颈性眩晕的针灸治疗PPT推荐.ppt
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眩晕概说眩晕概说眩眩晕晕症症据据有有关关资资料料统统计计,眩眩晕晕症症占占内内科科门门诊诊病病人人的的5%5%,占占耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊的的15%15%。
生生活活在在家家中中的的老老人人50-60%50-60%有有眩眩晕晕症症,占占老老年年门门诊诊的的81-91%;
81-91%;
其其中中6565岁以上老人眩晕发病率女性占岁以上老人眩晕发病率女性占57%57%,男性占,男性占39%39%。
西医对眩晕病因的认识
(1)脑性眩晕脑性眩晕脑脑血血管管性性眩眩晕晕是是指指脑脑血血管管病病变变引引起起的的前前庭庭系系统统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。
供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。
常常见见病病因因为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压动动脉脉硬硬化化、高高血血压压、低低血血压压、动动脉脉痉痉挛挛、血血栓栓形形成成、血血管管畸畸形形等等。
西医对眩晕病因的认识(22)耳性眩晕)耳性眩晕又又称称美美尼尼尔尔氏氏病病或或梅梅尼尼埃埃病病,是是以以反反复复发发作作眩眩晕晕,伴伴有有耳耳鸣鸣、耳耳闷闷感感及及波波动动性性听听力力下下降降为为主主诉诉,以以膜膜迷迷路路积积水水为为病病理理特特征征的的的的一一种种内内耳耳病病。
有有些些患患者者可可觉觉得得有有耳耳重重压压感感、堵堵塞塞感感、耳耳后后钝钝痛痛、耳后发热等前驱症状。
耳后发热等前驱症状。
西医对眩晕病因的认识(33)颈性眩晕)颈性眩晕颈颈性性眩眩晕晕是是指指颈颈椎椎及及有有关关软软组组织织(关关节节囊囊、韧韧带带、神神经经、血血管管、肌肌肉肉、椎椎间间盘盘等等)发发生生器器质质性性或或功功能能性性变变化化所所引引起起的的眩眩晕晕,其其主主要要特特点点是是当当头头突突然然转转动动或或处处于于一一定定头头位位时时即即出出现现短短暂暂的的眩眩晕晕,数数秒秒至至数数分分钟钟不不等等,眩眩晕晕常常为为旋旋转转型型,有有时时可可伴伴有耳鸣,一般无听力下降有耳鸣,一般无听力下降.什么是颈性眩晕?
颈性眩晕主主要要是是由由于于颈颈椎椎病病变变而而引引起起的的一一种种继继发发性性眩眩晕晕,又又称称椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病,是是由由于于颈颈椎椎骨骨质质增增生生,生生理理曲曲度度改改变变,椎椎管管狭狭窄窄项项韧韧带带劳劳损损等等引引起起血血管管痉痉挛挛或或扭扭曲曲,使使得得双双侧侧椎椎动动脉脉供供血血不不足足,以以致致引引起起供供给给大大脑脑血血流流量量减减少少而而产产生生眩眩晕晕,属属中中医医学学眩晕范畴。
范畴。
椎动脉的解剖结构u椎动脉起自锁骨下动脉:
分四段。
u第一段:
锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔u第二段:
C6横突孔至C2横突孔下口u第三段:
C2横突孔下口至枕骨大孔u第四段:
颅内段。
u椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、韧带所围成的管道中,相邻结构的退变、增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动幅度加大,势必会造成对椎动脉的压迫或牵拉,导致椎动脉痉挛或狭窄。
8颈性眩晕的病因病理11、颈椎退变、颈椎退变22、颈椎发育异常、颈椎发育异常33、椎、椎-基底动脉病变或发育异常基底动脉病变或发育异常44、颈部外伤、颈部外伤55、血液流变学改变、血液流变学改变颈性眩晕的病理机制颈性眩晕的病理机制祖祖国国医医学学认认为为气气血血运运行行不不畅畅,脑脑窍窍失失养养为为颈颈性性眩晕的主要病机眩晕的主要病机,多见于中老年人。
多见于中老年人。
近近年年来来本本病病的的发发病病率率有有逐逐年年上上升升趋趋势势,发发病病年年龄龄趋趋于于年年轻轻化化,并并发发或或继继发发的的颈颈源源性性疾疾病病亦亦日日趋趋多多样化和复杂化。
样化和复杂化。
颈性眩晕的诊断11、临床症状、临床症状11).颈颈性性眩眩晕晕为为发发作作性性眩眩晕晕,有有时时伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋、眼眼球球震震颤颤。
当当头头部部过过度度后后仰仰或或转转动动某某一一方方位位时时发发生生,停停止止后后仰仰或或扭扭转转时时,症症状状消消失失或或明明显显减减轻轻。
颈颈性性眩眩晕晕多多发发于于4040岁岁以以上上,男男女女无无明明显显差差别别,血血压压基基本本正正常常。
突突然然发发病病,常常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。
22).头头痛痛多多为为后后枕枕痛痛或或偏偏头头痛痛,可可为为隐隐痛痛、跳跳痛痛或或放放散散痛痛。
有有人人常常年年服服用用止止痛痛药药或或疑疑为为颅颅内内有有占占位位性性病变。
病变。
33).猝猝倒倒回回头头时时突突然然下下肢肢无无力力而而摔摔倒倒,摔摔倒倒后后头头部部位位置置恢恢复复,症症状状消消失失,马马上上可可以以爬爬起起来来,整整个个过过程程,患患者者意意识识清清楚楚。
经经过过2-32-3次次发发作作后后,患患者者有有意意回回避避这一动作。
这一动作。
44).脑脑干干症症状状肢肢体体麻麻木木、感感觉觉异异常常、严严重重者者可可出出现现对对侧侧肢肢体体的的轻轻偏偏和和对对侧侧颅颅神神经经症症状状。
还还可可以以出出现现吞吞咽咽困困难难、反反呛呛、咽咽反反射射消消失失、声声音音嘶嘶哑哑、眼眼肌肌麻麻痹痹、复视、视物不清、复视、视物不清、HornerHorner征等。
征等。
颈性眩晕的诊断2、查查体体1)1)转转颈颈试试验验是是诊诊断断颈颈性性眩眩晕晕的的重重要要手手段段之之一一。
头头颈颈转转向向对对侧侧会会加加重重椎椎动动脉脉C1C1、22间间的的狭狭窄窄或或梗梗阻阻而而引引起起症症状状。
若若颈颈部部活活动动可可诱诱发发或或加加重重一一般般症症状状或或伴伴有有颈颈肩肩枕枕部部痛痛与与神神经经根根症症状状,或或有有脑脑干干受受限限的的其其他他表表现现,查查体体有有典典型型的的椎椎动动脉脉扭扭转转试试验阳性即可初步诊断。
验阳性即可初步诊断。
2)2)颈颈部部活活动动受受限限,患患病病棘棘突突偏偏歪歪,椎椎旁旁有有压压痛痛,颈颈22棘棘突突偏偏歪歪多多见见,因因椎椎动动脉脉进进入入横横突突孔孔后后,垂垂直直上上升升,从从第第二二颈颈椎椎到到进进入入枕枕骨骨大大孔孔之之前前椎椎动动脉脉再再此此发发生生多多个个弯曲,椎动脉血流受阻也多发生于此。
弯曲,椎动脉血流受阻也多发生于此。
颈性眩晕的诊断3、XX线检查线检查正正侧侧位位XX线线片片可可见见钩钩椎椎关关节节退退变变,如如钩钩突突骨骨赘赘,关关节间隙模糊变窄。
节间隙模糊变窄。
侧侧位位XX线线片片可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度的的改改变变,如如弧弧度度变变直、反曲、直、反曲、寰椎后结节上翘。
寰椎后结节上翘。
张张口口位位片片示示:
骨骨质质增增生生,齿齿状状突突距距两两侧侧块块距距离不等宽。
离不等宽。
左左右右斜斜位位示示:
横横突突孔孔及及结结节节间间沟沟处处骨骨质质增增生生、硬化、小关节间隙变窄等。
硬化、小关节间隙变窄等。
颈性眩晕的诊断44、血液流变学检查、血液流变学检查可以检测可以检测血液粘稠度、红细胞压积、血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇纤维蛋白原、血清胆固醇颈性眩晕的诊断55、经颅彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒超声(TCD)(TCD)TCDTCD操操作作简简单单重重复复性性强强,可可直直接接准准确确获获得得椎椎-基基底底动动脉脉血血流流动动力力学学指指标标,能能较较准准确确判判断断椎椎-基基底底动动脉脉的的供供血血状状况况,有有取取代代椎椎动动脉脉造造影影之之势势,可可作作为为颈颈椎椎病病简简单单分分型型依依据据,同同时时可可及及时时排排除除椎椎动动脉脉本身的疾病本身的疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。
以利颈椎病的鉴别诊断。
颈性眩晕的诊断6、椎动脉造影、椎动脉造影包包括括普普通通血血管管造造影影(DSADSA)和和数数字字成成影影的的血血管管造造影影。
其其能能够够准准确确地地发发现现椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的部部位位及及范范围围,还还能能明明确确与与周周围围组组织织的的关关系系,确确定定椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的原原因因,可可为为制制定定手手术术方方案案提提供供可可靠靠的的依依据据,尤尤其其是是DSADSA精精确确率率高高,更更清清晰晰,所所以以目目前前已已成成为为常常规规检检查查手手段段。
若若同同时时与与转转颈颈试试验验结合应用则可提高确诊率。
结合应用则可提高确诊率。
颈性眩晕的诊断77、CTCT检查检查对对于于由由骨骨质质增增生生所所致致横横突突孔孔狭狭窄窄导导致致的的颈颈性性眩眩晕晕有有很很重重要要的的诊诊断断价价值值。
将将临临床床表表现现及及其其他他检检查查结结合合CTCT进进行行颈颈椎椎扫扫描描,可可见见钩钩椎椎关关节节增增生生物物向向前前外外方方突突出出,并并突突向向骨骨性性横横突突孔孔内内,双双侧侧横横突突孔孔退退变变性性狭狭窄窄并并变变形形,横横突突孔孔狭狭窄窄率率(横横突突孔孔内内突突出出物物厚厚度度/骨骨性性横横突突孔孔实实际际孔孔径径)可可达达3030%以以上上,与临床符合率达与临床符合率达88%88%。
颈性眩晕的诊断8、螺旋、螺旋CTCT血管成像血管成像(SCTA)(SCTA)检查检查三三维维螺螺旋旋CTCT血血管管成成像像是是近近年年来来发发展展较较快快的的非非创创伤伤性性血血管管成成像像技技术术。
它它的的最最大大优优点点是是把把椎椎动动脉脉和和毗毗邻邻结结构构同同时时显显示示,三三维维成成像像能能判判断断椎椎动动脉脉狭狭窄窄受受阻阻的的部部位位、狭狭窄窄的的性性质质、原原因因及及椎椎动动脉脉畸畸形形等。
等。
颈性眩晕的诊断9、血管磁共振、血管磁共振(MRA)(MRA)检查检查为为一一种种无无创创伤伤检检查查方方法法,对对于于因因软软组组织织增增生生退退变变引引起起的的病病变变诊诊断断价价值值较较高高。
应应用用MRIMRI相相互互对对比比法法,采采用用流流动动分分析析软软件件,认认为为MRMR期期位位速速度度图图能能准准确确重重复复地地测测量量椎椎动动脉脉的的流流速速和和流流量量,对对椎椎动动脉脉的的血血流流动动力力学研究具有重要意义。
学研究具有重要意义。
颈性眩晕的鉴别诊断11、美尼尔氏综合征、美尼尔氏综合征22、脑动脉硬化、脑动脉硬化33、神经官能症、神经官能症颈性眩晕的治疗本本病病在在治治疗疗上上分分为为手手术术治治疗疗与与非非手手术术治治疗疗,临临床床上上多多以以非非手手术术治治疗疗为为主主,尤尤其其针针灸灸疗疗法法治治疗疗颈颈性性眩晕疗效极佳。
眩晕疗效极佳。
颈性眩晕的针灸治疗
(一)针灸治疗原则:
(一)针灸治疗原则:
肝阳上亢者治以育阴潜阳肝阳上亢者治以育阴潜阳;
痰浊上蒙者治以健脾化痰痰浊上蒙者治以健脾化痰;
气血虚弱者治以补益气血气血虚弱者治以补益气血;
肾气不足者治以补肾健脑肾气不足者治以补肾健脑。
颈性眩晕的针灸治疗取取取取穴穴穴穴:
颈颈百百劳劳、颈颈夹夹脊脊、风风池池、百百会会、大大椎椎、印印堂堂、四四神神聪聪操作方法:
操作方法:
颈夹脊穴:
取俯卧位。
根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴,常规消毒,选用1.5寸不锈钢毫针,直刺1寸左右,进针得气后(以酸、麻麻、胀为主),行平补平泻捻转加小幅提插手法,得气后接电子针疗仪,用连续脉冲波,电流以患者适宜为度。
颈性眩晕的针灸治疗辨辨
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- 眩晕 针灸 治疗