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急性发作期痰量增多,可有脓性痰
3、气短或呼吸困难:
早期在较剧烈活动时出现,后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状
4、喘息或胸闷:
重度患者或急性加重时出现喘息
5、其他:
晚期患者有体重下降食欲减退等。
2体征:
早期无明显异常
1、视诊:
桶状胸2、触诊:
双侧语颤减弱3、叩诊:
过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移
4、听诊:
两侧呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿啰音和干啰音
五、实验室和其他辅助检查
1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
(重要:
是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值(老师强调)(FEV1/FVC<
0.70时可确定持续气流受限,肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。
2、胸部X线检查:
早期多无异常体征,后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变,也可出现肺气肿改变。
4、血气检查:
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)
六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%
GOLD分级(必背)
肺功能分级
患者肺功能FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred
GOLD级:
轻度
FEV1%pred>
80%
中度
50%cFEV1%predc80%
重度
30%cFEV1%predc50%
极重度
FEV1%pred<
30%或呼吸衰竭的病人
七、慢阻肺的并发症:
①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病
八、慢阻肺的治疗:
1.稳定期治疗:
(1)教育和劝导患者戒烟,脱离污染环境
(2)支气管扩张剂:
1B2肾上腺素受体激动药
2抗胆碱能药
3茶碱类药
(3)糖皮质激素
(4)祛痰药
(5)长期家庭氧疗
2.急性加重期治疗:
(1)确定急性加重期原因
同稳定期治疗
(5)低流量吸氧
(6)抗生素
第四章支气管哮喘
T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组
【支气管哮喘】简称哮喘,是由多种细胞(肥大细胞、分参与的气道慢性炎症性疾病。
二、支气管哮喘性质(必背):
a、气道的高反应性b、气道狭窄完全可逆性反应c、呼气性哮鸣音d、反复发作性喘息e、双肺发作
(1)临床表现:
a、症状:
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。
有
些患者尤其是青少年,其哮喘症状在运动时出现,称为运动性哮喘。
b、体征:
双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至
完全消失,表现为“沉默肺”,提示病情危重。
(名解、其他)
(3)、实验室和其他检查一一肺功能检查:
(老师:
2〜4点为检测支气管哮喘金标准)
1、通气功能检测:
哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现,用力肺活量(FVQ正常或下降;
1秒钟
用力呼气容积(FEV)1秒率(FEV1/FVC%以及最高呼气流量(PEF)均下降。
以FEV1/FVC<0.70或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。
2、支气管激发试验(BPT):
通常以使FEV1下降到20%^需吸入的乙酰甲胆碱或组胺累积量
(PD20-FEV1或浓度(PC20-FEV1来表示,如FEV1下降》20%判断结果为阳性,提示气道高反应性,BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上的患者检查。
3、支气管舒张试验(BDP):
当吸入支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林20分钟后重复测定肺功能,FEV1
较用药前增加》12%且其绝对值增加》200ml,判定结果为阳性,提示存在可逆性的气道阻塞。
4、PEF(最大呼气流量)及其变异率测定:
哮喘发作时PEF下降,若昼夜PEF变异率》20%提示存
在可逆性的气道改变
三、肺功能检查:
①通气功能检测②支气管激发试验③支气管舒张试验④PEF及其变异率测定
四、诊断:
呼吸功能检查:
(任何一个阳性可诊断哮喘)
1支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF下降>=20%
五、哮喘的临床表现(多选):
沉默肺(提示病情危重)、呼气音延长、广泛哮鸣音、夜间凌晨发作
六、哮喘的分期:
(1)急性发作期
1轻度②中度③重度④危重
(2)非急性发作期(慢性持续期)(其分级比较见下表)
1间歇性②轻度持续③中度持续④重度持续
间歇发作
轻度发作
中度发作
重度发作
症状<1次/周
症状>1次/周但<1次/天
1次/天
频繁
夜喘<2次/月
夜喘>2次/月
夜喘>1次/周
频繁夜喘、发作
短期发作
发作可影响活动或睡眠
发作影响活动和睡眠
体力活动受限
间歇期无症状
每天使用吸入短效B2激动剂
FEV1>
80%Pred
FEV160-80%Pred
FEVK60%Pred
PEF变异率<
20%
PEF变异率20~30%
PEF变异率>30%
七、哮喘药物治疗(填空、选择)
缓解性药物
控制性药物
短效B2受体激动剂(SABA(哮喘急性发作首选)
长效B2受体激动剂(LABA(不单独使用)
短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA
白三烯调节剂
短效茶碱
缓释茶碱
全身用糖皮质激素
吸入型糖皮质激素(ICS)
抗IgE抗体
联合药物(如ICS/LABA)
(最常用的哮喘控制性药物)
色甘酸钠
八、哮喘重症发作的处理(简答):
应1、尽早静脉激素2、大量补液3、抗感染治疗,具体为:
(1)脱离变应原
(2)解痉平喘
1B2受体激动剂:
SABA
2抗胆碱能药:
SAMA协同雾吸
4糖皮质激素:
甲强龙
(3)补液纠酸(维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡)
(4)氧疗辅助通气
(5)使用抗生素进行抗感染治疗
第六章肺部感染性疾病
第一节:
肺炎概述
一、细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,临床常见症状:
咳嗽、咳痰+寒战高热。
二、肺炎按患病环境分类:
(1)社区获得性肺炎:
是指医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(2)【医院获得性肺炎】又称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不存在潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院等)内发生的肺炎。
三、肺炎严重性程度决定于三个主要因素:
1肺部局部炎症程度②肺部炎症的播散③全身炎症反应程度
四、肺炎治疗首选:
青霉素
五、常见肺炎的症状、体征和X线特征(鉴别)
病原体
病史、症状和体征
肺炎链球菌
起病急、寒战、咼热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征
金黄色葡萄球菌
起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克
肺炎克雷伯杆菌
起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰
铜绿假单胞菌
毒性症症状明显,脓痰,可呈蓝绿色
厌氧菌
吸入病史,高热、腥臭痰、毒血症症状明显
支原体
起病缓,可小流行,乏力、肌痛、头痛
曲霉
免疫抑制宿主,发热、干咳或棕黄色痰、胸痛、咳血、喘息
第二节*:
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
一、【肺炎链球菌肺炎】由肺炎链球菌(肺炎球菌)引起的肺炎,约占CAP勺半数。
通常急骤起病,以寒战、高热、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
二、SP为革兰染色球菌,多成双排列或短链排列
三、肺炎链球菌肺炎病理改变:
充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。
四、肺炎链球菌肺炎的体征:
仅有少量湿罗音,病程约1~2周。
五、肺炎链球菌肺炎的治疗:
1一般治疗:
卧床休息,体温低时保暖,多饮水,吃易消化食物。
2对症治疗:
高热者物理降温,不用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗干扰真实热型。
3抗生素治疗:
首选青霉素G
第四节*:
肺脓肿
一、肺脓肿的病因:
上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。
二、肺脓肿分类:
1吸入性肺脓肿②继发性肺脓肿③血源性肺脓肿
三、肺脓肿的治疗:
①抗生素治疗②脓液引流③手术治疗
第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
一、肺动脉高压的分度:
轻(26-35mmhg、中(35-45mmhg)、重(>45mmhg)第三节:
慢性肺源性心脏病
一、【肺源性心脏病】简称肺心病,是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变,致血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构、功能改变的疾病。
二、肺心病治疗首选:
控制感染
三、慢性肺心病重症发作的处理:
1、控制呼吸道感染
2、改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭:
氧疗辅助通气
3、控制心力衰竭:
强心、利尿、扩血管
4、对症处理:
心律失常抗凝加护
四、慢性肺心病肺动脉高压的形成:
(一、肺血管阻力增加的功能性因素:
由缺氧、高碳酸血症、酸中毒导致血管收缩(二、肺血管阻力增加的解剖学因素
1肺小动脉炎:
管壁增厚、管腔狭窄、纤维化、闭塞
2肺气肿:
肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管,肺泡壁破裂,毛细血管床减损
3肺血管重塑
4血栓形成:
肺微小动脉
(三)血液黏稠度增加和血容量增多
第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
一、【呼吸衰竭】指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍,使静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表
现的综合征。
动脉血氧分压(FAQ)<
60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO)>
50mmHg可诊断为呼吸衰竭。
二、完整的呼吸过程:
外呼吸、气体运输和内呼吸
三、按照动脉血气分类:
(掌握分类)
(1)I型呼吸衰竭:
即低氧性呼吸衰竭,血气分析特点是动脉血氧分压<
60mmHg二氧化碳分压降低或正常。
(2)【II型呼吸衰竭】:
即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是动脉血氧分压<
60mmHg同时伴有二氧化碳分压>
50mmHg
四、正常人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min才能维持正常的肺泡氧分压(PaQ)和肺泡二氧化碳分压(PaCQ2)
五、通气/血流比例失调:
正常成人静息状态下,通气/血流比值约为0.8
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