甲状腺疾病与不孕的中西医治疗方法Word文档下载推荐.docx
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《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”,故称之为“瘿瘤”,云:
“瘿者,由忧恚气结而生”。
《济生方·
瘿瘤论治》曰:
“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉,……,气凝血滞,为瘿为瘤。
”《外科正宗·
瘿瘤论》云:
“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰疗瘿病的方剂,常用药有昆布、海藻、羊靥、鹿靥等。
”
瘿病发于颈前结喉两侧,颈前属任脉所主,督脉亦有分支入喉;
任督二脉皆系于肝肾,肝肾之经脉亦循喉咙;
而冲脉为十二经脉之海,总领诸经气血之要经,善调十二经气血。
故该病与冲、任、督、肝、肾均有联系,临床上多因脾肾阳虚、肝郁气滞、冲任不调而发病。
肾乃先天之本,藏精化气而主生殖。
若肾精不足,元阳亏虚、甚或累及脾阳致命门火衰,阳虚气弱,肾失温煦,生化失期,亦不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕,这可表现为无排卵或卵泡发育不良型不孕;
而肝气郁结,气血失调,冲任亦不能相资,故婚久不孕,这亦可见于现代医学中因黄体功能不全、子宫内膜发育迟缓而与受精卵着床不同步所致的不孕相符。
现分述一下甲减、甲亢以及自身免疫性甲状腺炎。
一、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症简称甲减,是指由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
实验室检查:
T3、T4降低,TSH水平升高。
若仅见促甲状腺激素(TSH)浓度升高,而血清游离甲状腺素水平正常者为亚临床型甲状腺功能减退症。
生育年龄女性中临床型甲状腺功能减退症患病率大约0.5%~0.7%。
甲状腺功能减退症常因自身免疫异常引起甲状腺激素分泌减少所致,大多数患者检测出甲状腺过氧化物酶抗体阳性,故自身免疫性甲状腺炎在后面有专述。
而有些是因I131治疗后、甲状腺手术后、抗甲状腺药物过量等所致。
目前我国甲减的患病率约为1.5%,并呈上升趋势。
甲状腺功能减退症生成的甲状腺激素过少,能量消耗和机体新陈代谢变慢,直接导致以下症状的发生:
乏力、畏寒、记忆力减退、反应迟钝、神经和肌肉的兴奋性降低,食欲减退,耗氧量下降,机体缺乏活力与能量,活动减少,精神明显萎靡。
在孕产妇会引发胎儿发育异常,易发流产、死产等。
(一)甲减影响受孕的可能途径有两个:
1、促甲状腺激素释放激素(TRH)有弱刺激促卵泡刺激素(FSH)及泌乳素(PRL)生成,甲减时促甲状腺激素释放激素合成增加可引起高PRL血症和促性腺激素释放激素(GnRH)分泌节律的改变,继之导致黄体生成素(LH)排卵峰延迟、排卵障碍和黄体功能不足甚至月经稀发、闭经。
当病人甲减时,可反馈性干扰TRH-TSH的正常分泌平衡,进而干扰垂体Gn释放及Gn-PRL平衡,降低卵巢对Gn的敏感性,抑制排卵及性激素合成。
2、人卵母细胞内存在甲状腺激素受体,因此,甲状腺激素可以影响卵巢功能。
甲状腺激素还可以协同FSH,诱导颗粒细胞芳香化酶的合成,并对此酶具有激活作用。
芳香化酶将雄激素转化为雌激素,是卵巢产生雌激素的关键酶。
在FSH作用下,卵泡颗粒细胞获得LH与人绒毛膜促性腺激素(hCG)受体,而甲状腺激素可以调节LH与hCG受体的功能,直接刺激颗粒细胞合成孕酮。
甲状腺功能减退状态下,性激素结合球蛋白(SHBG)合成减少,雌激素的外周代谢随之改变。
这两种途径均能导致垂体水平的异常反馈,而引起月经过多与不孕。
(二)甲状腺功能减退症对孕妇的影响:
妊娠期妇女的甲状腺功能即使轻微减低或者无症状(如亚临床甲减),也可导致妊娠过程及胎儿发育异常,表现为自然流产、胎儿畸形、不良产史等,但如果在妊娠期间得到及时诊治,可避免上述并发症。
建议对妊娠期妇女和计划妊娠的妇女应该检查血清TSH水平,特别是存在高危因素的妇女应常规检查。
目前对于妊娠期亚临床甲减多主张积极治疗。
西医治疗:
1、对于甲减的不孕患者,使用左旋甲状腺素(LT4)的治疗,可以逆转月经不调,提高生育力。
2、对于甲减的孕妇,及时、足量补充外源L-T4,纠正母体的甲状腺激素水平的不足,以保证妊娠早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。
中医药治疗:
西医治疗主要采用甲状腺激素替代治疗,一般不能治愈,常需终身替代治疗。
而在西医辨病与中医辨证结合的基础上治疗甲减最具有优势。
病因病机:
甲减的基本病机是肾阳虚衰,命火不足,或兼脾阳不足,或兼心阳不足;
病位涉及肾、脾、心、肝四脏。
阳虚为甲减之病本,而痰浊瘀血则为其病之标。
[辨证论治]
1、肾阳虚衰型
肾为先天之本,内藏元阳真火,温养五脏六腑。
甲减有禀赋不足者,有始于胎儿期者,其临床主症为元气亏乏、气血不足之神疲乏力,畏寒怯冷等,乃是一派虚寒之象。
除此以外,尚可见记忆力减退、毛发脱落、性欲低下等症,也是肾阳虚的表现。
主要证候:
形寒怯冷、萎靡嗜睡、表情淡漠、思维迟钝、面色苍白、毛发稀疏、性欲减退、月经不调,舌淡胖,脉沉迟。
治法:
温肾助阳、益气祛寒
方药:
桂附八味丸合二仙汤加减
熟附子9g肉桂9g红参9g肉苁蓉9g熟地黄15g山茱萸15g山药15g茯苓15g淫羊藿12g泽泻15g仙茅16g巴戟天18g
2、脾肾阳虚型
肾阳不足,命门火哀,火不生土,脾阳受损,出现脾肾阳气俱伤。
脾为后天之本,气血生化之源,脾主肌肉且统血。
甲减患者多见肌无力、疼痛,贫血、月经紊乱,甚至持续大量失血,均系脾阳不足之征象。
面浮无华、神疲肢软、手足麻木、四肢不温、少气懒言、头晕目眩、纳减腹胀、口淡乏味、畏寒便溏、男子阳痿、妇女月经不调或见崩漏,舌质淡胖,苔白滑或薄腻,脉弱濡软或沉迟无力。
温中健脾,扶阳补肾
补中益气汤合四神丸加减
红参18g黄芪18g白术12g茯苓12g熟附子6g补骨脂16g吴茱萸9g肉豆蔻12g干姜3g当归10g小茴香12g陈皮6g
3、心肾阳虚型
肾命不能蒸运,心阳鼓动无能,可致心动过缓,脉沉迟缓的心肾阳虚之象。
形寒肢冷、心悸怔忡、胸闷息短、面虚浮、头晕目眩、耳鸣重听、肢软无力,舌淡色暗,舌苔薄白,脉沉迟细弱,或见结代。
温通心阳、补肾利水
真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
黄芪15g白芍15g白术12猪苓15g茯苓15g熟附子9g桂枝9g生龙牡各18g炙甘草12g
4、阴阳两虚型
阴阳互根互用,阳虚日久,可是阳损及阴,遂致阴阳两虚。
畏寒肢冷、眩晕耳鸣、视物模糊、皮肤粗糙、小便清长或遗尿、大便秘结、口干咽燥、但喜热饮、男子阳痿,女子不孕。
舌质淡红、舌体胖大、舌苔薄白,或少,脉来迟细。
温润滋阴、调补阴阳
十全大补汤加减
人参15g白术15g茯苓18g山药18g山萸肉18g菟丝子12g当归12g白芍18g生熟地各16g川芎18g黄芪18g肉桂12g炙甘草10g
二、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症多见,在性别方面,女性较男性多发,尤其是在育龄妇女及孕产妇中甲状腺功能异常发生率较高。
甲亢是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多,进人循环血中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。
甲状腺功能亢进症的特点是垂体TSH抑制,血清FT4或FT3升高或两者均升高。
仅TSH被抑制,血清T4、T3正常称为亚临床甲状腺功能亢进症。
生育年龄女性甲状腺功能亢进症最常见的原因是突眼性甲状腺肿(Gravesdisease);
其他病因有毒性甲状腺肿与甲状腺炎。
一般人群甲状腺功能亢进症的患病率大约1.5%,在生育年龄妇女患病率更高,可导致育龄妇女月经紊乱,受孕率下降,甚至出现不孕现象。
(一)甲亢对月经的影响及与不孕的关系:
甲亢患者初期,雌激素分泌过多,子宫内膜对雌激素的反应强,子宫内膜增生,表现为月经过多,过频,甚至发生功能失调性子宫出血。
随着甲亢病程的发展,高T4血症出现能增加促性腺激素对GnRH的反应性,并升高促性腺激素的基础浓度。
两个轴系都受到反馈抑制,卵巢激素的分泌和代谢受到阻滞,分解、灭活和清除过程加快,子宫内膜便逐渐退化,萎缩,引起月经稀发,经血量减少直到闭经,以致不孕。
有研究表明,甲状腺功能亢进时,肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增加,总雌二醇(E2)增高,游离E2在正常的低限,雄激素向雌激素的转化增加,易出现月经紊乱和不排卵。
(二)甲亢对孕妇的影响及流产的关系:
甲亢患者,去甲肾上腺素和血管紧张素分泌也相应增加,导致机体血管发生痉挛,在孕产妇会引起宫缩时间变短并且宫缩加强,最终导致流产和早产等。
临床观察发现,甲状腺功能异常可以明显增加复发性流产的发生率。
此外,妊娠期甲亢易合并妊娠期高血压疾病及糖尿病、营养不良、充血性心力衰竭和胎盘早剥,在应激情况下如分娩、手术、感染、紧张和疲劳等情况下大量甲状腺素入血可发生甲状腺危象。
妊娠期甲亢可影响胎儿胎盘正常发育,使三羧酸循环的氧化磷酸化过程受影响,能量不能储存而耗尽,导致胎儿胎盘能量供应不足,可导致胎儿生长受限、低体重儿、早产儿、先天畸形儿,死胎、新生儿甲状腺肿大和甲状腺功能异常。
目前研究也证实,下丘脑-垂体-甲状腺轴与生殖内分泌系统轴存在密切关系,可以相互影响。
综上所述,甲状腺激素是人体性腺正常代谢所必需的一种激素,它与卵泡刺激素和黄体生成素的分泌关系密切,分泌异常便可影响性腺功能,并导致孕产妇的不良妊娠结局。
西医是抗甲状腺药物以及放射碘治疗,常常顺从性不佳。
出现白细胞严重减少等情况,手术治疗亦有其严格的适应症,每因体弱及并发症而不能行手术切除。
中医治疗:
中医药治疗甲亢,则无明显之副作用。
辨证施治整体调节,可较快控制症状,并可减少抗甲状腺药物用量。
调整机体状态,又可为手术治疗创造机会。
甲亢属中医“瘿气”范畴。
其发病与情志内伤及体质禀赋有关。
1、气郁痰凝型
情志不遂,肝气郁滞,肝郁伤脾,失于运化,聚湿生痰,可致痰气郁于颈前,可致颈前瘿肿。
颈前瘿肿,咽梗如炙,胸闷太息,胁肋胀满,烦躁郁怒,舌质淡红,舌苔薄腻,脉沉细弦。
疏肝解郁,化痰散结
加减海藻玉壶汤
海藻30g昆布30g海浮石25g海蛤壳15g牡蛎25g夏枯草25g陈皮15g茯苓15g浙贝12g香附10g炙甘草6g
2、肝火亢盛型
肝气郁滞,气郁日久化火,可致烦躁不安,性急易怒。
烦躁不安,性急易怒,恶热自汗,面红口苦,口渴多饮,颈前瘿肿,心悸失眠,手指颤抖。
舌红苔黄,脉洪数。
清
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