角膜病PPT推荐.ppt
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43D。
3、相对免疫赦免性。
、相对免疫赦免性。
4、病变时修复慢。
、病变时修复慢。
5、感觉敏锐,病变时剌激症状重。
、感觉敏锐,病变时剌激症状重。
6、非标准球面:
中央、非标准球面:
中央1/3接近球面。
接近球面。
角膜的生理角膜的屈光特性:
光学区:
中央1/3(约4mm),接近球形前表面:
曲率半径:
7.8mm,最主要屈光屈光力:
+48.8D后表面:
6.8mm屈光力:
-5.8D总的屈光力(占70%):
+43DPentacam眼前节分析系统眼前节分析系统角膜各层组织药物渗透性角膜各层组织药物渗透性上皮层:
脂溶性物质上皮层:
脂溶性物质基质层:
水溶性物质基质层:
水溶性物质角膜免疫特性角膜免疫特性常态下免疫赦免状态,利于角膜移植常态下免疫赦免状态,利于角膜移植炎症状态下,免疫激活炎症状态下,免疫激活角膜的生理维持角膜正常生理功能的相关因素维持角膜正常生理功能的相关因素角膜组织解剖结构角膜组织解剖结构角膜缘功能角膜缘功能角膜的神经反射角膜的神经反射眼附属器的解剖和功能眼附属器的解剖和功能泪膜的数量与质量泪膜的数量与质量全身情况全身情况角膜的病理生理感染性角膜炎常见。
感染性角膜炎常见。
角膜不同部位病变类型不同:
中央部:
感染性病变常见。
周边部:
免疫性病变常见。
角膜的病理生理角膜不同结构病变预后不同:
角膜不同结构病变预后不同:
上皮层:
完全再生;
前弹力层:
不能再生,瘢痕愈合;
基质层:
瘢痕愈合;
后弹力层:
内皮层:
细胞移行;
角膜云翳角膜云翳伤及前弹力层伤及前弹力层角膜斑翳角膜斑翳达浅基质层达浅基质层角膜白斑角膜白斑达深基质层达深基质层二、二、角角膜膜炎炎(Keratitis)患者患者A,男男,28岁岁,两天前电焊时觉右眼不适,两天前电焊时觉右眼不适,似有异物进入(具体不详),自行用盐水似有异物进入(具体不详),自行用盐水(自制)冲洗,冲洗后觉不适加重,伴眼红、(自制)冲洗,冲洗后觉不适加重,伴眼红、眼痛、畏光、流泪,视力剧降。
当地卫生所眼痛、畏光、流泪,视力剧降。
当地卫生所给予氯霉素滴眼液治疗给予氯霉素滴眼液治疗,自觉症状无好转自觉症状无好转,眼痛眼痛及视力下降进一步加重及视力下降进一步加重,遂来我院求诊遂来我院求诊.病例分析病例分析角膜炎角膜炎定义:
定义:
各种原因导致角膜组织的炎症。
病因:
1.感染源性:
外伤感染源性:
外伤+感染感染细菌、真菌、病毒、棘阿米巴细菌、真菌、病毒、棘阿米巴2.内源性:
免疫性疾病,营养不良形内源性:
免疫性疾病,营养不良形3.局部蔓延:
结膜炎局部蔓延:
结膜炎角膜周边部浸润性炎症角膜周边部浸润性炎症巩膜炎巩膜炎硬化性角膜炎硬化性角膜炎虹膜虹膜睫状体炎睫状体炎角膜内皮角膜内皮角膜炎角膜炎分类分类感染性感染性细菌、真菌、病毒、棘阿米巴等细菌、真菌、病毒、棘阿米巴等免疫性免疫性营养不良性营养不良性神经麻痹性神经麻痹性暴露性暴露性角膜炎角膜炎临床病理过程临床病理过程1.1.浸润期浸润期充血、渗出、炎症细胞浸润充血、渗出、炎症细胞浸润刺激症状,角膜混浊刺激症状,角膜混浊视力下降视力下降溃疡形成期:
溃疡形成期:
变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落角膜基质变薄角膜基质变薄后弹力层后弹力层膨出膨出穿孔(中央部形成角膜瘘)穿孔(中央部形成角膜瘘)眼内感染眼内感染失明失明溃疡消退期溃疡消退期正确治疗正确治疗炎症消退炎症消退溃疡边缘溃疡边缘浸润减轻浸润减轻坏死脱落坏死脱落停止停止症状症状+体征明显减轻。
体征明显减轻。
u愈合期愈合期炎症控制炎症控制上皮再生、瘢痕修复上皮再生、瘢痕修复愈合愈合外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明云翳云翳角膜溃疡角膜溃疡愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕斑翳斑翳白斑白斑后弹力层膨出后弹力层膨出角膜穿孔角膜穿孔愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜瘘角膜瘘继发性青光眼继发性青光眼眼内炎眼内炎角膜葡萄肿角膜葡萄肿失失明明角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现症状:
症状:
刺激症状:
不同性状的分泌物不同性状的分泌物视力不同程度下降视力不同程度下降眼痛眼痛流泪流泪畏光畏光眼睑痉挛眼睑痉挛体征体征睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血角膜浸润角膜浸润溃疡形成溃疡形成角膜上皮缺损(荧光素角膜上皮缺损(荧光素染色使缺损区清晰)染色使缺损区清晰)角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现体征:
体征:
愈合期:
角膜新生血管角膜新生血管并发症:
并发症:
虹睫炎虹睫炎-KP、前房积脓、前房积脓角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现角膜炎的诊断角膜炎的诊断角膜刮片及培养:
角膜刮片及培养:
1、去除表面分泌物,取角膜组织2、在病灶与非病灶交界处刮取(阳性率较高)3、刮片完毕,涂眼膏,预防感染加重角膜炎的诊断角膜炎的诊断角膜共聚焦显微镜检查角膜共聚焦显微镜检查角膜炎的诊断角膜炎的诊断依据:
依据:
一、病史一、病史角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史全身情况全身情况二、临床表现二、临床表现症状:
眼部刺激症状症状:
眼部刺激症状体征:
睫状充血、角膜浸润或角膜溃疡形态特征体征:
睫状充血、角膜浸润或角膜溃疡形态特征三、实验室检查三、实验室检查:
溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检细菌、真菌培养细菌、真菌培养治疗原则:
治疗原则:
控制感染:
选用敏感抗生素控制感染:
选用敏感抗生素减轻炎症反应:
糖皮质激素减轻炎症反应:
糖皮质激素促进溃疡愈合:
生长因子促进溃疡愈合:
生长因子减轻瘢痕形成。
减轻瘢痕形成。
角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜炎的治疗抗感染:
抗感染:
一般化脓菌:
0.3%妥布霉素、妥布霉素、0.3%氧(诺)氟沙星等。
氧(诺)氟沙星等。
绿脓杆菌:
0.2%多粘菌素、多粘菌素、0.3%妥布霉素、妥布霉素、1%庆大霉素庆大霉素真菌:
真菌:
0.5%二性霉素二性霉素B,0.5%咪康唑,咪康唑,5%匹马霉素匹马霉素病毒:
病毒:
0.1%无环鸟苷,干扰素无环鸟苷,干扰素.注:
病情严重时:
联合用药注:
联合用药+全身用药全身用药糖皮质激素:
糖皮质激素:
细菌性:
急性期不用,后期可减少瘢痕细菌性:
急性期不用,后期可减少瘢痕真真菌性:
禁用;
菌性:
病毒性:
非溃疡型角膜基质炎病毒性:
非溃疡型角膜基质炎合并虹膜睫状体炎时:
合并虹膜睫状体炎时:
扩瞳:
如扩瞳:
如1%阿托品阿托品手术治疗:
穿孔或即将穿孔手术治疗:
穿孔或即将穿孔角膜移植、羊膜移植角膜移植、羊膜移植角膜炎的治疗角膜炎的治疗角膜炎各论角膜炎各论一、一、细菌性角膜炎细菌性角膜炎细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素眼部眼部u角膜异物剔除术后角膜异物剔除术后u倒睫倒睫u佩戴接触镜佩戴接触镜u慢性泪囊炎慢性泪囊炎u角膜外伤角膜外伤u角膜病污染的眼液角膜病污染的眼液全身全身u免疫缺陷免疫缺陷u糖尿病糖尿病u风湿病风湿病u维生素维生素AA缺乏缺乏u严重的烧伤严重的烧伤u昏迷昏迷抵抗力下降细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点u起病急骤起病急骤u症状:
眼痛、视力障碍、畏光、流泪症状:
眼痛、视力障碍、畏光、流泪伴较多分泌物:
脓性或黏液脓性伴较多分泌物:
脓性或黏液脓性u体征:
结膜水肿、睫状或混合充血体征:
结膜水肿、睫状或混合充血浸润病灶、溃疡形成浸润病灶、溃疡形成可伴有前房积脓可伴有前房积脓革兰氏阳性球菌所致角膜溃疡革兰氏阳性球菌所致角膜溃疡圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶,周围灰白基质浸润,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶,周围灰白基质浸润,边界明显。
边界明显。
革兰阴性菌性(绿脓杆菌)角膜溃疡革兰阴性菌性(绿脓杆菌)角膜溃疡快速发展、角膜液化性坏死、溃疡表面脓性及黏快速发展、角膜液化性坏死、溃疡表面脓性及黏液脓性分泌物、基质变薄、大量前房积脓液脓性分泌物、基质变薄、大量前房积脓u依据:
一、一、病史病史角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、异物剔除史等角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、异物剔除史等二、临床表现二、临床表现症状:
睫状充血、角膜浸润或角膜溃疡形态特征三、三、实验室检查实验室检查:
溃疡刮片镜检、细菌培养溃疡刮片镜检、细菌培养+药敏试验药敏试验细菌性角膜炎诊断细菌性角膜炎诊断u药物治疗:
抗生素治疗:
及时、广谱、联合药物治疗:
及时、广谱、联合u用药步骤:
视病情而定用药步骤:
视病情而定u怀疑感染扩散到眼内结膜下注射、静脉点滴怀疑感染扩散到眼内结膜下注射、静脉点滴细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗v抗生素选择抗生素选择:
G+球菌球菌-头孢菌素类头孢菌素类G-球菌球菌-氨基糖苷类氨基糖苷类革兰氏染色不明革兰氏染色不明-头孢菌素类头孢菌素类+氨基糖苷氨基糖苷类类v联合用药选择:
联合用药选择:
头孢菌素类头孢菌素类+喹诺酮类喹诺酮类v淋球菌、链球菌淋球菌、链球菌-青霉素青霉素Gv表葡菌、金葡菌表葡菌、金葡菌-万古霉素万古霉素v根据药敏试验结果及时调整根据药敏试验结果及时调整细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗用药途径:
用药途径:
1.局部应用局部应用-最有效。
最有效。
频繁滴眼(频繁滴眼(15-30分钟分钟1次)次)结膜下注射结膜下注射-行将穿孔或依从性不佳行将穿孔或依从性不佳泪点胶原塞泪点胶原塞离子透入离子透入2.全身用药全身用药-穿孔、病灶扩散、穿通伤时应用。
穿孔、病灶扩散、穿通伤时应用。
细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗其他治疗其他治疗u睫状体麻痹剂睫状体麻痹剂1%1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳u胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素依地酸钠、半胱胺酸、四环素u口服维生素口服维生素BB、CC等药物等药物u角膜清创术(角膜清创术(1/31/3厚度)厚度)u角膜移植:
角膜移植:
细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗真菌性角膜炎真菌性角膜炎定义:
致病真菌引起的感染性角膜炎症。
发病特点:
致盲率高温热气候多见收割季节多见抗生素及糖皮质激素滥用致发病率升高真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎一、病因一、病因1、角膜擦伤、角膜擦伤(农作物(农作物其他植物)其他植物)真菌感染(镰刀菌真菌感染(镰刀菌曲霉菌曲霉菌念珠菌念珠菌酵母菌等)酵母菌等)2、机体抵抗力下降、机体抵抗力下降(长期用广谱抗生素长期用广谱抗生素免疫免疫抑制剂抑制剂糖尿病等糖尿病等)真菌性角膜炎真菌性角膜炎二、病原学二、病原学丝状菌丝状菌-植物性外伤为主要诱因植物性外伤为主要诱因曲霉菌属(烟曲霉菌)曲霉菌属(烟曲霉菌)镰刀菌属(茄病镰刀菌)镰刀菌属(茄病镰刀菌)-镰胞菌首位镰胞菌首位弯胞菌属(月状弯胞菌)弯胞菌属(月状弯胞菌)酵母菌酵母菌-多继发于眼表疾病、免疫病多继发于眼表疾病、免疫病念珠菌属(白色念珠菌)念珠菌属(白色念珠菌)三、临床表现三、临床表现1.病史:
植物性角膜外伤史、抗生素及激素长期应用史病史:
植物性角膜外伤史、抗生素及激素长期应用史2.起病缓慢起病缓慢3.刺激症状轻刺激症状轻4.多伴有视力障碍多伴有视力障碍真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎临床表现临床表现-病灶特点病灶特点角膜中央区圆形角膜中央区圆形椭圆形椭圆
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- 角膜