一种基于iOS的对听力损失检测的应用正在对老年患者进行全面老人评估Word文档格式.docx
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严重的听力丧失,由PTA≥40dBHL从空气中计算的定义传导thresholdsat0.5,1.0and2.0千赫,发现in15.4%电极的耳朵,uHear显示用AUC±
SE0.98±
0.14优良的诊断准确性,它提供了最大的灵敏度(100%)但特异性较差(36.4%)在我们预定的截止得分≥40dBHL。
关键词:
老年癌症患者;
老年综合评估;
听力损失;
uHear™
1.简介
65岁以上癌症发病率是11倍相比他们的年轻的同行。
一些老年人可以像年轻人一样忍受治疗吗,虽然其他人可能遭受严重的毒性和可能需要治疗。
因此,识别这些谁拥有这种毒素的人变得至关重要。
仅仅基于选择适当的治疗方法信息检索的医生在约会是一个非常艰巨的任务。
因此,全面的老年评估(CGA)个性化护理的关键在老年癌症患者。
CGA是一个多学科评价评估医疗、社会心理和功能老年癌症患者的能力和局限性。
它的目标是在预测功能年龄的病人包括风险的发病率和死亡率评估功能状态等广泛的领域认知、营养、情感状态、复方用药合作发病率以及包括视和感觉障碍听力。
老年人老年性耳聋是一种常见的问题,影响90%的人年龄在80岁及以上的,据估计,至少有40%的人年龄在65岁及以上存在一个听力损失重要的足以影响沟通。
声恶化会导致社会孤立认真影响患者的正常工作而困难的能力通过沟通可以导致显著减少的生活质量。
此外,可怜的听力是否反映了病人能听到指令关于潜在的不利事件,支持性护理药物和什么时候的迹象寻求医疗保健。
一个正式的听力图提出了作为黄金标准定义病人的听力状况然而,这样的评估是耗时的,需要额外的任命,这可能会很麻烦癌症患者已经需要花很多时间在医院里。
此外,许多医生有很少或根本没有时间屏幕听力损失,要求快速的必要性和简单的检测工具。
CGA的内容主要是基于国家在老年综合癌症网络(机构)指导方针成人肿瘤.正如前面提到的,会发现推荐评估不仅仅功能域,但是他们国家也重要视觉和等感觉障碍听证会上,考虑。
为听力损失屏幕,会发现建议病人需要耳语的声音测试挡住一只耳朵而调查员低语句:
“你叫什么名字?
”。
病人如果他听到这句话,是能回答它。
他失败了在这个任务不会成功。
测试是重复的侧耳朵在本文中,我们将使用验证耳语的声音测试(WVT)作为筛查工具推荐会发现。
WVT是在几项研究进行验证常对象,因此没有在我们的目标人群,但显示一个好的敏感性,特异性和面积,病人如果他听到这句话,是能回答它。
他失败了接受者操作特征(ROC)曲线(AUC)然而,各种结果特别是由于已报告两分的可靠性,可能造成的差异响度的窃窃私语,因此减少了可用性WVT的临床实践。
过去的十年中,多媒体应用程序的使用急剧增加。
超过六十亿的手机在全球范围内销售。
这种消费者驱动的需求导致变化的社会,几乎每个人都买得起手持计算机和通信设备。
用这个日益增长的技术,有许多文化和infrastruc-tural原因采用手机作为工具来改善卫生保健所示。
uHear™是由唐海耶斯和运行设计的在iOS设备上如iPod、iPad和iPhone。
它很容易访问、自由和快速评估。
uHear™是一个ear级纯音听力测试设计来确定空气传导阈值在每个独立的耳朵。
应用程序已经验证中使用的普通人群,所示好考试成绩在排除中度听力损失在这个试验中,我们旨在验证uHear™筛查工具,专门在老年癌症患者听力损失作为一个注册会计师的一部分。
2.材料和方法
2.1病人的选择
注册的UHEAR-trial是在老年患者进行的与癌症放疗和肿瘤学部门综合医院的Groeninge(yvesgijarth,创立比利时)2014年12月到2015年6月(UHEAR-trial;
clinicaltrials.gov标识符:
NCT02381782)。
一个伦理委员会批准从综合医院的伦理委员会Groeninge。
患者在演示的老年肿瘤诊所,我们试图评估所有患者与新诊断癌症,当他们收到了注册会计师作为常规临床实践的一部分7,20日,21日。
符合条件的患者至少70岁时报名,需要吗有一个组织学证实固体癌症的诊断或血液恶性肿瘤。
任何类型的任何治疗类型的阶段被允许。
病人必须认知能够执行评估。
耳朵的患者听力损失,配备助听器,临床诊断梅尼埃病(又名内耳眩晕病),retrocochlear听力损失,autoim-mune内耳疾病,听力损失或波动的历史突然的感音神经性听力损失被排除分析。
2.2老年综合评估
听力测试是评估作为一个CGA的一部分,在常规实践中,患者与Geriatric-8问题——筛选naire(八国集团)。
≤14日截止申请病人屏幕-被认为是适合与不评估。
一个完整的注册会计师。
然而,出于一致性的目的,我们针对评估所有负面筛选患者完成评估在这个实验中。
后的CGA由标准化的措施旁白特定社会地位问题:
功能状态(日常生活活动,工具日常生活活动)、物理状态(数瀑布)、营养(迷你营养评估-简式)、情绪状态(老年抑郁量表-),认知(MMSE或FreundCDT),复方用药(药物)和并发症(Charlson合并症指数)。
病人被认为是脆弱的——如果他们礼物内两个或两个以上领域的障碍注册会计师.
2.3Audiologic评价
所有audiologic措施是由训练和执行认证的听力学家。
2.3.1Immitance测量和纯音测听
执行一个226Hztympanometry85分贝的声音压力水平探针基调(星座901中耳分析仪,马德森电子)。
纯音听力测定是在进行的一个声音最近使用校准Interacoustics展台AC3听力计。
Hughson-Westlake技术是应用。
空气传导阈值建立了传统的八度音阶频率从0.25kHz8.0kHz。
2.3.2uHear™
(版本2.0,还是,维多利亚,公元前,加拿大)由使用iPodtouch(8.1.2iOS版本,苹果Inc.)、美国加州库比蒂诺。
标准iPodtouch测试发生在一个安静的医院房间或医生的办公室。
应用程序包含三个模块。
在这个实验中,我们使用了敏感性测试确定空气传导阈值为0.5,1.0,2.0,4.0和6.0kHz,分别以每只耳朵。
uHear™使用267毫秒脉冲持续时间和使用一个简单的10dB和5dB的方法。
最低阈值有两个反应的旅行记录的听证会灵敏度.
2.3.3耳语的声音测试
WVT是执行的听力学家后面的病人在一个安静的医院或医生的房间办公室,病人不得不重复一组三个不同数字四减少每个耳响度水平:
谈话的声音和在两英尺6英寸的耳朵,低声的声音在6英寸和两只脚耳朵,而病人阻挡外部听觉管他的一封耳朵。
研究者呼出之前完全测试以确保平等强度等级评估。
考虑到如果通过病人可以在每个重复这三个数字正确响度水平或如果他取得了超过50%的成功在三个连续的三联体集。
在每个未能通过声音测试被认为是表明听力水平障碍.
2.3.4听力障碍库存为老年人
老年人听力障碍库存(HHIE)被开发为一个自我评估工具来评估听力损失对情感的影响和社会调整表示“状态”的老年患者的需求。
它由一个13项内部氧化物基于情感的副作用和12项内部氧化物探索社会和态势的后果的HHIE分数范围从0到100的起评分≥43表明一个重要的障碍。
分数范围从17岁到42表明轻度至中度障碍.一个完整的注会计师。
然而,出于一致性的目的,我们针对评估所有负面筛选患者完成评估在这个实验中,后来的注册会计师由标准化的措施旁白特定社会地位问题:
功能状态(日常生活活动,工具日常生活活动23、24)、物理状态(数量瀑布)、营养(迷你营养评估-简式25)、情绪状态(26老年抑郁量表-15),认知(MMSE或FreundCDT6日27日28),复方用药(药物)和并发症(Charlson合并症指数29)。
病人被认为是脆弱的——如果他们礼物ed内两个或两个以上领域的障碍注册会计师.
2.4统计分析
统计分析进行了使用许可证的软件(版本22;
IBM许可证统计数据,芝加哥,IL)和棱镜®
软件(LaJollaGraphPad棱镜5,Inc.,CA)。
描述性的统计数据进行向病人和肿瘤特征。
进一步进行描述性统计目前的评估结果的海巡署和听力测试。
纯音平均值(PTA)计算的平均水平空气传导阈值在0.5kHz,1.0kHz2.0kHz。
我们定义了一个家长会≥40dBHL通过或失败由VentryandWeinsteinscreeningcut-offasthiswasproposed为个人aged65年或以上34。
Sincedata不符合正常的标准,Wilcoxon配对signed-ranks测试是用来比较uHear™和传统audiom-etry阈值。
先验样本sizecalculationswerebased文献综述和下面的假设9、10。
我们假设传统的听力测定是黄金标准这uHear™相比。
与一个AUC诊断测试0.50没有诊断价值(与掷硬币)。
因此,我们将只接受uHear™AUC明显斜面不同于0.50在5%显著性水平。
我们旨在包括63合格的耳朵。
一个示例的25积极组织和38从负集团将实现80%功率检测AUC之间的差异为0.200.50的零假设下AUC下备择假设0.70使用一个双边z检验显著性水平为0.05。
数据是离散(量表)响应。
假阳性之间的AUC计算利率0.00和1.00。
的标准差的比值反应消极组的标准差积极的响应组是1.00。
灵敏度(Se)和特异性(Sp)置信区间为95%(95%置信区间)计算在我们的预定义的起评分。
积极和阴性也(PPV和决定NPV,分别)。
3.结果
3.1病人的特点
总共34个病人同意参与。
一个病人由于恶化的撤回了在测试阶段总体情况,剩余的33名患者或66的耳朵,一只耳朵被排除在分析的结果为病人提供一个已知的听力障碍耳朵。
患者平均年龄为76.4岁(范围70-85)。
大多数患者男性(69.7%)。
病人现在的癌症诊断后网站:
血液恶性肿瘤(33.3%)、泌尿生殖器的(27.3%)、胃肠道(15.1%)、乳腺癌(9.1%),头部和颈部(9.1%)、妇科(3.0%)和胸网站(3.0%)。
大多数病人接受系统性与姑息治疗(51.5%)和治疗目的(57.6%)(表1)
患者出现意味着八国集团得分为14.2分(范围7.0--17.0)。
大部分患者(57.5%)负面的筛选八国集团和被认为是“适合”,但是两个病人,认知评估通过MMSEFreundCDT。
所有这些(100%)被认为是认知能力足够了。
一个病人参与试验由我们组一个完整神经心理学评估执行。
他表现好认知功能(数据没有显示)。
一个病人没有接受任何形式的认知筛选筛选消极的八国集团和没有获得完整的海巡署数据。
3.2传统的听力测定与uHear™
Tympanometry结果没有得到五个耳朵阻塞耳道的失败。
大多数病人正常tympanograms(表2),意思是纯音空气conduc-加强每个频率以传统的阈值听力测定和uHear™呈现在图1。
图1进一步显示之间的
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