI表现:
①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿块常为非均质高信号。
④肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长。
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示。
肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时,由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差,且能横断、冠、矢状多方位显示,因此MRI对纵隔受累的显示常优于CT。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移,特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。
与CT相同,MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。
(1)技术特点
我实习的418医院使用的是飞利浦64排螺旋。
飞利浦64排螺旋是目前国内外最先进的多层螺旋CT之一,在技术上其有以下特点:
一是以高空间分辨力(亚毫米)为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加,可以同时采集64层亚毫米层厚的图像,旋转一周的覆盖范围最长将近40mm;VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集,图像分辨力各向同性,可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建,对采集的图像,我们可以进行多平面成像(MPR),也就是说我们只需一次扫描.多个方向进行调整,获得任意切面图像,让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。
二是时间分辨力的空前提高,每周旋转可缩短至0.33S。
采集同样体积的数据,扫描时间大为缩短,一次屏气20s,可以完成体部扫描;扫描的单位时间覆盖率明显提高,病人接受的射线剂量明显减少;扫描时间的缩短使得对比剂的用量明显减少在增强扫描中.保持一定压力的对比剂要一直注射到扫描完毕,才能保证增强效果。
例如。
CT主动脉成像,即使用4层CT,也需要扫描60s左右.2ml/s的注射速率。
至少需要120ml对比剂。
64层CT最多需要20S。
同样的注射速率.只需要6Oml左右(包括延迟时间)对比剂就可以达到同样的效果。
三是成像软件方面有了更完善的改进,采集的数据既可做常规图像显示,也可在工作站进行后处理,完成三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等,并能实时或近于实时显示,通过调节重建阈值,可逐层显示软组织和骨性结构,尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维结构的显示,可获得更加精细的三维立体图像。
另外,由于VCT分辨力的各向同性,在得到常规断面图像结果同时,获得近似于内窥镜检查的管腔内部结构信息,适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔结构的显示,可以不同角度的旋转、不同颜色的标记,使图像更具立体感、更直观、逼真。
(2)临床应用
飞利浦64排螺旋CT在心、脑血管系统以及全身其它部位的血管和脏器无创成像方面极具优势。
可开展以下项目:
1)各部位常规CT平扫检查。
图像清晰,质量明显高于其他CT机,使微小病变的显示成为可能。
2)各器官不同时相的增强扫描。
有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌等的检查。
3)CT血管造影。
可检测血管狭窄、动脉瘤等病变。
此方法检查时间短,无痛苦,价格相对低廉;同时可观察血管壁及周围组织结构,尤其适合下肢大范围血管造影、冠状动脉造影,可用于冠心病的筛查及冠状动脉支架、搭桥术前计划和术后随访。
4)各脏器的多平面重组图像、三维重建图像。
任意方向的二维断面图像可更好地显示正常结构及病变的完整性,三维重建图像对病变的诊断及治疗方案的设计价值极大。
5)各组织器官的灌注检查。
6)CT仿真内窥镜。
用于气管、支气管等空腹脏器疾病的检查。
7)高级肺结节分析软件,可进行肺内小结节成份分析,极大提高了肺结节良恶性鉴别的诊断水平。
(3)检查操作要点及注意事项:
1)妊娠妇女请不要进行CT检查。
2)部分CT检查需要实现进行准备。
进行头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位平扫CT检查的患者,一般不需要特殊准备:
进行腹部或盆部平扫CT检查的患者,检查当日需空腹,携带口服对比剂及饮用水前来检查,1周内进行过消化道造影检查的患者,不宜进行腹部或盆部CT检查。
3)进行部分特殊检查的患者,如冠状动脉CTA、头颈CTA等项目,为了全面了解患者临床情况,得到更加准确的诊断结果,需要填写调查表,请配合医师工作,认真填写。
4)前来进行CT检查的患者,摄片前,请配合检查技师除去摄片部位周围影响观察的衣物、饰品等。
进行头颈部CT检查时,请除去耳环、带有金属成分的头饰、项链等;进行胸部CT检查时,请除去项链,取出上衣口袋内的金属物品;进行腹部、盆部、腰椎等部位CT检查时,请除去皮带、裤扣、拉锁等物品。
5)拍摄时,请配合技师摆位及屏气。
如因病情原因确实无法配合,请向技师说明,技师会酌情决定是否继续进行检查。
如无法完成检查,请与临床开单医师沟通,改换其他检查方法或退费。
6)部分患者,因病情需要,出具报告时可能需要对比老片。
患者基本情况
(必须是本人接触病人)
项目
姓名
性别
年龄
主诉
送检科室
男
咳嗽、咳痰1+年,胸闷、气促6+月
肿瘤科
男
咳嗽、咳痰3月,院外胸片提示右肺占位
肿瘤科
男
咳嗽,痰中带血、胸痛伴气促1月
肿瘤科
男
咳嗽、胸闷5年,加重两周
门诊
男
反复咳嗽、咳痰30+年,再发加重1月
呼吸内科
男
咳嗽、咳痰伴胸痛,确诊肺癌半月
肿瘤科
检查报告
检查异常项目及要点叙述(异常辅助检查报告复印件附后)
病例1龙颜达、男、岁、肿瘤科、33床CT号:
062268
影像所见:
左侧胸廓塌陷,相应肋间隙变窄。
左肺门区见团块软组织密度影,边界不清,左主支气管明显阻塞。
左肺呈大片状致密影改变。
气管、纵隔、心影明显向左侧移位。
纵隔内见多发肿胀淋巴结。
右肺体积增大,肺野透亮度增高,肺纹理稀疏。
右肺见多发散在结节状密度增高影,部分边界不清。
右上肺及下肺见少许条索状密度增高影。
左侧胸腔见少量积液征象。
扫及部分胸腰椎边缘见不同程度骨质增生征象。
诊断意见:
1.考虑左侧肺门区占位(中央型肺Ca)伴左肺不张、左侧胸腔少量积液,纵隔内多发肿大淋巴结。
右肺代偿性肺气肿,右肺多发结节性质待定(转移?
)。
右上肺及下肺少许纤维化。
2.胸腰椎退行性变。
病例2、男、岁、肿瘤科、3床CT号:
05572
影像所见:
右肺门见不规则团块状软组织密度影,其内密度欠均匀,边缘呈浅分叶状改变。
右下肺大片状软组织密度影,边缘模糊。
左上肺见肺大泡形成。
气管畅通,右主支气管受压变窄,纵隔内见多发结节状软组织密度影。
主动脉弓多发斑点状钙化影,心脏各房室比例协调,右侧胸膜增厚粘连。
扫及肝脏见多发大小不等环状低密度影,边缘清晰,呈牛眼征改变。
扫描范围内胸椎边缘骨质增生,未见明显骨质破坏征象。
诊断意见:
1.考虑右肺中央型肺Ca伴右下肺不张,阻塞性肺炎,纵隔、肝脏多发转移灶。
2.右侧少量胸腔积液,胸膜增厚粘连;左上肺多发肺大泡。
3.胸椎退行性改变。
病例3、男、岁、肿瘤科、14床CT号:
02269
影像所见:
右肺门见不规则肿块影,边界不清,密度不均匀,呈不均匀强化,其内可见片状低密度区,右肺下叶支气管狭窄、中断;右中下肺呈不规则实变影;其余右肺可见斑片状模糊影。
右侧胸腔见大量水样密度影。
右侧胸膜广泛性增厚,可见多发密度不均匀结节状影。
右侧肺门及纵隔可见多发大小不等结节状影,强化不均匀,可见片状低密度无强化区。
左肺清晰,未见明显实质性病变。
心脏及大血管未见明显异常。
扫及肝脏见多发大小不等结节状低密度影。
所见骨骼未见明显异常。
诊断意见:
1.考虑右下肺中央型肺癌并右侧胸膜、肺门及纵隔淋巴结多发转移。
2.右中下肺阻塞性肺不张、右上肺阻塞性肺炎、右侧胸腔大量积液。
3.肝脏多发病灶,考虑转移
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