提高消毒供应中心器械查对制度执行率Word文档格式.docx
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2020年2月1日
一.背景目标:
1.对于使患者得到全面,全程优质的医疗和护理服务,促进早日康复
2.对于护士减少错误,提高工作效率,增强团队凝聚力,改善工作效率和品质。
3.医院而言保障无菌物品合格率,正确率,减少医院感染,减少医疗纠纷
4.对个人而言高个人专科业务水平和技能
二.现状原因把握:
现状流程图
在现状把握阶段利用质控资料查阅,数据收集的方法,收集了2020年8月1号-2020年12月1号的数据监测,统计结果如下表
项目
调查例数
执行例数
执行率
排名
器械回收核对
42
100%
6
敷料回收核对
41
97.6%
4
器械名称录入
85
77
90.6%
2
包装材料选取
63
61
96.8%
包内器械核对
51
80.9%
1
灭菌数量核对
84
98.8%
5
发放科室核对
39
92.9%
3
发放数量核对
未执行例数
百分比
累计百分比
12
44.4%
8
29.6%
74%
11.1%
85.1%
7.4%
92.5%
3.7%
96.2%
0%
总和
27
根据柏拉图80/20原则,器械名称录入核对和包内器械核对是器械查对制度执行率低的主要原因,因此,我们成立持续质量改进小组,组长:
某某,组员:
某某,某某等
重点定为改善器械名称录入核对与包内器械核对执行率低的现状
对此我们进行原因分析,科室全体成员采用头脑风暴的方法
下面以绘制鱼骨图形式成列导致原因分析:
三、PDCA循环(PDCAcycle)
Plan:
为提高CSSD器械查对制度执行率,成立该项目的质量改善小组,根据院感要求,我们将目标值,针对情况,经过充分论证、集思广益,根据5W2H制定针对性对策
重要原因
对策方案
1.电脑无提醒程序
在工作中,发现哪一步程序缺少提醒,及时反映给管理员,管理员反映给领导后反馈厂家
2.提醒语少
在各个工作区域,易犯错的工作环节,增加提示语
3.人员少
反馈领导,合理利用人力资源
4.工作量大,时间紧
各班次加强协调,协助,合理分配工作量
5.个人意识
在各区域的工作中,同事之间加强提醒
6.疏忽
7.监督
领导上班期间,加强各区域的巡视工作
8.班次安排
根据工作量,人员身体素质,合理安排班次
9.奖惩制度不完善
制定出明确的奖励,惩罚制度
10.制度执行率不高
在工作过程中,发现问题,不合理处及时调整,不断优化
Do:
针对主要原因拟定对策并确定落实措施
P:
奖惩制度不完善,明确的奖惩,处罚措施并实施
D:
改善前;
对制度只是口头批评教育,无明确制度约束,以至于执行率持续无改善
1、改善计划:
(1)经辅导员批准,拟全科全面实行奖惩制度
(2)成立监督考核小组,组长:
某某:
组员:
某某,某某,某某
(3)扣分方法:
未执行核对制度一次扣1分,以下情况为未执行:
1.使用科室物品漏放错发,2,因执行不到位影响后续工作3.被监督小组成员发现未执行者
(4)奖惩方法:
扣1-2分提出提醒,扣3-5分警告,扣6分以上处罚,按情节轻重处以20-100元不等扣钱
(5)由护士长负责全面督查
2、具体改善方法的实施过程
(1)对策实施:
(2)实施负责人:
(3)实施地点:
消毒供应中心
(4)实施时间:
2020-9-1至2020-12-1
C:
:
提醒语少,各个工作区域中,易犯错的工作环节增加提示语
改善前:
1:
工作区域提醒语标记较少
2:
提醒语制作,悬挂不明显
3:
工作人员未重视提醒语的重要性
(1)带动全员制作具有代表性提醒语,带动大家积极性与兴趣
(2)将制作出的提醒语悬挂,摆放于明显位置,方便工作人员及时看到
(3)强化全员互相提醒的重要性,看到提醒语时刻提醒自己严格核对,保证工作质量
C:
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- 关 键 词:
- 提高 消毒 供应 中心 器械 查对 制度 执行