医院质控办主任述职报告Word文档下载推荐.docx
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三、加强医疗质量管理,保证医疗安全
1、环节质量检查:
每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查,抽查运行病历书写质量,如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等,抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等,及时反馈查出的问题,及时督导改正。
2、终末质量检查:
(1)按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范,每月对各科病历质量进行检查,至少抽取每个科室每位管床医师病历1份,对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价,将结果及时反馈至相关科室督促整改,并将成绩纳入当月绩效考核;
每季度按照我院《医疗质量控制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查,包括运行病历及归档病历的质控,并进行总结、反馈。
本年度共组织检查运行病历700余份,归档病历400余份,院前病历400余份,未发现丙级病历。
(2)对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查,如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。
(3)每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查,内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等,各科室能较好地执行。
四、落实专项检查
根据我院制定的《处方点评制度》、《20XX年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定,同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作,本年度共检查门诊中西药处方近4000张。
五、存在的问题
病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节,也是医疗质量管理中的难点,在今年的病历检查中,突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前小结等内容描述简单,三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及临床指导意义,停、开的医嘱不在病程中记录、分析,字迹潦草,难以辨认等,出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外,我也有责任,不足之处在于重视了检查未重视效果,重视了终
末质控,而忽视了环节质控,检查出的问题未及时跟踪问效,倒查追责,致使有些问题屡查屡犯。
总结一年来的质控工作,我认为自己工作不够大胆,方法需要进一步改进,在下一年度的医疗质量管理工作中,我要吸取教训,总结经验,以基础质量、环节质量检查为重点,狠抓问题的改进与制度的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。
以上报告,请各位领导批评指正!
20XX
年12月
篇二:
质控科主任述职报告
质控科主任述职报告
20XX年从事本工作以来,按质控科工作制度,工作职责开展工作,制定了20XX年工作计划,先将一年工作进行述职。
一、在工作中严格执行卫生行政管理的各项法律法规、规章制度。
经常深入科室开展工作,掌握全院医疗质量工作情况,定期或不定期进行检查,对存在的问题进行分析,反馈,整改,同时对上述工作进行全院通报,对存在争议的问题,进行耐心、细致解释,对科室提出的合理建议进行采纳。
二、本年度每月深入科室进行运行病历检查,共检查运行病历1200份,甲级病历合格率较低,终末病历(1-3季度)共查9784份,缺陷率由73%下降至57%。
归档病历共抽查447份,甲级病历由%逐渐上升至%,在检查过程中,重点进行医疗核心制度检查。
三、本年度重新修订20XX年思南县人民医院医疗核心制度内容,并将内容制定成小册,全院医师人手一本,并在各科室组织学习。
四、本年度专门进行了抗生素合理使用检查,专门进行合理检查,合理治疗执行情况进行。
五、每月对各科室进行医疗台账进行督导、检查。
六、本年度对医疗核心制度进行重点检查,特别是首诊负责制度,三级医师查房制度、交接班制度、危重病人抢救制度、死亡病人讨论制度,术前讨论制度、麻醉术前、术后访视制度,各项知情同意书进行专项检查,并将检查情况反馈给相关科室。
七、本年度共组织召开了三次医疗质量及医疗安全管理委员会会
议,每次会议由医院领导主持,每次会议对组织检查情况进行书面总结,并将资料发至每人手中一份。
篇三:
医院质控科个人工作总结
20XX年质控科工作总结一年来,在院领导的正确领导下,在各相关科室的全力配合和协助下,质控科按照医院
的各项工作安排,根据自身工作职责和工作实际,较好的完成了各项工作任务,现总结如以
下:
一、成立医疗质量管理委员会定期召开医院质量管理委员会议,对全院医疗质量进行全程监控,根据医院的总体发展
战略,提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动持续改进。
二、建立健全医疗质量管理规章制度。
对质量管理制度职责进行进步一的规范,制定相应的规划、标准和主要措施,负责组织
协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
三、认真完成绩效考核。
在业务院长带领下,组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核,指出
存在的问题和不足,将考核结果全院通报,并纳入本季度科室的绩效考核中。
通过对各科室
的考核进一步细化,使我院的医疗质量进一步提高,工作作风有了明显改进。
四、加强病历质量管理。
每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审,落实全院cd
型病历的院控,对于不合格病历及时反馈相关科室,令其及时修改,坚决杜绝丙级病历出现。
三、落实错层次质控。
1、院级质控,参与行政查房。
2、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣罚奖金。
3、联合临床医技进行整改。
依据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映,确
定重点监控的药品目录。
虽然做了以上工作,但还存在不足之处,如病历内涵质量普遍不高,在今后的工作中我
们要继续努力,和各科室及时沟通,做好协作,使我院的质量管理不断趋于正规,医疗质量
进一步提高。
质控科
20XX年12月篇二:
医院质控科工作总结医院质控科工作总结
医院质控科工作总结
质控科成立于20XX年,是医院医疗质量管理的部门之一。
分管医院医疗质量控制、医疗
安全隐患监控。
一、工作职责:
1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程
监控;
根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;
对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推
动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量
管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控:
第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗
运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);
第二、履行质控科职能,依据行
政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发、,并随机复查;
第三、联合临床医技进行整改:
依据药剂科的处方
点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控:
第一道防线:
对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医
疗质量的全
控制;
对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。
第二道防
线:
同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即
主动过程控制。
最后一道防线:
惩戒造成可预见、可预防疏失的个人,即终5、持续改进高
风险医疗环节的监控:
多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并
发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外
科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训:
质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、
假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。
因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、
安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、
诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准
化、实效性。
末控制。
二、科室的组织结构
主任医师1名,返聘副主任医师2名,医师2名,护师2名,工作人员1名。
质控科科长职责
在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。
负责拟定全
院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。
深入各科室了解医疗质量情况。
督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。
协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、
护理、质量考核、考评工作。
督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。
负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分
析情况,及时向院长汇报。
负责全院质控员培训工作。
完成院领导交办的相关其他工作。
质控科质控员职责
在科长领导下,具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。
认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历
质量关,发现问题及时修正。
深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。
每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。
做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。
篇三:
医院质控科20XX工作总结佳县人民医院质控科工作总结我院质控科于20XX年9月份刚刚成立,是医院医疗质量管理的部门之一。
分管医院医疗
质量控制、医疗安全隐患监控。
根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标
准;
对年度医疗质量管理工
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