某市城市公立医院综合改革试点实施方案Word文档下载推荐.docx
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推进内外联动,将外部政策调整与医院能力建设、管理服务完善相结合。
(三)突出机制创新,力求重点突破。
以百姓需求为导向,以方便、快捷服务为目标,重点推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、绩效分配、医保制度、监管机制等方面改革,降低医疗成本,控制医疗费用不合理增长,努力提高医疗卫生服务的社会满意度。
二、主要目标
通过城市公立医院综合改革,破除以药补医机制,逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院良性运行新机制。
到XX年,公立医院各项新机制稳定运行,改革效果初步显现,分级诊疗取得一定成效,中西医协调发展,城乡居民医保统一规范运行,药品供应保障机制更加有效,医疗服务和药品价格趋于合理,信息化网络体系建设得到优化提升,医疗服务效率和管理水平明显提高,政府卫生投入合理有效增加,群众就医费用负担明显减轻。
到XX年,符合XX实际的基本医疗卫生制度和医药卫生服务管理新机制全面运行,系统化医疗保障体系、多元化城乡医疗服务体系、均等化公共卫生服务体系、规范化药品供应保障体系、法制化医疗卫生监管体系全面建立。
三、实施范围
全市辖区内9所政府举办的二级以上公立医院及自主参加改革的其他1所医院(名单见附件1)。
四、主要任务
(一)改革公立医院管理体制。
1.建立高效的政府办医体制。
加强公立医院治理体系和治理能力建设,实行政事分开,政府从直接管理公立医院转为行业管理。
组建公立医院管理委员会,由市人民政府负责人牵头,政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成,履行政府办医职能,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等,管理委员会办公室设在市卫生计生部门,承担管理委员会日常工作,负责对公立医院的监管。
(牵头单位:
市卫生计生委,配合单位:
市委组织部、市人力资源社会保障局、市编办、市财政局、市发改委等)
2.建立现代医院管理制度。
完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。
采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。
落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。
严格医院财务会计制度,加强医院预算收支和成本管理,对医院经济运行和财务活动进行会计监督。
健全院长选拔任用制度,鼓励实行院长聘任制,突出专业化管理能力,推进职业化建设。
实行院长任期目标责任考核和问责制。
市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局、市财政局、市发改委、市总工会等)
(二)建立公立医院运行新机制。
3.建立以公益性为核心的考核评价机制。
建立以公益性为导向的考核评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
公立医院负责内部的考核与奖惩,突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度和患者满意度,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、表彰奖励、个人薪酬挂钩。
采取定性与定量相结合、年度与日常考核相结合的方式对院长进行全面考核,考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩,促使院长切实履行职责。
市人力资源社会保障局,配合单位:
市委组织部、市财政局、市卫生计生委等)
4.完善多方监管机制。
加强卫生计生行政部门医疗服务监管职能,统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业管理体制。
加强医疗安全和质量管理,以及对医疗机构和医务人员用药、检查、高值耗材使用等行为的监督,实现全程和实时监控。
在公立医院实行总会计师制度,总会计师由医院管理委员会委派。
实施内部和外部审计制度,并向社会公开。
发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。
市人力资源社会保障局、市财政局、市发改委、市审计局、市委组织部等)
5.理顺医疗服务价格。
在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,出台公立医院医疗服务价格改革方案。
在取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,在科学测算的基础上,合理调整提升诊疗、手术、护理、床位、中医、精神、儿科服务等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,原则上三至五年调整一次医疗服务价格。
采取有效措施挤压药品和耗材虚高价格,为调整医疗服务价格留出空间。
医疗服务价格调整要与医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。
调整后的医疗服务收费按规定纳入城乡居民医保统筹报销范围。
改变公立医院收入结构,提高业务收入中技术劳务性收入的比重,降低药品和卫生材料收入的比重,确保公立医院良性运行和发展。
力争XX年公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,人员经费支出占业务支出比重逐步提高到40%以上。
市发改委,配合单位:
市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局等)
6.落实政府主导的投入机制。
加大对公立医院的投入,财政对公立医院基本建设及大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和突发事件紧急救治、支边支农等公共服务予以保障。
落实对中医、妇幼保健、精神、肿瘤防治、老年病、康复等专科医院的投入倾斜政策,对市中医医院等相关医疗机构以相关专项进行扶持。
严禁公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。
对未经批准自行超规模、超标准和举债建设的公立医院,将严肃追究医院主要负责人的责任。
对城市公立医院XX年前的历史债务进行分类审核、认定,积极支持医院化解债务。
市财政局,配合单位:
市委组织部、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市发改委、市民政局等)
(三)建立药品供应保障规范运行机制。
7.取消药品加成政策。
巩固基本药物制度,在县级公立医院全面取消药品加成的基础上,XX年X月全市所有城市公立医院实行药品零差率销售(中药饮片除外)。
公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助改为服务收费和政府补助,按照80%通过调整医疗服务价格弥补,20%通过政府加大投入和医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。
市财政局、市发改委、市食品药品监管局、市人力资源社会保障局等)
8.完善药品耗材采购机制。
严格执行《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔XX〕7号),落实药品网上集中招标采购制度,鼓励支持本地企业参与竞标。
坚持招采合一、量价挂钩、双信封制等原则,在省集中招标的基础上,逐步实行带量采购、合同管理。
对用量不确定、企业不常生产的低廉价药品建立目录清单,由医疗机构网上自行采购,确保满足群众基本用药需求。
全面开展医用耗材集中采购,各公立医疗机构采购高值医用耗材必须经省级集中招标,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。
低值医用耗材、检验试剂由市级集中招标后,各公立医疗机构带量采购,在保证质量的前提下鼓励采购本地企业生产的低值医用耗材、检验试剂。
公立医疗机构所有的医用耗材不得自行标外采购。
市人力资源社会保障局、市财政局、市食品药品监管局、市发改委、市经信委、市商务和粮食局等)
9.规范药品供应配送和监管机制。
建立药品出厂价格信息可追溯机制,推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。
药品原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。
提高药品配送企业集中度,减少流通环节,降低药品配送成本,提高基层特别是农村和边远地区药品配送到位率。
对配送不及时、影响临床用药和拒绝提供偏远地区配送服务的企业限期整改,逾期不整改的取消其配送资格。
强化短缺药品供应保障和预警,建立多部门会商联动机制,选择若干医院和基层医疗卫生机构作为短缺药品监测点,完善短缺药品信息报送制度。
推动建立常态短缺药品储备制度。
推进保障老年人、儿童基本用药工作。
市商务和粮食局、市食品药品监管局等)
(四)改革城乡医保运行机制。
10.整合城乡居民基本医保制度。
整合城镇居民医保与新农合制度政策,实行“六统一”,即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构,成立相对独立的医保基金管理中心,承担基金管理、药品采购、价格谈判等综合职能,实现招采合一、量价挂钩,并发挥对医疗机构的激励约束作用。
提高统筹层次,围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点,稳步推进城乡医保制度市级统筹。
逐步完善老年医养结合模式,将“医养结合”重点项目逐步纳入医保统筹。
市卫生计生委、市发改委、市编办、市财政局等)
11.改革医保支付方式。
结合医疗保险基金预算管理和居民健康卡的应用,全面推行医保付费总额控制,强化涵盖居民全生命周期医疗费用监管。
推行以按病种付费为主,总额预付、按人头付费、按服务单元相结合的复合型付费方式。
探索开展按疾病诊断相关组(DRGs)付费和基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。
配合按病种付费,推进加强临床路径管理,建立适宜的临床路径、处方集和诊疗规范。
建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制与责任共担机制,控制医疗费用不合理增长。
市卫生计生委、市财政局、市医改办等)
(五)建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。
12.深化编制和人事管理制度改革。
改革编制管理方式。
打破现行公立医院编制管理限制,结合医疗卫生行业实际,充分考虑社会需求、事业发展和队伍建设等因素,根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准,合理核定人员编制总额,结合已核定的床位数基准,在试点的基础上,逐步推进编制备案制。
全面推行聘用制度和岗位管理制度。
以核定的编制总量为基础,建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的新机制,由身份管理向岗位管理转变。
落实公立医院用人自主权。
对医院急需的高层次人才和紧缺人才,可按规定程序在履行编制核准和经报市人力资源社会保障部门批准后,采取直接考核的方式公开聘用。
市编办、市人力资源社会保障局,配合单位:
市卫生计生委、市财政局等)
13.合理确定医务人员薪酬水平。
研究制订符合医疗卫生行业特点的公立医院人员薪酬改革方案,逐步提高人员经费支出占业务支出的比重。
在充分体现医务人员技术劳务价值的前提下,合理确定医务人员收入水平,建立动态调整机制。
在核定的绩效工资总量内,探索医务人员目标年薪制、协议工资制、项目工资制等灵活多样的分配办法,将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、
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