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无WBWB条带。
条带。
阳性阳性阳性阳性:
33条主带中至少有条主带中至少有22条。
条。
不确定不确定不确定不确定:
33条主带中只有条主带中只有11条。
病毒分离抗原检测l常用ELISA法测定衣壳蛋白P24,此抗原特异性高,常出现于急性感染期,而在潜伏期中常为阴性,但发展为AIDS时,P24抗原又可重新升高。
核酸检测鉴别诊断鉴别诊断n发热、消瘦、疲乏、无力,这些表现艾滋病病发热、消瘦、疲乏、无力,这些表现艾滋病病征的现象需和其他感染性病(如结核病、沙门征的现象需和其他感染性病(如结核病、沙门氏菌属病等)、自身免疫性疾病(如红斑狼疮)氏菌属病等)、自身免疫性疾病(如红斑狼疮)、胶原性疾病、血友病的某些类似症状相鉴别。
、胶原性疾病、血友病的某些类似症状相鉴别。
n淋巴结肿大,需与引起淋巴结肿大的卡波济肉淋巴结肿大,需与引起淋巴结肿大的卡波济肉瘤、淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结核、血友病瘤、淋巴瘤、何杰金氏病、淋巴结核、血友病相鉴别,尤其应注意与近年来在同性恋中发现相鉴别,尤其应注意与近年来在同性恋中发现的良性性病性淋巴结病综合征(的良性性病性淋巴结病综合征(GINSGINS)相鉴别。
)相鉴别。
n皮肤改变,艾滋病病人多发生的荨麻疹、全身皮肤改变,艾滋病病人多发生的荨麻疹、全身性搔痒症及尖锐湿疣、接触性软疣等需与伴皮性搔痒症及尖锐湿疣、接触性软疣等需与伴皮肤改变的卡波济肉瘤、皮肤粘膜紫癜、白血病肤改变的卡波济肉瘤、皮肤粘膜紫癜、白血病的某些皮肤症状相鉴别。
的某些皮肤症状相鉴别。
鉴别诊断鉴别诊断n艾滋病的血液学与免疫学的改变需与单核细胞艾滋病的血液学与免疫学的改变需与单核细胞增多症,以及使用免疫抑制剂和其它原因引起增多症,以及使用免疫抑制剂和其它原因引起的免疫抑制疾病的鉴别。
的免疫抑制疾病的鉴别。
n在艾滋病早期表现出的疲乏、抑郁、嗜睡等症在艾滋病早期表现出的疲乏、抑郁、嗜睡等症状尚需与称为状尚需与称为假性艾滋病综合征假性艾滋病综合征的精神症状的精神症状相鉴别。
另外,在儿童艾滋病诊断时,也需注相鉴别。
另外,在儿童艾滋病诊断时,也需注意与儿童发育迟缓症等相鉴别。
意与儿童发育迟缓症等相鉴别。
n艾滋病能通过性接触传播,它所表现出的皮肤艾滋病能通过性接触传播,它所表现出的皮肤粘膜表征需与其它性病相鉴别,如淋病、梅毒、粘膜表征需与其它性病相鉴别,如淋病、梅毒、软性下疳和性病性淋巴肉芽肿等,但上述这些软性下疳和性病性淋巴肉芽肿等,但上述这些性病都有明显的局部症状及特异的检测手段,性病都有明显的局部症状及特异的检测手段,且治疗也相对容易,无艾滋病所特有的免疫学且治疗也相对容易,无艾滋病所特有的免疫学改变,也是鉴别要点之一。
改变,也是鉴别要点之一。
诊断标准
(1)HIV感染者:
受检血清初筛试验,如酶联免疫吸附试验(ELISA),免疫酶法或间接免疫荧光试验(IF)等方法检查阳性,再经确证试验,如蛋白印迹法(westemblottest)等方法复核确诊者。
确诊病例:
nn艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一艾滋病病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可为实验室确诊艾滋病病人:
近期内项者,可为实验室确诊艾滋病病人:
近期内(3-63-6个月)体重减轻个月)体重减轻10%10%以上,且持续发热达以上,且持续发热达3838或持续腹泻(或持续腹泻(3-53-5次次/日)日)11个月以上;
有个月以上;
有卡波济肉瘤或卡氏肺囊虫性肺炎;
有明显的霉卡波济肉瘤或卡氏肺囊虫性肺炎;
有明显的霉菌或其他条件致病菌感染。
菌或其他条件致病菌感染。
nn若抗体阳性者体重下降、发热、腹泻等症若抗体阳性者体重下降、发热、腹泻等症状接近上述标准且具有以下任何一项时,可为状接近上述标准且具有以下任何一项时,可为实验确诊艾滋病病人:
实验确诊艾滋病病人:
CD4/CD8CD4/CD8淋巴细胞计数淋巴细胞计数比值比值11,CD4CD4细胞计数下降;
全身淋巴结肿大;
细胞计数下降;
明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障出现痴呆,辨别能力丧失,或运动神经功能障碍等。
碍等。
可疑病例nn有流行病史和临床表现,但抗HIV抗体()。
nn抗HIV抗体(+)者所生子女。
nn有流行病史,临床表现不明显,CD4总数200/ul。
小儿HIV/AIDS的诊断标准小儿临床分期的确诊指标分分级级临床分期临床分期抗抗HIV+/HIV+/P24P24年年龄龄备备注注PP未定未定(+)()()181818月月出现出现HIVHIV抗体后抗体后P24P24转阴转阴P2P2HIVHIV感染或感染或AIDSAIDS(+)()()(+)1818月月出现机会出现机会感染或已感染或已有反映迟有反映迟钝智力低钝智力低下下P3P3垂直暴露垂直暴露(+)()或()或()()()()1818月月母亲为母亲为HIV/AIDSHIV/AIDS,患儿需,患儿需随诊随诊艾艾滋滋病病的的治治疗疗抗逆转录病毒治疗的三种学说nn在HIV感染早期,采用联合用药,在耐药突变产生及免疫功能出现不可逆损害以前,争取HIV复制得到最大的抑制。
nn在没有证据确认为早期,则在积极治疗时,不用强度太大的攻击治疗,因考虑到药物的毒性和经济问题。
nn抗逆转录病治疗应与提高机体免疫功能相结合,使病毒得到长期抑制,同时逐渐恢复机体免疫功能,从而控制发病。
一、高效抗逆转录病毒疗法一、高效抗逆转录病毒疗法(鸡尾酒疗法)(鸡尾酒疗法)hhighlyighlyaactivectiveaantintirretrovirusetrovirusttherapy(herapy(HAARTHAART)发明艾滋病发明艾滋病“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”的科学家何大一的科学家何大一何何谓谓HAARTHAART?
n三种或三种以上抗逆转录病毒药物联合使用,以有效抑制HIV复制,从而能够减轻病人症状及延从而能够减轻病人症状及延长感染者和病人的生命。
长感染者和病人的生命。
何何时时开开始始HAARTHAART?
nn英国HIV协会:
。
nn美国:
www.hivatis.org。
nn实施实施HAARTHAART的时机的时机:
多数专家主张患者多数专家主张患者CD4CD4+TT细胞细胞350/mm30000HIV-RNA30000。
或。
或已出现严重已出现严重AIDSAIDS症状时给予抗症状时给予抗HIVHIV治治疗。
疗。
抗抗病病毒毒治治疗疗临床上用于治疗艾滋病的药物分为三类临床上用于治疗艾滋病的药物分为三类:
I.I.I.I.核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂II.II.II.II.非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂III.III.III.III.蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂HIV在CD4细胞内的复制周期核苷酸类逆转录酶抑制剂(核苷酸类逆转录酶抑制剂(NRTINRTI)叠氮脱氧胸苷或齐多夫定叠氮脱氧胸苷或齐多夫定叠氮脱氧胸苷或齐多夫定叠氮脱氧胸苷或齐多夫定(ZDVZDVZDVZDV或或或或AZTAZTAZTAZT)、)、)、)、去羟肌苷,惠妥滋去羟肌苷,惠妥滋去羟肌苷,惠妥滋去羟肌苷,惠妥滋(ddIddIddIddI)、)、)、)、赛瑞特,司他夫定赛瑞特,司他夫定赛瑞特,司他夫定赛瑞特,司他夫定(d4Td4Td4Td4T)、)、)、)、双脱氧胞苷,扎西他滨双脱氧胞苷,扎西他滨双脱氧胞苷,扎西他滨双脱氧胞苷,扎西他滨(ddcddcddcddc)、)、)、)、拉米夫定(拉米夫定(拉米夫定(拉米夫定(3TC3TC3TC3TC)、)、)、)、双肽芝(双肽芝(双肽芝(双肽芝(ZDV+3TCZDV+3TCZDV+3TCZDV+3TC)等。
)等。
5种核苷类药物的毒性AZTAZT骨髓抑制(贫血)、头痛、不适、乏力、骨髓抑制(贫血)、头痛、不适、乏力、恶心、呕吐、肌痛、乳酸中毒等。
恶心、呕吐、肌痛、乳酸中毒等。
ddCddC疼痛性外周神经疾病、皮疹、口疮性口疼痛性外周神经疾病、皮疹、口疮性口炎、胰腺炎等。
炎、胰腺炎等。
ddIddI散发性胰腺炎、疼痛性外周神经疾病、散发性胰腺炎、疼痛性外周神经疾病、高淀粉酶、高甘油三酯血症、肾损伤等。
高淀粉酶、高甘油三酯血症、肾损伤等。
d4Td4T骨髓抑制(贫血)、疼痛性外周神经疾骨髓抑制(贫血)、疼痛性外周神经疾病、转氨酶升高。
病、转氨酶升高。
3TC3TC偶发中性粒细胞减少(高剂量)、失眠、偶发中性粒细胞减少(高剂量)、失眠、头痛、腹泻、瘙痒等。
头痛、腹泻、瘙痒等。
非核苷酸类逆转录酶抑制剂(NNRTI)NevirapineNevirapine(维乐命,(维乐命,NVPNVP)EfavirenzEfavirenz(施多宁,(施多宁,EFVEFV)苔拉韦定(苔拉韦定(delavirdinemesylatedelavirdinemesylate)等)等。
蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂茚地那韦(茚地那韦(Indinavir,IDV,佳息患)、,佳息患)、沙奎那维(沙奎那维(Saquinavir,SQT)、)、里托那韦(里托那韦(Ritonavir,RTV)等。
常用抗常用抗HIVHIV药物及其价格(药物及其价格(20022002年)年)类别类别类别类别商品名商品名商品名商品名化学名化学名化学名化学名公司公司公司公司规格规格规格规格(mgmg)包装包装包装包装日剂量日剂量日剂量日剂量零售价零售价零售价零售价(元(元(元(元/瓶)瓶)瓶)瓶)月费用月费用月费用月费用(元(元(元(元/人)人)人)人)PIPICrixivanCrixivan佳息患佳息患佳息患佳息患IndinavirIndinavir硫酸茚地那硫酸茚地那硫酸茚地那硫酸茚地那韦韦韦韦默沙东默沙东默沙东默沙东4004009090800mg800mgTidTid57057011401140NRTINRTICombivirCombivir双汰芝双汰芝双汰芝双汰芝AZT,AZT,zidovudinezidovudine叠氮脱氧雄叠氮脱氧雄叠氮脱氧雄叠氮脱氧雄苷苷苷苷GSKGSK3003006060300mg300mgBidBid18001800180018003TC,3TC,LamivudineLamivudine1501506060150mg150mgBidBidVidexVidex惠妥滋惠妥滋惠妥滋惠妥滋DdI,DdI,DidanosineDidanosineBMSBMS1001006060200mg200mgBidBid306306612612ZeritZerit赛瑞特赛瑞特赛瑞特赛瑞特D4T,D4T,StavudineStavudineBMSBMS2020606040mg40mgBidBid70870814161416NNRTINNRTIStoerinStoerin施多宁施多宁施多宁施多宁Efavire
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