中药学第70讲补气药补阳药概述精文档格式.docx
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那么大枣的补脾气的作用,也是比较缓和的,它也是一个兼有营养成分比较丰富的一个补脾的药物,所以它比较适合于脾气虚,而且兼有营养不良,往往是作为一个辅助的药物来使用,所以这方面没有什么特殊的,它在很多补气健脾的方当中,有的甚至于把它作为药引子,就是次要的意思来使用。
另外第二个功效,安神,在一般又叫养血安神,其实也可以把养血加进去。
大枣有一定的补血的作用,它也可以用于血虚证,它又是一个安神药,能够主治心神不宁,那么从这个张仲景开始,就用它的养血安神功效,而且使用比较早,而且用于一个特殊的病证,在《金匮要略》里面,叫作这个脏躁。
那么什么叫脏躁?
这个脏指的是心脏躁扰不安,那么就是因为心失所养,心主神志的功能不能正常地发挥,而出现了一些心烦不宁,或者其它的一些情志异常的,比如说喜欢悲伤欲哭,喜悲,喜闹,喜哭这样的一些症状。
那么现在比如说有的属于癔病的范畴,或者属于其它的一些情志的病当中都会出现,但是在过去,称为妇人脏躁,这个不是妇女专有的一个病,只不过多一些,这个可能与过去的封建社会,(妇女)社会地位低一点,经常处于一种不平等的地位,经常压抑,那么经常容易出现神失所养而心神异常,那么这个男性患者同样会出现。
张仲景的《金匮要略》里面就甘麦大枣汤,甘草、小麦、大枣,很平淡的几种药,其实效果蛮不错,现代临床也很常用,碰到了这一类的,比如说有的神经衰弱或者出现癔病这样的(病),有这样的一类症状,基本上都可以使用,还可以配伍其它的一些宁心安神或者养心安神的(药)。
单纯的血虚
证,大枣也是可以用,比如说现在有的放、化疗的患者,白细胞降低,那么大枣也是很常选用的一个药,那么就是用它养血的作用,所以它也可以叫养心安神。
另外我们书上(的)此外,就是它可以降低一些药物毒烈之性,主要是甘草不能配伍的,比如甘遂、大戟、芫花,那么十枣汤就是这么一个例子,所以对大枣就作这么一个简单地了解,就是两方面的功效。
另外一个蜂蜜,这也是一个食品,(能)补气,补脾气,补肺气,也是脾肺双补,这一点要注意,(是)脾肺双补的(药)。
它也是作为辅助的药,不管脾气虚或者肺气虚,它并不是很重要。
那么在古方里面,脾气虚的它作为蜜丸剂,它既赋型,又起补脾气的一个辅助的治疗作用,比如把四君子汤作为四君子的蜜丸剂,那就起到了这样的作用,那么治疗肺气虚的一些方,很多药用蜂蜜来伴炒,那么比如说蜜制的黄芪这一类,它同时也发挥了蜂蜜的作用。
另外润肺止咳,很多止咳平喘的药用蜂蜜来炙,我们前面讲百部、款冬花、紫菀,本身很难讲它有润肺的作用,但是蜜炙了以后,就可以称为润肺。
这个作用缓急止痛,这个和甘草一样,但是没有甘草应用那么广泛。
另外能够润肠通便,这个通便就润肠通便,可以口服,经常喝一点蜂蜜汤、蜂蜜水,有些老年人肠燥便秘的时候,那么可以有辅助的作用,尤其是润肠通便的药,适合于作丸剂,这个丸剂很多也是蜜丸剂,那么从张仲景的这个麻仁丸开始,它不但赋型,而且也发挥润肠通便的效果。
再一个解毒,这个也是对于一些药食毒,药类,比如乌头这一类有一定效果。
还有通便也可以外用。
张仲景把蜂蜜在锅里面炼,炼到一定的程度,不粘手的时候,把它做成那个圆柱状,从肛门塞入,实际上这个是世界上最早的栓剂,从肛门、直肠给药的栓剂,也是作为润肠通便的。
那么这个蜂蜜,就简单了解这些,因为一个了解的药,知道了功效,因为功效本身就很多了,其它不再讲。
后面这个饴糖,不要求,大纲不要求。
那么同学们今后肯定会碰到,比如说这个建中汤这一类(方),在学习《金匮要略》里面。
它和蜂蜜有很多相似的地方,在补脾肺、缓急止痛、润肺这些方面,都是一样的,只不过它没有解毒和润肠的这两个功效,就那么一点差异,这个饴糖就是用粮食类,主要是玉米或者稻谷用来煎熬,加上了糖化的一些辅助的东西,(如)麦芽在里面,让它糖化而产生的一种糖类,很甜的,那么它有软的称为胶饴,有的是成块状的称为硬饴,作为药用的一般是用软的,用这种胶饴,硬的现在很多糖果里面也使用,所以这个
不要求,就不讲它,大家知道有的又把它叫麦芽糖。
那么通过前面补气药的学习,我们在讲概述的时候,就说讲了它的一些规律性,我在讲规律性的时候首先就提到了,所有的补气药都能够补脾胃之气,都作用在中焦,那么我们通过这个学习,从人参到最后的饴糖都是这样,所以对补气药的归经,任何一个药,你都可以写脾胃,这个就不错,这个规律掌握了,记起来非常方便,另外谈到了补气药,绝大多数同时又能补肺气,我们学的这些补气药,不补肺气的,一个是白术,一个是甘草、扁豆,好象又提到了大枣,大枣严格讲都不是很典型,那么就是以我们书上为准,主要的是白术,其次甘草、大枣、扁豆,除了这四个药都能够补肺。
那么我们今后考试的时候,就重点地记,不补肺的有四味,这个容易记,那么剩下的,考试你都能够说它脾肺双补,写功效的时候,你都能够写上补脾气、补肺气,各种考试有关涉及到的内容,比如说选择题、填空题,你都能够应付,包括归经,补肺气的,又能够归肺经,在归脾胃经的同时,加上一个肺字。
另外有少数的药归心经,能够补心气,那么主要就人参、西洋参、甘草,主要指的这三味药。
另外补肾气,人参、西洋参、山药,那么这个就记特殊性,所以这样子记,这个规律就比较好掌握了,主要功效就掌握住了,主要的主治证和相应的归经,也能够好记,所以这是我们讲了以后,和我们前面讲的,这个把它对应起来,帮同学们复习的时候,抓住这样一个纲,这也是一种学习的方法,那么这个学习起来,困难就会小一些。
这个补气药是补虚药当中最重要的,很多重点药都在这一节,所以很多虚证都可以使用,因为它不但是治疗气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证,经常都配伍补气药,所以这是这一章当中的重点。
下面介绍第二节,补阳药,补阳药从理论上来讲,是治疗阳虚证的药物,以补阳为主要功效,这是从理论上来讲,应该这样来定义。
但是根据我们这一节收载的具体的药物,这样子定义又不太准确,那么我们这一节收载的药物,基本上都是补肾阳的,就是以补肾阳为主要功效,主要治疗肾阳虚证的药物,称为补阳药,那么这个是根据实际的情况,这样子下定义,它和理论上这个定义,就有广泛和局限的这种差异性。
为什么会出现这种差异性,因为我们在学《中医诊断学》的时候,有阳虚的脏腑,一个是肾,肾阳虚证,另外一个是心,心阳虚证,再一个脾,脾阳虚证,那么肺和肝,没有阳虚证,主要涉及三脏。
那么治疗心和脾的阳虚证的药物,主要是附子、肉桂、桂枝或者说干姜这
一类的药,那么已经不在我们这一章里面了,前面已经介绍了,所以剩下来的药,在这一章里面,基本上都是补肾阳的,其中有少部分可能兼能够温脾阳,有少部分的,我们后面要学的,比如说这个补骨脂,或者益智仁,可以把它理解为是一个兼有的功效,它不具有普遍的规律,所以根据实际收载的药物的情况,我们人为地把这个补阳药,限制在补肾阳为主要功效,主要是治疗肾阳虚证的,所以这是关于补阳药的含义和它的基本应用的情况。
那么这个补阳药主要是用于肾阳虚,肾具有多方面的生理功能,肾阳虚相应地就有非常复杂的病理变化,所以这个肾阳虚在临床上的表现,是多种多样的,那么我们前面学过肾,尤其是肾阳,肾阳是全身阳气的根本,它能够温煦,主要有个温煦的作用,能够温养形体,那么人在正常的情况下,肾阳不亏虚,它不觉得有什么寒冷、畏寒,冷疼这样的一些感觉,肾阳虚了,温养形体的能力降低,所以就出现了比如说畏寒身冷或者这个腰膝冷痛。
那么肾主生长发育,肾阳虚,也能够影响人的生长发育,对于儿童来说,也可能就出现我们前面讲五加皮谈到的那种五迟、五软,生长发育比正常的人迟缓,那么对于中老年人,可能就出现早衰,未老先衰,出现了比如说头昏眼花,头昏耳鸣或者腰膝酸软,而且兼有明显的寒象,因为阳虚是一个虚寒证,它是以寒热来两分的。
那么肾是主生殖的,肾阳虚,那么这个生殖功能就减退,首先就表现在性功能的减退,那么这个男性,可能就出现阳萎,这个女性可能出现不孕,宫冷、宫寒、不孕,男性还有不育证,不能正常地主生殖。
肾主骨,肾阳虚,筋骨萎软,尤其是筋骨冷痛,肾主水,司二便。
肾阳虚,不能够有效地主水,两种情况,一种它是开而不合,那么就是尿频、遗尿,夜尿频多,要么合而不开,这个小便量少出现了水肿,阳虚的水肿,大便可能出现溏泻,或者阳虚出现冷秘,便秘,大便失调,大便失常,可能两种情况下都可以。
那么肾主纳气,肾阳虚也不能有效地纳气归根,也可以出现久咳虚喘。
这个肾阳可以温养脾阳,肾阳虚可能导致了脾肾两虚,出现久泻不止,尤其是五更泻这样的一些症状。
所以这个肾阳虚,在临床上的表现,是非常多的,那么一般的肾阳虚对这样一些临床表现,都是可以用的,所以在临床上这个补肾阳的药,对于肾阳虚证,不管它的表现怎么样,使用实际上都是非常广泛的。
反过来讲,又是我们这个中药分化不够的地方,比如说某一个补肾阳的药,它通过补肾阳,它能够改善肾阳虚的主要的是哪些症状,现在对于一般的补阳药,都
没有办法回答。
比如说我们前面已经学过附子、肉桂,它也是补肾阳的药,补阳的药,那么通过补肾阳,它最佳的是能够改善生殖功能低下,能够治疗阳萎不育不孕,它最佳是温煦形体,最佳是主水,是主骨,促进这方面的功能,所以对于绝大多数补阳药,还不能准确地回答。
也可能是很多补阳药,这方面可能面面俱到,什么功效都有,很难分出它的主次,这个也是这类的药在临床上治疗阳虚证,所以非常普遍,或者说有一定的随意性,因为它都有效,或者这些效果没有一种最特长的,所以在这方面,我们就不可能要求过细,它有补肾阳的作用。
有关的阳虚证,原则上都是可以用的,但是很多药有一些兼有的功效,比如说有的兼有固精缩尿,那么对于肾阳虚而肾气不固的,精气不固,那么可能就更适合。
那么有的兼有温脾阳的,可能就是肾阳虚,而引起的久泻不止,可能更适合。
有的能够健筋骨,那么可能对于肾阳虚,不能很好地主骨,而筋骨萎软,筋骨冷痛,可能更适合。
有的兼能够补肺气,能够肺肾双补,那么对于这个肺肾两虚,久咳虚喘,那么可能更加适合。
所以往往通过它的一些兼有功效,这样子有利于补阳药的准确地使用,所以补阳药的功效和主治,我们书上在三百五十二页,用了一大段来讲,实际上它的特异性不是很强的。
它(是)补阳的药,一般的肾阳虚,都是能用的,那么主要考虑到一些兼有功效,这样子在临床上来更加细致地这种区别,这是关于功效和主治。
那么补阳药的性能特征,补阳药的药性,都是偏温性的,或者偏于温热的。
因为补阳药,是温补药,这个在我们现在的中医的辨证当中阴虚和阳虚,是用寒热两分的,那么这个阳虚证,就是虚寒证,阴虚证就是虚热证,按照张景岳的观点,也是他首先这样分,那么就是阳虚者,要补而兼暖,就是要温补,所以补阳药就是温补药,它既是补虚药,在某个意义上来讲,它又是温里药,阳虚生内寒,它既能够补虚,又能温里散寒,所以是属于温补药,它肯定是偏温的,这是药性。
药味,当然都是甘味药,甘能补,但是有的补阳药,又能祛风湿,它有苦燥的性质,所以还有苦味,但实际上有的动物药,往往是联系它的真实滋味,强调它的咸味,那是与真实滋味有关。
那么在《内经》里面,有辛能润,有的补肾的药,还赋予它的辛味,那么这些,都不具有普遍性。
所以我们知道,它以甘味为主,如果除了甘味还有其它的味,前人总是有原因的,要么是这个动物的药,也是咸能入肾,因为主要补肾
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