1《机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书》示范文本文档格式.docx
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邮政编码
201106
电话
传真
电子邮箱
组织机构代码
XXXX
经济类型
国有企业
法定代表人
XXX
联系人
固定资产
(万元)
注册或开办资金
技术负责人
质量负责人
检验技术
人员总数
从业人员总数
成立日期
经营期限(如有)
其他需要
说明的情况
无
、申请检验车型的基本情况
项目总投资(万元)
大型车检测线数量
2
设计年检验能力(辆)
40000
小型车检测线数量
/
二轮摩托车检测线数
量
1
8000
两轮摩托车检测线数
其他车型检验能力
(辆)
特殊检验能力(辆)
车型名称
车型代号
申请检验车型范围
大型客车、城市公交车
A1、A3
大型货车
B2
牵引车
A2
中型客车、小型汽车、小型自动挡汽车
B1、C1、C2
低速货车
C3
三轮汽车、普通三轮摩托车
C4D
D
摩托车
E、F
轮式自行机械车
M
三、机构主要负责人和检验技术人员情况
序号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
从事机动车检验年限
工作岗位
男
XXXXXXXX
站长
咼级技工
本科
汽车运用工程
10年
副站长
助工
大专
7年
技术负责人(兼)
3
女
中级技工
8年
质里负责人
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
名称
规格型号
不确定度(准确度、精度等级)
完好状态
生产企业
购置日期
检定(或校准)有效期
轮重仪
SPN10
±
2%
完好
XXXXXX
1998.2
2008.1.14
侧划检验台
SPHh10
0.2m/km
六、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图
七、受理、审查、批准意见
受理意见
经手人(签字)
年
月
日
(盖章)
审核结论
审核人员签字
审批意见
年月
八、提交的文件资料目录
序号
文件资料名称
页数
申请人法定代表人证明复印件
计量认证证书复印件
安检机构人员考核合格证明复印件
计量器具检定证书复印件
检测场所地理位置、场地平面图,检测厂房、土地所有权或合法使用权证明复印件
其他要求提供的有关证明材料
附件:
机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书
填写说明
1适用范围
《机动车安全技术检验机构检验资格许可申请书》(以下简称《申请书》)适用于机动车安全技术检验机构(以下简称“机构”)发证、换证、迁址、增项等的检验资格许可申请。
增项包括增加检验车型、增加检测线等。
2封面
2.1检验类别:
检验类别分为“常规检验”和“特殊检验”两类,一份申请书不得同时申请两类检验类别资格。
两类都要申请时,应分别申请。
2.2机构名称:
填写机构营业执照上的注册名称,并加盖公章,机构名称要与工商行政管理部门核发的法人营业执照名称相一致。
对于事业法人的应填写事业法人证书上的名称。
2.3联系电话:
填写有效的联系电话(固定电话必须填写)。
2.4联系人:
填写机构负责办理许可工作的人员姓名。
2.5申请类别:
根据机构申请的情况分别填写“发证、迁址、增项、其他”,增加检验车型、增加检测线等的,填写“增项”。
2.6资格证号:
该项内容仅申请换证时填写,新申请机构填写“/”符号。
2.7申请日期:
填写机构的实际申请时间,用大写数字填写,如:
“二零零六年三月十五日”。
3申请机构基本情况
3.1机构名称、住所、经济类型等:
填写机构营业执照或事业法人证书上的名称、住所、经济类型等。
3.2检测场所地址:
填写申请机构实际进行车辆检测场地的详细地址,要注明省(自治区、直辖市)、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等。
3.3技术负责人:
一般为负责本机构总体技术工作的人员,在相应的栏内填写姓名。
3.4质量负责人:
指对日常的检验工作质量进行监督的人员,在相应的栏内填写姓名。
3.5技术负责人和质量负责人可以兼任,但不能由一人同时兼任
3.6检验技术人员总数:
指具有相应机动车安全技术检验业务知识,并经省级以上质量技术监督部门考核合格的从事机动车安全技术检验工作的技术人员。
4申请检验车型的基本情况
4.1
,本检测线一年的平均
设计年检验能力:
指在正常工作情况下(不需加班)检验能力,单位(辆)。
4.2大型车检测线数量:
指本机构所拥有的能检测大型车(挂黄牌)的检测线数
4.3
4.4三轮摩托车检测线数量:
指本机构所拥有的能检测三轮摩托车(含三轮汽车)
的检测线数量
4.5两轮摩托车检测线数量:
指本机构所拥有的能检测摩托车(含轻便摩托车)的检测线数量。
4.6其他车型检验能力:
指本机构所能完成的上述三种检测线不能检测的车型的检测能力。
注:
4.1〜4.6适用于常规检验能力
4.7特殊检验能力(辆):
指特殊检验机构的年检验车辆数量。
4.8车型代号:
见公安部71号令。
4.9申请检验车型范围:
指本机构申请所能从事检验的车型范围。
5机构主要负责人和检验技术人员情况
5.1技术负责人和质量负责人,兼职时在工作岗位栏内用“(兼)”标注。
5.2职务填写方式:
行政职务/技术职务,当只有一个时填写一个即可。
5.3一页写不下时可附页,并写明“三、机构主要负责人和检验技术人员情况(附页)”。
6主要检测仪器、设备和相关校准设备清单
6.1常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单,一页写不下时可附页,并写明“四、常规检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单(附页)”。
6.2特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单,一页写不下时可附页,并写明“五、特殊检验主要检测仪器、设备和相关校准设备清单(附页)”。
6.3不确定度:
指采用该仪器或设备测试结果的不确定度,应同时标注置信因子
(或包含因子)k,k=2时可不填写k值。
对没有进行不确定度分析的设备,也可填写设备的准确度或精度等级。
6.4主要检测仪器、设备指本机构内GA468-2004《机动车安全检验项目和方法》中规定的检测设备以及其他单台价值2000元及以上的仪器、设备的全部。
7常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图
7.1提供一套布置图,一页填写不下时可附页,并写明“六、常规检验机构检测线检验工位和仪器、设备布置图(附页)”。
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