重症肺炎的护理查房PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:14695806
- 上传时间:2022-10-24
- 格式:PPT
- 页数:31
- 大小:2.11MB
重症肺炎的护理查房PPT格式课件下载.ppt
《重症肺炎的护理查房PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症肺炎的护理查房PPT格式课件下载.ppt(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
请普外科、呼吸内科及ICU科急会诊,建议转ICU治疗。
于12月11日12点50转入ICU。
患者转入情况:
n患者神志清楚,精神差。
咳嗽、咳痰。
双侧瞳孔约3.0mm等大等圆。
予面罩吸氧。
n查体:
T:
38.0SPO2:
84%心率:
120次/分F:
23次/分既往病史:
平素体质一般。
否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。
无药物及食物过敏史,无手术及外伤史。
按国家计划免疫预防接种。
有糖尿病病史。
个人史:
n出生并生长于本地,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无传染病接触史,无烟酒嗜好。
家族史:
无结核、肝炎、性病等传染性疾病,无血友病等遗传性疾病。
家族中无类似患者。
实验室检查:
n血气分析:
nPH7.40nPCO245mmHgnPO220mmHgnNa+130mmol/LnK+3.1mmol/LnCa2+1.00mmol/LnGlu13.9mmol/LnLac1.3mmol/LnHct39%nHCO327.9mmol/LnBE2.5mmol/LnHB12.9g/dL。
n胸部CT示:
两肺见多发斑片状、大片状稍高密度影,边缘模糊,两肺下叶密度增高。
肺部感染泌尿系统感染低钠、低钾血症呼吸衰竭(型)入科入科诊断诊断2型糖尿病n予以心电监护、气管插管、呼吸机辅助通气,加强抗感染、化痰、平喘、保胃防治应激性溃疡,补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗患者入科诊疗计划12月12日12月13日每天进行白蛋白20g静滴12月18日12月16日12月15日20.9g/L26.6g/L32.9g/L38.9g/L36.7g/L白蛋白值白蛋白值:
12月12日:
痰涂片培养:
正常值12月13日:
血常规wbc:
3.44*109/L12月18日:
wbc:
8.7*109/L12月14日:
肾功能尿素氮:
9.83mmol/L(3.2-7.14)谷草转氨酶82.0u/L(13-35)12月18日:
谷草转氨酶36.0u/L(13-35)谷丙转氨酶49.0u/L(7-40)患者住院治疗过程:
n2013年12月11日,13:
13予气管插管,呼吸机辅助呼吸考虑患者符合ARDS指征,目前予以小潮气量,高频率肺保护策略,模式及参数:
SIMV-VC,Vt360ml,f20次/分,PSV12.0cmH2O,PEEP10.0cmH2O,FiO2100%,上机后患者氧合明显改善,抢救成功。
n13:
42予右锁骨下深静脉置管n17:
32请市一院副主任医师会诊,指出重症肺炎(病毒性可能性大n12月13日使用“替考拉宁”+“莫西沙星”+“比阿培南联合抗感染n12月17日予纤支镜检查支气管粘膜高度充血水肿脱机困难,予气管切开。
n12月19呼吸机模式Bilevel,FIO2:
50%PEEP:
24cmh2012月13日进行护理查房:
n患者镇静未醒,Ramsay评分2分。
气管插管在位。
n胃管在位,深度50cmn中心静脉置管在位,深度15cmnbp:
120/60mmhgSPO2:
90%心率:
80次/分T:
38.4血糖12.5mmol/Ln肺部听诊:
两肺呼吸音粗,可闻及明显干湿性啰音。
PCO256mmHg,PO248mmHgn血常规:
白细胞计数:
3.44109/L护理诊断(12月13)n1清理呼吸道无效与气管插管,镇静无力咳嗽有关n2气体交换受损与气道内痰液聚集、肺部感染有关n3体温过高与感染有关n4营养失调与摄入困难鼻饲流质有关n5生活自理缺陷与疾病限制绝对卧床、乏力有关n6烦躁与气管插管有关n潜在并发症:
感染性休克nVAP压疮的发生有发生低血糖的危险清理呼吸道无效(12月13日)n预期目标:
患者意识改变,能咳出痰液n1)环境:
维持合适的室温(18-20)和湿度(50-60),注意通风。
n2)背部叩击。
n3)机械吸痰:
每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度n4)用药的护理:
遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴n评价:
12月14日经气管插管内顺利吸出痰液气体交换受损(12月13日)n预期目标:
患者呼吸平稳,能够早日脱机n护理措施n1)保持室内空气新鲜n2)给患者取有利于呼吸的体位,如半坐卧位,利于呼吸和咳痰n3)给予呼吸机辅助呼吸,必要时机械吸痰n4)予以心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气n5)按医嘱给予雾化及化痰药n评价:
12月14日患者目前使用呼吸机辅助通气,效果良好体温升高(12月13日)预期目标:
患者的体温维持在正常范围1)降温:
可采用物理降温或药物降温的方法,必要时使用冰毯。
n2)饮食:
给予高维生素、易消化的流质或半流质食物。
提高机体的抵抗力。
n3)保持清洁与舒适:
加强口腔护理,应保持口腔清洁:
加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,保持皮肤的清洁干燥.n4)加强病情观察:
观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状治疗效果等n5)用药的护理:
遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。
n评价:
12月16日体温:
37.5营养失调(12月13日)n预期目标:
病人保持良好的营养状态n1)妥善固定留置鼻饲管,保证其有效进食。
n2)定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。
n3)保证每日的输入量。
n4)定时回抽胃管,及时评估胃管残留量评价:
12月14日患者现神志药物镇静,仍予鼻饲流质生活自理缺陷(12月13日)n预期目标:
基本满足生活所需n护理措施:
n1)加强基础护理和生活护理n2)严密观察病情,满足病人合理的需求n3)加强病人的心理护理n评价:
12月14日患者神志清楚,绝对卧床休息烦躁(12月13日)预期目标:
患者安静能够配合治疗护理措施:
1耐心向病人解释病情,取得病人配合2Ramsay评分表使用,根据分值动态调整镇静药3防跌倒,防止坠床的评分。
4分立即启动应急预案4约束带的使用5严密观察病情评价:
12月14日,患者安静Ramsay评分4潜在并发症:
感染性休克n预期目标:
患者感染得到有效控制,未出现休克n1)病情监测:
生命体征,有无心率加快、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等n2)严格手卫生,执行无菌操作n3)注意床边隔离n4)各种侵入性操作要严格执行消毒隔离规范n5)严密监测水、电解质酸碱平衡n评价:
患者目前感染未加重VAP的预防预期目标:
患者无VAP发生n体位的管理(30-45)n手卫生n声门下吸引,维持合适的气囊压力(25-30厘cmh2o)n无菌操作n呼吸机管道的管理n合理应用抗生素n每日间断唤醒病人,尽早脱机。
n评价:
目前患者肺炎未进行加重。
压疮的预防n预期目标:
无压疮发生n1)对入科患者进行Breand评分为14分n2)使用气垫床n3)严密观察皮肤情况n4)保持床单元平整n5)增加营养n评价:
目前皮肤完好,未发生压疮低血糖的危险:
n预期目标:
血糖控制在8-10mmol/Ln1根据医嘱监测血糖的变化n2观察病人有无低血糖的表现n3遵医嘱使用降糖药物n4根据血糖的变化,动态调整药物。
n5保证病人每日的饮食量n评价:
目前血糖控制在10-15mmol/L(严密监测血糖)胰岛素调整的依据相关小知识:
可吸引式气管插管镇静评分1分分不安静,烦躁不安静,烦躁2分安静合作3分嗜睡,能听从指令4分睡眠状态,但能够唤醒5分呼吸反应迟钝。
6分深睡状态,不易唤醒。
其中:
2-4分最好,5-6分镇静过度气囊的注意事项
(1)一般认为,气囊压力以维持在1.961kPa2.492kPa(2530cmH2O)为宜,能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。
(2)以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。
(3)每(4-6h)应检查气囊压力1次。
最小漏气技术:
n定义:
气囊充气后有少量气体漏出n充气方法:
将听诊器放于气管处,向气囊内注气,直到听不到漏气声;
然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量的漏气声,在缓慢注气,直到吸气时听不到漏气声。
感染无小事,大家要重视!
谢谢大家!
再见。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 肺炎 护理 查房