骨与关节感染 邱贵兴-教学课件,幻灯,PPTPPT格式课件下载.ppt
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骨与关节感染骨与关节感染北京协和医院骨科北京协和医院骨科概概述述病原菌侵入骨组织或关节造成的感染病原菌侵入骨组织或关节造成的感染非特异性感染非特异性感染特异性感染特异性感染结核感染结核感染急慢性骨髓炎急慢性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎人工关节感染人工关节感染内植物感染内植物感染概概述述入侵途经入侵途经血行感染血行感染邻近部位感染邻近部位感染直接种植直接种植感染是细菌进入伤口感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果且存在适宜环境的结果所有手术部位都是沾染的所有手术部位都是沾染的!
@#@宿主防御机制宿主防御机制抗生素抗生素无菌术无菌术正确的缝合方式正确的缝合方式概概述述非手术治疗非手术治疗少数骨髓炎少数骨髓炎早期滑膜结核早期滑膜结核合理有效应用抗生素合理有效应用抗生素制动制动营养营养手术治疗手术治疗清创清创引流引流去除内植物去除内植物骨与关节感染的临床特点骨与关节感染的临床特点骨骨髓髓炎炎血源性血源性已知或未知菌血症已知或未知菌血症多见婴幼儿多见婴幼儿儿童儿童老年人老年人外源性外源性创伤创伤手术手术邻近组织感染邻近组织感染骨骨髓髓炎炎急性急性早期可考虑非手术治疗早期可考虑非手术治疗慢性慢性外源性感染多见外源性感染多见多需多需手术治疗手术治疗血血源源性性骨骨髓髓炎炎的的发发病病机机制制干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节脓腔扩大脓腔扩大脓腔扩大脓腔扩大死骨形成死骨形成死骨形成死骨形成脓肿穿透脓肿穿透脓肿穿透脓肿穿透形成窦道形成窦道形成窦道形成窦道骨髓炎的常见病原菌骨髓炎的常见病原菌骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎一般人群一般人群一般人群一般人群金葡金葡金葡金葡链球菌链球菌链球菌链球菌镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者金葡金葡金葡金葡铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌金葡金葡金葡金葡铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后金葡金葡金葡金葡表葡表葡表葡表葡足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病病原菌多样:
@#@病原菌多样:
@#@病原菌多样:
@#@病原菌多样:
@#@GG+需氧需氧需氧需氧/厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌GG-需氧需氧需氧需氧/厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎金葡金葡金葡金葡肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌化化脓脓性性关关节节炎炎不包括分枝杆菌所致关节感染不包括分枝杆菌所致关节感染好发人群好发人群55岁岁好发部位好发部位髋膝关节髋膝关节多来自血源性感染多来自血源性感染关节创伤关节创伤手术及穿刺手术及穿刺化化脓脓性性关关节节炎炎自然病程自然病程炎症炎性渗出关节破坏关节强直炎症炎性渗出关节破坏关节强直早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗充分引流充分引流合理使用抗生素合理使用抗生素积极康复锻炼积极康复锻炼化脓性关节炎的常见病原菌化脓性关节炎的常见病原菌3月龄月龄金葡金葡3月龄月龄-14岁岁金葡金葡G-杆菌杆菌成人成人金葡(金葡(6070)溶血性链球菌(溶血性链球菌(20)G-杆菌(杆菌(10)化脓性关节炎的常见病原菌化脓性关节炎的常见病原菌性活跃者性活跃者淋球菌淋球菌RA金葡金葡糖尿病糖尿病B型链球菌型链球菌关节穿刺手术关节穿刺手术凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染人工关节感染人工关节感染脊柱四肢内固定物感染脊柱四肢内固定物感染骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染早期感染早期感染术后术后1个月内个月内迟发感染迟发感染术后术后2个月个月2年年最常见最常见晚期感染晚期感染术后术后2年以上年以上血源性感染血源性感染骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染手术时病原菌污染手术时病原菌污染致病菌皮肤低毒力菌群致病菌皮肤低毒力菌群条件机体抵抗力下降条件机体抵抗力下降多为迟发感染多为迟发感染骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染病原菌检测困难病原菌检测困难没有普遍适用的经验治疗方案没有普遍适用的经验治疗方案去除内植物去除内植物彻底清创彻底清创长期抗生素治疗长期抗生素治疗骨科植入物感染的常见病原菌骨科植入物感染的常见病原菌感染时期感染时期常见致病菌常见致病菌早期感染早期感染金葡金葡G-需氧杆菌需氧杆菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌迟发感染迟发感染凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌其它皮肤菌群其它皮肤菌群晚期感染晚期感染凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金葡金葡G-需氧杆菌需氧杆菌厌氧菌厌氧菌骨科植入物感染的常见病原菌骨科植入物感染的常见病原菌单一病原菌单一病原菌80混合感染混合感染10找不到病原菌找不到病原菌10耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感)感染呈上升趋势染呈上升趋势耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)也有报道)也有报道抗生素抗生素抗体抗体保护膜内的保护膜内的微生物聚集微生物聚集保护膜防护保护膜防护附着附着骨骨科科内内植植物物细菌细菌吞噬细胞吞噬细胞WidmerAF;@#@etalCorrelationbetweeninvivo&@#@invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevInfectDis1990;@#@162:
@#@96-102WidmerAF;@#@etalCorrelationbetweeninvivo&@#@invitroefficacyofantimicrobialagentagainstforeignbodyinfection,RevInfectDis1990;@#@162:
@#@96-102骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色AdaptationfromDr.CharlesE.EdmistonAdaptationfromDr.CharlesE.Edmiston有内植物存在有内植物存在导致感染所需导致感染所需细菌数量大大减少细菌数量大大减少聚集定植在异物上的细菌形成聚集定植在异物上的细菌形成生物膜生物膜抗生素和肌体免疫系抗生素和肌体免疫系统更难攻击统更难攻击细菌沿植入物扩散细菌沿植入物扩散侵袭周围组织侵袭周围组织ElekSD,ThevirulenceofS.pyogenesfroman:
@#@Astudyoftheproblemsofwoundinfection.BrJExpPathol1957;@#@38:
@#@573-586骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素感染时需要彻底去除假体感染时需要彻底去除假体糖蛋白包壳糖蛋白包壳糖蛋白包壳妨碍糖蛋白包壳妨碍机体清除致病菌机体清除致病菌脓脓肿肿糖蛋白糖蛋白细菌细菌假假体体沿假体表播散沿假体表播散沿假体表播散沿假体表播散骨骨脓脓肿肿骨关节感染的治疗策略骨关节感染的治疗策略骨骨髓髓炎炎早期诊断早期诊断及时治疗及时治疗防止急性血源性骨髓炎防止急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎手术治疗手术治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗1周后感染无缓解周后感染无缓解形成死骨形成死骨手术清创手术清创骨骨髓髓炎炎确定病原菌确定病原菌肿胀压痛最明显处穿刺肿胀压痛最明显处穿刺涂片涂片细菌培养细菌培养药敏试验经验治疗药敏试验经验治疗血源性骨髓炎血源性骨髓炎血培养后抗生素治疗血培养后抗生素治疗骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则药物能在骨关节内形成有效治疗浓度药物能在骨关节内形成有效治疗浓度常用药物常用药物内酰胺类内酰胺类克林霉素克林霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类二线药物二线药物万古霉素万古霉素氨基糖苷类氨基糖苷类复方新诺明复方新诺明不用不用大环内酯类大环内酯类四环素类四环素类骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则单一用药易产生耐药单一用药易产生耐药易易产生耐药药物产生耐药药物内酰胺类内酰胺类克林霉素克林霉素最好与其他药物联合使用最好与其他药物联合使用骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则长时间用药长时间用药一般超过一般超过4周周注意药物不良反应注意药物不良反应短期静脉使用短期静脉使用随后改为口服随后改为口服骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎首选方案首选方案首选方案首选方案备选方案备选方案备选方案备选方案一般人群一般人群一般人群一般人群氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类(儿童除外)(儿童除外)(儿童除外)(儿童除外)头孢三代(如头孢头孢三代(如头孢头孢三代(如头孢头孢三代(如头孢曲松)曲松)曲松)曲松)氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星或或或或头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉素或环丙沙星素或环丙沙星素或环丙沙星素或环丙沙星急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨骨髓髓炎炎首首选选方方案案备备选选方方案案骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素或环丙沙星或环丙沙星或环丙沙星或环丙沙星胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦或舒巴坦或舒巴坦或舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟环丙沙星(儿童除环丙沙星(儿童除环丙沙星(儿童除环丙沙星(儿童除外)外)外)外)氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类不伴血供不足的邻近部位骨髓炎不伴血供不足的邻近部位骨髓炎骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨骨髓髓炎炎首首选选方方案案备备选选
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