急性肠梗阻患者护理方案Word下载.docx
- 文档编号:14715094
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:23.65KB
急性肠梗阻患者护理方案Word下载.docx
《急性肠梗阻患者护理方案Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性肠梗阻患者护理方案Word下载.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腹痛腹胀伴停止排气排便2天
现病史:
患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛,呈持续性痛,以脐周及右下腹为甚,程度剧烈,不能缓解,无放射性痛,与体位及进食无关,伴腹痛,无恶心、呕吐,肛门停止排气排便,至我院行ct检查,考虑“急性肠梗阻”收入我科。
自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,小便正常,肛门停止排气排便。
既往史:
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病,精神病史,否认外伤、手术、输血史,无食物及药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:
出生于湖南,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,无吸烟饮酒史,否认毒物接触史。
婚姻史:
适龄结婚,子女体健。
家族史:
父母健在,兄弟姐妹健在,否认家族遗传病史。
病史出患者本人叙述,认为可靠。
1.3
身体状况
t
37.6℃,p次118/分,r22次/分,bp175/115mmhg。
患者发育正常,营养良好,急性面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,问答切题,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无突出,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
耳廓无畸形、外耳道无益脓,乳突无压痛。
外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼煽动,副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中、无震颤,咽无充血,双扁桃腺无肿大。
无脓性分泌物。
颈对称,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。
胸廓对称无畸形,两侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤,心界无扩大,心率118次/分,律齐。
心音无增强或减弱,各瓣膜区听诊无病理性杂音。
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,未胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,以脐周为甚,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,莫非氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。
脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(指),双下肢无浮肿,双下肢无色素沉着。
四肢肌力、肌张力正常。
生理反射存在,巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。
肛门、外生殖器未见异常。
1.4
辅助检查
化验
血常规:
rbc5.81×
1012/l,wbc14.34×
109/l,n92.1%,
hbg170g/l,plt219×
109/l
影像检查
心电图及胸片正常。
腹部立位片:
肠梗阻(不完全性?
小肠低位?
)
全腹ct:
小肠梗阻(梗阻段疑似回肠末端)脂肪肝
1.5
入院诊断
1.急性肠梗阻:
急性阑尾炎?
肿瘤?
炎症?
2.高血压2级(高危组)
3.腰椎间盘突出
4.右输尿管结石
1.6
治疗措施
诊疗计划:
1.普外科护理常规,重症监护,禁食禁饮,胃肠减压,吸氧,血氧饱和度监测。
2.完善三大常规,肝肾功能,电解质,血糖血脂,凝血全套,血型,输血前检查,ecg,cpa等检查。
3.急诊手术
诊疗措施:
患者病情稳定、术后生命体征平稳,继续予以禁食,记录出入水量,维持水电解质平衡,抗炎、抗感染补液,抑酸护胃,制酶等对症支持治疗。
予以尼群地平舌下含服控制血压。
伤口定期换药,密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况,及时对症处理。
嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复,防止肠粘连,促进伤口愈合。
1.7
治疗效果
患者症状得到控制,病情有所好转,于XX年9月16日16:
00pm自行出院,共住院17天。
1.8
护理问题
1.疼痛
与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。
2.体液不足
与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关
3.低效型呼吸型态
与肠膨胀致膈肌抬高有关
4.潜在并发症
急性弥漫性腹膜炎,水、电解质及酸碱平衡紊乱,失液性或感染性休克,mods等;
手术后切口感染或裂开,腹腔脓肿,肠瘘,再粘连性肠梗阻等。
2
护理措施
2.1手术前的护理
2.1.1饮食肠梗阻病人禁食。
当梗阻缓解,病人出现排气、排便,腹痛、腹胀消失后进流质饮食,忌食产气的甜食和牛奶等。
2.1.2胃肠减压
胃肠减压吸出胃肠内积液积气,可降低胃肠道内的压力和膨胀程度,改善肠壁血液循环,同时减少肠内细菌和毒素,有利于改善局部和全身情况。
在胃肠减压期间,应做好胃管护理,密切观察并记录引流液的颜色、性状及量,如发现抽出液为血性时,要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
2.1.3体位当病人生命体征稳定时,可采取半卧位,使膈肌下降,有利于病人呼吸循环系统功能的改善。
2.1.4记录出入液量及合理输液肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等;
纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施,应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类,调节输液速度和量,努力维持体液平衡。
当尿量>
30ml/h时,可补给钾盐,纠正低钾血症,并可促进肠蠕动的恢复。
2.1.5防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素,同时注意观察用药效果及药物的副作用。
2.1.6对症护理病人呕吐时,应嘱其坐起或头侧向一边,避免误吸引起吸入性肺炎或窒息;
及时清除口腔内呕吐物,漱口,保持口腔清洁;
观察记录呕吐物的颜色、性状及量。
对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人,若无肠绞窄,可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛,缓解腹痛,但不可随意使用吗啡类镇痛剂,以掩盖病情,延误诊治;
此外,还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。
同时多给病人心理关怀和安慰。
2.1.7协助医师实施非手术治疗的特殊措施①通过胃管灌注中药(如复方大承气汤、通结汤等)。
中药应浓煎,每次100ml左右,避免大量灌注后引起呕吐。
灌药后须夹管1~2小时。
②对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人,可从胃管内注入液状石蜡,每次20~30ml。
或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化钠溶液低压灌肠,刺激排便排气的恢复。
③协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位,复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。
④肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油100ml,也可采用0.9%氯化钠溶液灌肠,促进粪块或蛔虫排出,肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后,应遵医嘱给予驱蛔治疗。
2.1.8严密观察病情定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压,并详细记录;
严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。
若病人出现下列情况之一时,提示有绞窄性肠梗阻的可能,多需紧急手术治疗,应及时报告医师并做好手术前准备工作。
①腹痛发作加骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛;
肠鸣音可不亢进;
有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁。
②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
③有明显的腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
④腹胀不对称,腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
⑦腹部x线检查显示孤立、突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤阴影。
2.2手术后护理
2.2.1病情观察:
观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。
注意病人腹痛、腹胀的改善程度,呕吐及肛门排气、排便等情况等。
必要时,及时联系实验室或其它检查。
要密切注意手术后各种并发症的发生,重视并发症的观察及护理。
①感染:
绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。
若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高,腹壁切口红肿,或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时,应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能,应及时报告医师处理。
②切口裂开:
由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大,强行缝合造成腹壁组织撕裂,手术后易发生切口裂开。
切口裂开一般发生于手术后1周左右时间,故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人,手术时采取减张缝合,手术后应加强支持,腹带加压包扎,及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素,预防切口感染。
如病人出现异常,疑有切口裂开时,应加强安慰和心理护理,使其保持镇静。
若有内脏脱出,切勿在床旁还纳内脏,以免造成腹腔内感染,可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口,扣换药碗保护并腹带包扎,及时报告医师,协助处理。
2.2.2体位:
麻醉清醒、血压平稳后,病人应取半卧位,以利病人呼吸循环功能的改善,也有利于腹腔渗液渗血引流。
2.2.3饮食:
禁食禁饮,禁食期间给予补液,维持体液平衡,补充营养。
待肠蠕动恢复及肛门排气后,可开始进少量流质,若无不适,逐步过渡至半流质及普食。
2.2.4胃肠减压及腹腔引流管的护理:
胃管及腹腔引流管应妥善固定,保持引流通畅,避免受压、折叠、扭曲、或滑脱,造成引流管效能降低;
注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量,若有异常应及时向医师报告。
胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
2.2.5活动:
肠梗阻手术后,尤其是粘连性肠梗阻病人,应鼓励病人早期活动,床上勤翻身,病情允许时,早期下床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。
2.3健康指导
2.3.1对腹外疝、肠结核等病,应积极治疗;
腹部手术后尽早下床活动,可行针刺、服中药等,以促进肠功能恢复;
平时注意饮食卫生,养成饭前、便后洗手的良好习惯,减少肠道寄生虫病,正确使用驱虫药。
2.3.2避免腹部受凉;
老年病人出现便秘时,应及时服用缓泻剂,保持排便通畅。
2.3.3出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物,不暴饮暴食,饭后不剧烈运动。
2.3.4出院后,病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适时,应及时就诊。
3护理小结
3.1护理体会
3.1.1急性肠梗阻在外科临床较常见,是急腹症之一,其发病急,病情发展迅速,需密切观察生命体征和腹部的变化,预防纹窄性肠梗阻的发生。
如果脉快,体温升高,血压开始下降,腹痛、腹胀持续加剧,提示病情加重。
禁食与输液本病发作应禁食水,待症状缓解后可少饮温开水,忌服易产气的甜食及牛奶。
由于禁食、胃肠减压及肠管内大量积液,造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱,必须在短时间内纠正,注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌[1]。
3.1.2心理护理:
评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧程度。
护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问,并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。
肠梗阻如需手术治疗,病人面对的是首次手术或再次手术。
尤其是再次手术者,心理上对手术缺乏信心,存在焦虑和恐惧。
因此,在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识,耐心、细致地做好心理疏导与解释工作,增强病人信心,促使其配合治疗以最引的心理状态接受手术。
3.1.3注重病人的身心整体护理,尤其对一些特殊病人如老年人,由于机体反应能力低下,患急腹症时其症状、体征较轻,体温和白细胞变化也不明显,加上其他脏器疾病与症状,给病情观察带来一定的困难。
因此,护理人员应及时收集病人的有关资料,在整体护理中发现问题,以便患者早日康复.[
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 肠梗阻 患者 护理 方案