外科前三位病种诊疗原则概要Word文档格式.docx
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①术中:
应用抗菌素(一类)及鸻醉用药。
②术后:
联合应用抗菌药预防感染制酸、补液。
(3)检查:
①术前:
血、尿、粪常规、肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、乙肝、丙肝、HIV、胸透、心电图、肺功能测定、肝胆B超。
血常规、肝功能。
6.出院标准:
(1)切口Ⅱ/甲级愈合;
(2)体温、血象、肝功能正常。
7.质量标准:
(1)平均住院日:
10天。
(2)疗效标准:
治愈率>98%,死亡率<0.1%。
(3)切口感染率:
<0.5%。
二、单纯性阑尾炎(急性)
急性阑尾炎是最常见的急腹症。
在病理上分为单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型阑尾炎。
急性阑尾炎一旦诊断明确,应早期施行阑尾切除术。
2.诊断标准:
(1)症状:
转移性右下腹痛,胃肠道反应(如厌食、恶心、呕吐等)。
(2)体征:
腹软,右下腹局限性压痛,无反跳痛,无腹膜刺激征。
(3)血常规示:
血象升高。
(4)排除泌尿系结石,妇产科疾病等。
3.纳入标准:
(1)诊断明确,年龄<60岁;
(2)全身情况好,无肝肾心脑功能障碍,能耐受手术。
4.排除标准:
不符合纳入标准者。
(1)急性单纯性阑尾炎一旦诊断明确,应早期施行阑尾切除术。
(2)术前准备:
血、尿常规、血糖、凝血四项、输血体检、心电图等。
(3)术中术后应用氨基青霉素、甲硝唑等抗感染治疗,禁食、补液、肠功能恢复后开始进食,鼓励早期下床活动。
(2)体温、血象正常。
7天。
治愈率≥99%,死亡率<0.1%。
三、腹股沟斜疝(小儿单侧单纯性)
腹股沟疝在小儿中均为斜疝,几乎没有直疝,是由于先天性腹膜鞘突未闭所致,腹腔内脏器进入而凐甗疝,一般出生后不久即可出现手术年龄多在2岁以内。
(1)单侧腹股沟区,阴囊可复性肿块,活动后增大,平卧安静后可消失;
(2)肿物呈囊性感,无疼痛不适,手棕复位可还纳Ź腔。
(3)透光试验阴性。
(1)年龄<14岁。
(2)查体于单侧腹¡
沟区,阴囊触及囊性肿块,手法复位可还縳腹腔。
(3)无上呼吸道感染及其它合并症,怤、慢性感染。
查体腹股沟可复性肿块,内环口较大,无上呼吸道感染及其它合并症,急、慢性感染。
③术后换药拆线:
术后三天换药,七天拆线。
麻醉药物。
应用抗菌药预防感染。
(3)术前检查:
血、尿、粪常规、凝血常规、输血快速筛查、胸透、心电图。
(1)切口I/甲级愈合;
(2)体温正常;
(3)血象正常。
9天。
(2)疇效标准:
治愈厇:
100%,死亡率ﴚ0,复发率<3%。
(3)切口意染率:
<0.1%。
四、腹股沟斜疝뼈成人单侧)
位于腹股沟区的腹外疝称腹股沟疝。
又根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝。
根据疝内容物的病理变化分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。
(1)腹股沟部出现梨形可复性肿块,压迫内环后增加腹匋肿块不再出现,解除压迫后肿块再现。
(2缉外环扩大,咳嗽昉冲击感。
(1)诊断明确瘄易复性腹股沟斜疝
(2)年龄18-65岁。
(3)无伴发疾病。
5.治疗常规:
符合纳入标准。
硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。
术后7天拆线。
术前30分钟至术后三天给予抗菌素。
②术中:
麻醉用药。
③术后:
止血药物。
血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血四项、HIV抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝五项、腹部B超、全导心电图、胸部正位片。
切口I类/甲级愈合。
<1%。
五、大隐静脉曲张(青筋腿)
(一)概述:
下肢静脉曲张是外科常见病,按照病因可分为下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉关闭功能不全、继发性下肢静脉曲张。
70年代以来,由深静脉瓣膜功能不全造成的下肢静脉曲张,被公认为一种独立的疾病,诊断和治疗上应与传统的下肢静脉曲张有所区别。
与瘀、热阻滞经络有关。
(二)诊断:
1.临床表现
(1)下肢浅表静脉明显扩张,如为大隐静脉、膝下内侧扩张迂曲的浅静脉常聚集成团块状,膝上内侧或在腿根部前内侧可呈囊状局限性隆起,平卧抬高患肢时可以消退,活动后肢体可有沉重、乏力、酸胀或胀痛,踝部轻度浮肿等症状。
(2)检查反侧下肢,记录静脉曲张累及范围,有无色素沉着,有无溃疡,大隐静脉瓣膜功能试验,能有效地检测大隐静脉瓣膜的功能。
2.检查
(1)超声多普勒检测。
(2)下肢静脉造影。
(三)治疗:
1.手术治疗:
行大隐静脉高位结扎并曲张静脉剥脱术。
2.非手术治疗:
(1)对静脉曲张局限或手术后残存的少量曲张静脉可用局部注射硬化剂治疗,辅以弹性绷带或弹性长袜。
(2)妊娠期下肢静脉曲张或全身情况不允许手术治疗者,运用弹性长袜可以减轻症状及延缓病情进展。
六、精索静脉曲张
因精索的静脉回流受阻或瓣膜功能不全而使血流返回引起瘀滞,导致精索蔓状静脉丝扩张、迂曲形成阴囊血荣性肿块,多见于青壮年,也是造成男性不育症的重要原因之一。
(1)阴囊肿胀和疼痛。
在性生活后,站立过久,行走和工作时症状加重,平卧后症状减轻。
(2)患者表现为情绪不稳定、失眠、多梦、乏力等。
(3)出现性欲降低、阳痿、早泄等。
(4)体检可见阴囊下垂,睾丸位置低于健侧,扪及精索呈蚯蚓团状软性肿块。
(三)检查:
对有临床症状而局部静脉团块不典型者可瓦尔萨压试验,亦可采用精索内静脉造影检查。
(四)治疗:
(1)非手术治疗:
轻度精索静脉曲张者可采用托带、冷敷、避免性生活,伴有神经能症者给予解释和适量镇静剂。
(2)手术治疗:
一般行精索内静脉高位结扎术。
中医骨伤单病种诊疗规范
锁骨骨折
锁骨古称锁子骨。
锁骨是由两个弯曲的长骨,位置表浅,桥架于胸骨与肩峰之间,两端分别参与构成胸锁关节和肩锁关节,是肩胛带同上肢与躯干的唯一骨性联系。
锁骨呈“∽”形,内侧段前凸,有胸锁乳突肌和胸大肌附着,外侧段后突,有三角肌和斜方肌附着。
其后下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉经过。
锁骨骨折常见,尤以幼儿最多见,锁骨两个弯曲交界处是应力上的弱点,故骨折多发生在中、外1/3处,一般分为内1/3骨折、中1/3骨折、外1/3骨折。
一、诊断要点:
锁骨骨折多见于儿童,骨折多发生于中、外1/3处,局部肿胀压痛,畸形。
X线检查可明确诊断。
二、治疗:
幼儿无移位或青肢骨折可用三角巾悬吊患侧上肢。
轻度异位者用“8”字绷带或双圈固定1-3周,有移位骨折应整复固定治疗。
(一)整复方法:
患者坐位,挺胸抬头,术者奬膝部顶住患者脊部正中,双手握其双肩外侧向背部徐徐牵引,挺胸伸肩,此时骨折移位可改善,如仍有侧方移位,可甩正手法矫正。
但此类骨折不必强求解剖复位。
稍有移位对上肢功能妨碍不大。
(二)固定方法:
1.横“8”字绷带固定法。
2.斜“8”字绷带固定法亦称单肩斜“8”字绷带固定法。
3.双圈固定法
(三)药物治疗:
初期宜活血祛瘀,消肿止痛,可内服活血止痛汤或肢伤一方加减,外敷消瘀止痛药膏或双柏散,中期宜接骨续筋,可内服新伤续断汤。
续骨活血汤,肢伤二方。
外敷接骨续筋药膏,中年以上患者固血气虚弱,而不荣筋,易并发肩周炎,故后期宜重养气血,补肝肾,壮筋骨,可内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏,儿童患者骨折愈合迅速,若无兼症,后期不必用药。
(四)练功活动
初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳活动,中后期逐渐做肩部练功活动,是肩外展和旋转活动,防止肩关节固定时间太长而并发肩周炎,使肩关节功能活动受限,对于老年患者,尤应注意加强练功活动。
(五)手术指征
1.手法复位固定后,骨折分离移移位明显,断端有刺破皮肤危险者;
2.开放性骨折软组织损伤不严重者;
3.青壮年患者要求骨折解剖复位者;
(六)疗效评价:
治愈:
症状消失,对位对线良好,骨痂形成,无并发症
好转:
无效
肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1cm至内外踝上2cm处的一长状坚质骨,它上部较粗,自中1/3以下逐渐变细。
到下1/3渐成扁平状,并稍向前倾。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟,有桡神经紧贴骨干通过,故中下1/3交界处骨折易并发桡神经损伤。
肱骨干骨折临床上较为常见,可发生于任何年龄,但多见于成人,骨折好发于骨干的中1/3和中下1/3交界处,下1/3次之,上1/3最少。
伤后局部有明显疼痛、肿胀和功能障碍,绝大多数为有移位骨折,故上臂有缩或成角畸形,并有异常活动和骨掖音,检查时应注意腕和手指的功能,以便确定桡神经是否损伤,X线正侧位片可明确诊断及骨折的部位。
类型和移位情况。
根据受伤史、临床表现和X线检查做出诊断。
无移位肱骨干骨折用夹板固定3-4周。
有移位肱骨干骨折应整复固定。
治疗肱骨干骨折时,如过度牵引,反复多次整复或体质虚、肌力弱的横断骨折和粉碎骨折患者,再因上肢重量悬垂作用,在固定期间逐渐发生分离移位。
如处理不当或不及时,则可致骨折迟缓愈合,甚至不愈合。
因此,在治疗过程中,必须注意防止骨折断端分离移位。
(一)整复方法:
患者坐位或平卧位,一助手用布带通过腋窝向上,另一助手握持前臂在中立位向下,沿上臂纵轴对抗牵引,一般牵引力不宜过大,否则易引起断端分离移位,待重叠移位完全矫正后,根据骨折不同部位的移位情况进行整复。
前后,内外四块夹板,其长度视骨折部位而定。
按接骨三期引进用药,骨折迟缓愈合者,应重用接骨续损药如地鳖虫、自然铜、骨碎补之类。
闭合性骨折合并桡神经损伤者,内服药还应加入行气活血,通经活络之品,如黄芪、地龙之类。
(四)练功活动:
固定后即可做握拳和腕关节活动,以利于气血畅通肿胀开始消退后,患肢上臂肌肉应用力做舒缩活动加强两骨折端在纵轴上的挤压力,防止断端分离,保持骨折部位相对稳定。
手前臂有明显肿胀时,可嘱患者每日自行轻柔抚臂手和前臂。
若发现断端分离时,术者可一手按肩,一手按肘部,沿纵轴轻轻挤压,骨断端逐渐接触,并适当延长木托板悬吊固定日期,直至分离消失,骨折愈合为止。
中期继续初期练功活动。
应逐渐进引肩,肘关节活动。
骨折愈合后,应加强肩、肘关节活动,并配合药物熏洗。
使肩、肘关节活动能早日恢复。
(五)手术适应征
1.骨折断端嵌有软组织;
2.开放性骨折清创后内固定;
3.复位不满意,希望达到解剖复位者;
4.骨不连接。
股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小转子下2-5cm交股骨髁上2-4cm之间的股骨骨折,根据骨折部位分:
上1/3骨折,骨折近端受诸肌群牵拉,可外展,外旋,屈曲移位,远折端向上后内侧移位,中1/3骨折,骨折移位由暴力方向而定,远端应内收肌群牵拉常向外成角
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- 外科 三位 诊疗 原则 概要