泌尿外科护理常规Word文档下载推荐.docx
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③管道护理〔固定、通畅、按时更换〕
9.安康教育:
针对不同病种予以相应安康教育
二、泌尿外科专科护理常规
〔一〕泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
〔1〕排尿情况。
〔2〕穿刺部位或伤口渗血、渗液
〔3〕引流管〔通畅,性质、颜色、量〕
护理措施
术前
〔1〕协助做好KUB+IVP和腹部平片〔KUB〕检查,输尿管结石病人术前拍摄定位片。
〔2〕观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
〔3〕肾绞痛者,遵医嘱给予解痉止痛治疗。
〔4〕经皮肾镜碎石取石术〔PCN术〕术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
(5)心理护理:
术后
〔1〕做好双J管护理:
防止做下蹲、剧烈咳嗽,以免双J管移位。
〔2〕并发症的观察及护理:
①出血:
观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。
PCNL术后夹闭肾造瘘管,根据医嘱开放,并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染:
观察体温变化,指导患者多饮水;
保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏:
肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛病症,警觉尿漏导致腹膜炎的发生。
假设伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味,提示有漏尿发生,应及时通知医生处理。
④胸腔损伤:
PCNL术后患者假设出现胸痛、呼吸困难,紫绀,应及时报告医生,给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
安康教育
〔1〕大量饮水,成人每日尿量在2000ml以上。
〔2〕饮食指导:
根据结石分析结果进展饮食指导。
〔3〕定期检查:
定期进展尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发,剩余结石情况。
假设出现腰痛、血尿等病症及时就诊。
〔4〕防止重体力劳动和剧烈运动,以防双J管脱出,如尿道口异物感,应及时就诊。
2.泌尿系损伤
〔1〕生命体征。
〔2〕腰腹部病症、体征。
〔3〕排尿情况:
尿液量、色、质变化。
病情观察:
①严密观察潜在性损伤:
了解受伤经过,评估有无合并其他脏器损伤。
严密观察病人病症及体征的变化,做好抢救准备,配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。
②密切观察生命体征变化,注意皮肤色泽及肢体温度。
假设有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。
③观察排尿异常情况,尿液量、色、质变化。
必要时留置导尿管
④肾损伤者,严密观察腰腹部压痛及肿胀情况,保守治疗病人绝对卧床休息2~4周,病情稳定、血尿消失1周前方可离床活动。
⑤膀胱损伤:
密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张,血尿及排尿困难及尿外渗情况。
⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保存导尿的病人严防导尿管脱落。
尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。
⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。
〔1〕密切观察生命体征变化。
〔2〕做好根底护理和导管护理。
〔3〕肾修补、肾局部切除术病人绝对卧床休息2周以上。
〔4〕膀胱损伤病人,按耻骨上膀胱造瘘术护理。
〔1〕一侧肾全切病人防止服用对肾脏有损害的药物,防止健侧肾脏外伤。
〔2〕后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。
〔3〕尿道修补术患者,尿线变细及时就诊。
〔4〕定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。
3.良性前列腺增生症
〔1〕肾功能指标及尿量。
〔2〕排尿,排便情况。
〔3〕三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。
〔4〕引流管是否通畅及量、色、质变化。
〔1〕急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿,以解除梗阻和改善肾功能。
〔2〕全面评估心、肺、肝、肾功能等情况,提高手术的耐受力。
有尿路感染者给予抗感染治疗。
〔3〕术前调整饮食,防止大便干结。
⑴卧位:
术后根据麻醉方式摆放卧位,TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧,肢体保持伸直外展15°
直至解除牵引为止〔牵引18~20h〕。
〔2〕定时挤压导尿管,确保通畅,必要时行膀胱持续冲洗,防止血块堵塞。
〔3〕出血:
观察尿液的性质、色、量,做好记录,TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。
〔1〕告知预防术后出血的配合知识,解释术后可能出现的不适及应对方法。
〔2〕忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒,多饮水。
〔3〕预防继发性出血:
多吃粗纤维素食物,保持大便通畅;
3月内防止腹压增加的因素:
如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。
〔4〕尿线变细及时就诊。
4.肾肿瘤
观察要点
〔2〕伤口及引流管情况。
〔3〕尿量。
〔1〕评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。
〔2〕预防肾脏自发性破裂:
防止挤压患侧肾区,防止增加腹压的因素。
〔3〕了解健侧肾脏功能情况,协助医生进展各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。
〔1〕卧床休息:
术后2~3天后逐步下床活动,肾肿瘤剜除、肾局部切除患者一般应绝对卧床2~4周。
〔2〕并发症的预防和护理:
密切观察血压、脉搏、面色的变化。
观察伤口情况及引流液的性质与量。
观察体温变化,伤口有无红、肿、热、痛。
③急性肾衰:
严密观察并记录尿量,量出为入,以免增加健侧肾脏负担。
〔1〕肾肿瘤剜除、肾局部切除术病人绝对卧床休息2周以上。
〔2〕保护健侧肾脏:
防止服用对肾脏有损害的药物,防止健侧肾脏外伤。
〔3〕饮食:
多食新鲜水果蔬菜,防止过量蛋白质、高糖和高脂饮食。
戒烟酒。
〔4〕定期门诊随访
5.肾上腺皮质增生症
〔1〕血压,血糖。
〔2〕观察精神病症防止发生意外伤害。
〔3〕肾上腺危象:
脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
〔1〕防止意外伤害。
及时评估平安状况,采取保护措施
〔2〕预防感染:
做好根底护理,保持病人全身皮肤清洁卫生
〔1〕预防肾上腺危象:
遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。
假设发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能缺乏病症,立即通知医师处理,并积极配合抢救。
观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。
〔1〕指导病人在日常生活中、要注意预防感染,皮肤保持清洁,防止外伤,骨折。
〔2〕饮食:
低钠、高钾、高蛋白的食物。
〔3〕药物知识宣教:
遵医嘱服用药,不擅自减药或停药。
6.肾上腺嗜铬细胞瘤
〔1〕高血压危象:
假设出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。
〔2〕肾上腺危象:
〔1〕防范高血压危象:
防止一切诱发高血压危象的因素,包括不良情绪、观看惊慌电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、防止劳累等。
防范腹压增高。
要定时、定位监测血压。
一旦发生高血压危象,迅速遵医嘱降压、控制心率,持续监控血压。
〔2〕加强药物观察:
术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。
服药后常规卧床30min,同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时,动作应缓慢,以防出现体位性低血压,发生晕厥造成意外。
〔3〕扩容治疗:
术前3~6天进展输液扩容治疗。
〔4〕评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
〔5〕术前禁用阿托品。
〔1〕患者回病房后取平卧位,尽量减少体位搬动。
〔2〕观察病情变化:
术后严密监测生命体征、血糖。
及时发现危象病症如血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。
〔3〕预防肾上腺危象:
遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。
〔4〕维持水电解质酸碱平衡:
遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。
〔1〕指导家庭血压监测。
如有不适,及时就诊。
〔2〕定期复查。
7.膀胱肿瘤
〔1〕血尿情况。
〔2〕腹壁造瘘口肠乳头血运情况,乳头色泽,湿润度,造口周围皮肤。
〔3〕腹部病症,体征。
〔1〕协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,CT,膀胱镜检等。
〔2〕观察血尿情况,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。
〔3〕评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予营养支持治疗。
〔4〕准备膀胱全切病人:
术前3天进流质,按医嘱服用肠道抗生素,术晨禁食。
术前晚及术晨清洁灌肠。
〔5〕评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
〔1〕膀胱肿瘤电切或膀胱局部切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。
〔2〕观察术后有无发热,腹痛,腹胀等病症
〔3〕膀胱全切除病人:
①引流管按引流管护理常规进展
②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况,色泽,湿润度。
③保护造口周围皮肤,保持清洁枯燥。
④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人;
预防并发症,如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。
〔1〕膀胱全切除病人:
①尿路造口病人教会自我护理方法
②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。
〔2〕膀胱肿瘤电切或膀胱局部切除术的病人,遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。
8.尿道下裂
〔1〕尿液引流管:
是否在位、通畅与否。
〔2〕伤口有无渗血。
〔3〕术后排便情况。
〔1〕评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
〔2〕保持会阴部皮肤清洁,观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。
〔1〕尿道瘘预防及护理:
限制饮食,吃无渣高热量,高蛋白,低纤维素流食。
防止过早排便。
防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染,鼓励病人多饮水。
〔2〕引流管护理:
妥善固定,保持通畅。
注意观察引流尿液的色泽、量。
〔1〕讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。
〔2〕讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。
〔3〕手术2周后可恢复一般活动,3个月内防止进展可能使新成形的尿道裂开的活动。
〔5〕饮食:
高蛋白富含维生素食物。
〔6〕穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。
〔7〕随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。
9.女性压力性尿失禁
〔1〕会阴部皮肤。
〔2〕术后排尿情况。
〔1〕做好心理护理:
尊重患者,不泄露患者隐私,加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。
〔2〕观察会阴部皮肤,保持会阴部清洁,枯燥
〔3〕遵医嘱给予阴道冲洗。
〔4〕协助医师做好专科检查
术后
〔1〕观察阴道有无流血。
〔2〕进展排尿功能训练:
指导患者做尿道外括约肌收缩训练
〔1〕稳固手术疗效:
拔管后应加强盆底肌肉训练
〔2〕指导患者手术2周后可恢复一般活动,3个月内防止提重物、剧烈运
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