外展神经麻痹鉴别诊断Word下载.docx

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3、先天性睑内翻：

为眼轮匝肌发育过强和睑板发育不良所致，多发生于下睑，且多伴有明显的内眦赘皮，随年龄的增长可有自然缓解趋势，该患者暂不考虑此诊断。

玻璃体混浊

1、星状玻璃体病变：

眼底检查可见玻璃体内散在白色、大小不等的卵圆形小体，眼球转动时白色混浊小点轻微移动，停止转动时白色小点回归原位，不沉于玻璃体下方。

患者多为单眼发病。

B超显示小而强的回声光点，混浊后缘与视网膜回声间为无回声暗区。

根据眼底检查及B超结果暂不考虑此诊断。

2、闪光性玻璃体液化：

眼底检查可见玻璃体内金黄色结晶小体，眼球转动时混浊物飘动，静止时混浊物沉着于玻璃体下方，多为双眼病变。

需进一步散瞳查眼底以除外。

3、玻璃体积血：

眼底检查可见玻璃体中血性浮游物，出血量大时整个眼底观察不清甚至不见。

B超可见致密的团块状强回声，伴有机化膜形成时可见带状或膜样回声。

眼球钝挫伤

1、眼球穿通伤：

有明确的外伤史，致伤物穿透眼球壁，多可见角巩膜的伤口，眼压降低，根据体征可鉴别。

2、严重的视网膜挫伤：

出现明显的视力下降，视野缺损，视网膜灰白色水肿，部分可见网膜前或网膜后的出血，根据眼底检查可鉴别。

3、眼眶内异物：

明确的外伤史，有异物贯穿眼睑或眼球进入眶内，根据眼眶CT的检查，可鉴别

视网膜动脉硬化

1.高血压视网膜病变：

眼底表现为视网膜动脉管径的改变，长期导致高血压性视网膜动脉硬化，眼底可见视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅，动静脉交叉压迫征，严重者出现视网膜水肿、出血。

需行眼底检查后进一步明确诊断。

2.视网膜中央动脉阻塞：

表现为视力突然丧失，后极部视网膜乳白色混浊，视网膜动脉细窄，黄斑区可见樱桃红斑，根据患者病史及体征，暂不考虑此诊断。

3.视网膜分支动脉阻塞：

以颞侧，尤以颞上支发病为多，通常在视乳头附近或在大的交叉处，可见受累动脉变细窄，相应静脉亦略细。

于阻塞动脉内可见白色或淡黄色发亮的小斑块，在阻塞动脉供应的区域，视网膜水肿呈象限型或扇形乳白色混浊。

根据患者病史及体征，暂不考虑此诊断。

视网膜分支静阻

1、缺血性视神经病变：

典型表现为视神经水肿，多局限于视乳头某一象限，有时可伴有小出血点，网膜血管一般无异常。

临床表现为突然视力下降，根据患者临床表现及眼底检查暂不支持此诊断，必要时可行造影检查进一步明确。

2、视盘血管炎：

临床表现为视力下降，眼底检查可见视乳头水肿，视盘及网膜可见散在出血，荧光造影检查可见视盘及网膜散在高荧光。

根据眼部检查暂不考虑此诊断，可进一步行造影检查以除外。

3.视网膜中央静脉阻塞：

表现为视力突然下降，视乳头充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊，视网膜静脉管径不规则，显著扩张，整个眼底满部大小不等的视网膜出血斑。

行FFA可进一步明确诊断。

虹膜炎

1、结膜炎：

常见症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪，结膜充血明显，伴渗出物、滤泡及乳头增生。

根据患者症状及体征，暂不考虑此诊断。

2、急性闭角型青光眼：

患者感眼胀、头痛，角膜雾状水肿，瞳孔散大，可出现虹视等症状。

3.角膜炎：

表现为结膜睫状充血或混合性充血，角膜基质浸润、溃疡，发展可致后弹力层膨出甚至穿孔。

行实验室检查可进一步明确诊断。

黄斑变性

1、老年黄斑变性：

多发生于老年人，表现为视力下降、视物变形、中心暗点等。

眼部表现多样，可有黄斑部玻璃膜疣，色素上皮增生或萎缩，后极部网膜下出血、渗出等等，根据患者目前表现此病可能性较大，可行荧光造影等进一步明确。

2、黄斑囊样水肿：

为眼部常见的损害视力的病变，表现为黄斑区水肿，荧光造影显示特征性花瓣样高荧光。

其发病原因可能为视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、慢性葡萄膜炎、眼外伤、内眼手术后等等。

根据患者目前临床表现及病史，暂不行此诊断。

3、中心性渗出性视网膜病变：

多单眼发病，病变范围小，行荧光造影、ICG等检查可见特征性脉络膜、视网膜血管网末端瘤样扩张，可行造影检查进一步明确。

角膜炎

1、细菌性角膜炎：

一般起病急骤，常有角膜创伤史或戴角膜接触镜史，患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

眼睑、球结膜水肿，睫状充血或混合性充血，病变早期角膜上皮出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

根据患者症状及眼部检查，不排除细菌性角膜炎。

2、真菌性角膜炎：

多有植物性角膜外伤史或长期用激素和抗生素病史。

起病缓慢，刺激症状较轻，伴视力障碍。

角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏状或苔垢样外观。

根据患者既往史及症状体征，暂不考虑真菌性角膜炎。

3、单纯疱疹病毒性角膜炎：

常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等，包括树枝状和地图状角膜炎，非坏死性和坏死性角膜基质炎和葡萄膜炎。

因角膜敏感性下降，患者早期自觉症状轻微。

根据患者症状及体征，暂不考虑单纯疱疹病毒性角膜炎，但不排除其他病毒性角膜炎。

结膜炎

1、急性细菌性结膜炎：

发病急，潜伏期1-3天，病程多小于三周。

最常见的致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流行性嗜血杆菌。

临床表现为结膜充血，有时伴结膜下出血，结膜囊内大量粘脓性分泌物，根据眼分泌物涂片等检查可确定诊断。

2、病毒性结膜炎：

起病急，主要症状为充血、畏光、疼痛，伴有大量水样分泌物，眼部滤泡明显，有时有发热、乏力等前驱症状，病情进展可能累及角膜。

根据患者目前临床表现尚不能完全除外此诊断。

3、衣原体性结膜炎：

病原体为沙眼衣原体，急性期表现包括畏光、流泪、异物感，伴粘性或粘脓性分泌物，结膜充血，乳头增生，上下穹窿大量滤泡，晚期形成瘢痕、角膜血管翳。

根据患者目前临床表现暂不支持此诊断，可行结膜刮片进一步明确。

结膜肿物

1.结膜乳头状瘤：

多见于儿童或年轻人，一般出现在上穹窿或靠近内眦部，还有多见于老年人的一种宽基底多靠近角膜缘，此患者是老年人，肿物形状有所相似，暂不排除此诊断，但需要病理活检以明确诊断。

2.结膜肉芽肿性炎症：

多发生于异物或霰粒肿外渗的皮脂样物质周围，可在眼睑皮肤或睑结膜形成隆起的斑块或结节，此患者有异物侵入史，但发病部位不一致，需病理活检以明确诊断。

3.皮脂瘤：

是一种常见的先天性良性肿瘤，常为靠近外眦的球结膜颞上象限上一个黄色、质软的圆形肿物，此患者肿物有明显的外伤史，非先天性病变。

4.结膜囊肿：

较大的囊肿常常是由于外伤、手术或者炎症导致的结膜上皮细胞种植到结膜上皮下的基质中，异常增生引起。

表现为边界清楚，周围是正常的结膜上皮细胞，多位于下睑穹窿。

根据患者的既往史及体征，暂不考虑此诊断。

眶脂肪脱垂

1、结膜皮样囊肿：

多发生于角膜缘上，质软，表面似皮肤，内含纤维组织、毛发、脂肪等，根据患者体征，可排除此诊断。

2、皮样瘤：

瘤好发部位为睑裂部的颞侧角膜缘及球结膜。

瘤体呈淡红黄色，隆起，表面不平呈皮肤样。

其下与角膜、浅层巩膜紧密相连，不能移动。

根据体征，可排除此诊断。

3、皮样脂肪瘤：

为先天性实体肿瘤，出生即存在，通常终身不变。

多发生在外眦部或上直肌与外直肌之间，黄色，内含脂肪与纤维组织，和眶内脂肪相连续，表面常有细小毛发。

根据病史及体征，暂不考虑此诊断。

麦粒肿

1.霰粒肿鉴别：

霰粒肿为慢性肉芽肿物，无红肿痛等急性炎症症状，根据患者病史，可兹鉴别。

2.眼睑海绵状血管瘤：

为成人眼眶最常见的良性肿瘤，由内皮细胞衬里、管壁右平滑肌的大血管腔组成。

为发育性的，常在10岁前发生，不会自行退缩，而会增大，根据患者既往史及体征，暂不考虑此诊断。

3.眼睑基底细胞癌：

多见于中老年人，好发于下睑近内眦部，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢，患者无疼痛感，病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀。

上睑皮肤松弛

1.眼睑下垂：

先天性眼睑下垂轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重度下垂超过角膜1/2或遮盖全部角膜。

后天获得性多有相关病史及其他症状。

根据患者既往史及症状体征，暂不考虑此病。

2.内眦赘皮：

可单独存在，表现为眼内眦角前方有一片呈蹼状的垂直皮肤皱襞，遮盖部分或全部内眦角。

根据患者体征，暂不考虑此诊断。

3.睑裂狭小综合征：

为一种先天异常，以睑裂狭小为其特征，为双眼发病，睑裂高度及宽度均较正常明显变小，有时高度仅1mm，宽度仅为13mm。

表现为上睑下垂与内眦赘皮同存，同时还有内眦距离过远，鼻梁低平等一系列眼睑及颜面部发育异常。

根据患者既往史及体征暂不考虑此诊断。

青光眼

1、慢性闭角型青光眼：

患者反复发作双眼眼胀眼痛，查体眼压高、双眼前房略浅，需考虑慢性闭角型青光眼。

需行房角检查、眼压监测进一步明确诊断，是否存在房角关闭引起眼压升高的情况。

2、原发开角型青光眼：

起病隐匿，病情发展到一定程度时患者有视力模糊、眼胀、头痛等感觉，晚期双眼视野缩小。

查体前房深度正常，虹膜平坦，前房角开放。

此患者前房浅，房角镜检查双眼窄房角，考虑眼压升高由于房角关闭所致，故暂不考虑此诊断。

3、偏头疼：

患者反复发作眼胀眼痛，有时伴左侧头疼，还需考虑神经性偏头疼。

可行头颅CT明确是否存在器质性病变，并请神经内科会诊协助评估。

4、急性闭角型青光眼：

急性发作期患者感明显眼胀、眼痛、头痛、恶心，白天视物呈蒙雾状，夜晚看灯有虹视。

但患者既往反复发作眼胀5年，房角镜检查后双眼房角窄，考虑病程迁延，反复发作引起房角逐步粘连。

故暂不考虑此诊断。

6、继发性青光眼：

患者既往无激素类药物使用、炎症、外伤、出血、血管疾病、眼部手术以及眼部占位性病变等病史，暂不考虑此诊断，可进一步检查以除外。

缺血性视神经病变

视乳头炎：

发病急，视力障碍明显，多累及双眼，瞳孔常不等程度散大，眼底视乳头充血、边界不清，视野检查以中心暗点最为重要。

需行眼底血管造影、动态视野等检查进一步明确诊断。

2.Foster-Kennedy综合征：

多认为一眼视神经萎缩，另眼视乳头水肿是视神经萎缩侧的额叶下方有占位性病变，是有定位和定性意义的体征，并认为视神经萎缩系因额叶下的的肿瘤压迫所致，对侧视神经因相继的颅内压增高产生视乳头水肿。

根据病史，可排除。

3.低眼压青光眼：

这种青光眼的视野缺损为逐渐发生的弧形束状暗点，视野缺损程度常与视乳头表现的改变相应。

而缺血性视乳头病变视野缺损没有相应的视乳头病变。

可鉴别。

视乳头水肿

1、视神经炎：

常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，瞳孔常不等程度散大，眼底视乳头充血、边界不清，视野检查以中心暗点最为重要。

2、缺血性视神经病变：

常双眼受累，突然视力减退，早期视乳头水肿轻度呈淡红或呈灰白色，多局限于视乳头某一象限，同时可伴有小出血点。

视野检查无中心暗点或偶见。

3、视乳头水肿：

最常见原因为颅内占位，一般视力多无影响或轻度模糊，早期视乳头周围呈青灰色，中期进展为视乳头周围点状出血，视乳头周围边缘模糊较显著，视网膜静脉怒张、弯曲，在视