胃大部切除术后的护理PPT推荐.ppt
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此即残胃与十二指肠吻合。
此种手术多应用与胃溃疡的种手术多应用与胃溃疡的治疗。
治疗。
毕氏毕氏式:
即残胃与空肠吻合,而将十即残胃与空肠吻合,而将十二指肠残端缝闭,该术式二指肠残端缝闭,该术式多应用与十二指肠溃疡和多应用与十二指肠溃疡和胃癌的治疗。
胃癌的治疗。
护理措施ll术前护理术前护理11、心理护理、心理护理接受胃大部分切除病人,对接受大型手术常顾虑重重,接受胃大部分切除病人,对接受大型手术常顾虑重重,必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义,消除其顾虑,调必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义,消除其顾虑,调动病人和家属积极性,争取得到他们的密切配合,圆满完成术前动病人和家属积极性,争取得到他们的密切配合,圆满完成术前各种检查治疗各种检查治疗22、饮食和营养、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐,给予高蛋白、高热择期手术病人饮食宜少食多餐,给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
33、消化道准备、消化道准备术前术前33天给予少渣饮食,术前晚灌肠以清洁肠道,在天给予少渣饮食,术前晚灌肠以清洁肠道,在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管11枚,这样既避枚,这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦,又方便了医生在手术过程免了反复留置胃管给病人造成的痛苦,又方便了医生在手术过程中,调整胃空肠营养管的位置,术前置保留尿管中,调整胃空肠营养管的位置,术前置保留尿管。
44、贫血的护理、贫血的护理遵医嘱予输血、输液;
多吃红小豆、红枣等补血食遵医嘱予输血、输液;
多吃红小豆、红枣等补血食物。
物。
护理诊断ll切口疼痛:
由手术损伤引起切口疼痛:
由手术损伤引起ll恐惧、焦虑:
由于不了解病情而惧怕手术引恐惧、焦虑:
由于不了解病情而惧怕手术引起;
了解病情者因器官缺损、损形而引起起;
了解病情者因器官缺损、损形而引起ll知识缺乏知识缺乏由于未接受专门教育及文化程度由于未接受专门教育及文化程度有限引起有限引起ll营养失调:
低于机体需要量营养失调:
低于机体需要量与摄入减少或消与摄入减少或消化吸收障碍有关化吸收障碍有关ll潜在并发症潜在并发症:
胃出血、十二指肠残端破裂:
胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、术后梗阻、倾倒、倾倒综合症综合症、吻合口溃疡、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、碱性反流性胃炎、营养障碍营养障碍、贫血、感染、贫血、感染预期目标ll病人能够认识疼痛的原因,病人能够采用放松技病人能够认识疼痛的原因,病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛术有效的缓解疼痛ll病人对残胃癌有正确的认识,并能勇敢面对病人对残胃癌有正确的认识,并能勇敢面对ll给予术前宣教,使患者理解主动配合完善术前准给予术前宣教,使患者理解主动配合完善术前准备,术中配合及术后的治疗备,术中配合及术后的治疗ll病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间营养状况得到改善ll病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护进行监护,全麻未清醒前,按全麻常规护理,专全麻未清醒前,按全麻常规护理,专人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常规氧气吸入(常规氧气吸入(33升升/分)。
清醒后,取分)。
清醒后,取3030斜坡斜坡位,利于腹腔渗出液低位引流;
腹部上腹带,这位,利于腹腔渗出液低位引流;
腹部上腹带,这不仅有利于病人呼吸不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的而且还可减少伤口缝合处的张力张力,减轻疼痛与不适。
要鼓励病人深呼吸。
减轻疼痛与不适。
禁食期间,遵医嘱静脉补充液体,提供病人所需禁食期间,遵医嘱静脉补充液体,提供病人所需要的水、电解质和营养素,应用抗菌素预防感染。
要的水、电解质和营养素,应用抗菌素预防感染。
遵医嘱予输血,改善病人的营养状况和贫血,有遵医嘱予输血,改善病人的营养状况和贫血,有利于切口愈合。
利于切口愈合。
引流管护理ll持续胃肠减压:
保持胃肠减压通畅及有效的持续胃肠减压:
保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引,观察引流液的量、性质、颜色,负压吸引,观察引流液的量、性质、颜色,告知患者保留胃管的重要性,不可随意拔管,告知患者保留胃管的重要性,不可随意拔管,并做好基础护理,防止胃管扭曲、阻塞或者并做好基础护理,防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱滑脱.定期温热生理盐水(定期温热生理盐水(10-20ml10-20ml)冲洗胃)冲洗胃管,保持通畅。
定期检测生化指标,观察有管,保持通畅。
定期检测生化指标,观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱,患者无紊乱。
无水电解质及酸碱平衡紊乱,患者无紊乱。
ll胃空肠营养管护理:
在注入营养液前胃空肠营养管护理:
在注入营养液前,鼻肠营养管鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定并用胶布固定,开口端将塞开口端将塞子塞紧。
在护理中子塞紧。
在护理中,特别要注意固定。
我们每日检特别要注意固定。
我们每日检查更换胶布固定查更换胶布固定,以防导管整体脱落。
以防导管整体脱落。
ll尿管护理尿管护理保持引流管通畅,避免扭曲,受压,保持引流管通畅,避免扭曲,受压,妥善固定。
并注明引流管的名称。
准确记录引流妥善固定。
准确记录引流液的颜色、量、性质。
留置尿管期间,每日会阴液的颜色、量、性质。
留置尿管期间,每日会阴擦洗两次。
擦洗两次。
拔管护理ll通常在术后通常在术后3-43-4天,胃肠引流量减少,腹胀消失,天,胃肠引流量减少,腹胀消失,肠蠕动恢复,肛门排气,病情稳定,肠蠕动恢复,肛门排气,病情稳定,24h24h引流胃引流胃液小于液小于200ml200ml可拔出胃管。
胃肠引流量明显减少,可拔出胃管。
胃肠引流量明显减少,遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
ll胃切除手术后,病人在胃切除手术后,病人在113d3d内肠功能可逐渐恢复,当肠道通内肠功能可逐渐恢复,当肠道通气后,已有排气者会有饥饿感,应按流食原则先给少量饮水,气后,已有排气者会有饥饿感,应按流食原则先给少量饮水,每次不超过每次不超过30ml30ml。
如无不良反应,就可进食少量清流质饮食,。
如无不良反应,就可进食少量清流质饮食,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等,每次饮用每次饮用100ml100ml左右,每日餐次为左右,每日餐次为7788次,饮食应保证新鲜,次,饮食应保证新鲜,温度适宜。
温度适宜。
ll病人进食后无明显恶心呕吐后,可进食优质蛋白、高维生素、病人进食后无明显恶心呕吐后,可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物,如稀饭、燕蛋羹等,一般一天进食易消化食物,如稀饭、燕蛋羹等,一般一天进食5-65-6次左右。
次左右。
ll病人进半流质饮食病人进半流质饮食2233周后,如无不良反应,可改为软食,再周后,如无不良反应,可改为软食,再经经22周左右后,可进食普通饮食。
但不宜进食生冷酸辣等刺激周左右后,可进食普通饮食。
但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。
在胃切除术性和油腻之品、忌烟酒。
在胃切除术后的恢复期,要注意慢后的恢复期,要注意慢慢地增加饮食量,逐渐减少进餐次数,最终恢复到正常人的饮慢地增加饮食量,逐渐减少进餐次数,最终恢复到正常人的饮食。
食。
饮饮食食护护理理肠内营养ll肠内营养一般在术后肠内营养一般在术后24482448小时开始试灌,这时小小时开始试灌,这时小肠蠕动功能已恢复。
量由少到多,浓度从稀到浓。
肠蠕动功能已恢复。
患者术后第患者术后第22天营养管开始为天营养管开始为0.9%0.9%生理盐水慢滴生理盐水慢滴,病人无不适。
术后第病人无不适。
术后第33天营养管滴入肠内营养液瑞天营养管滴入肠内营养液瑞素素500ml500ml慢滴,病人无不适。
慢滴,病人无不适。
ll并发症并发症ll一、出血一、出血一、出血一、出血ll二、十二指肠残端或吻合口瘘二、十二指肠残端或吻合口瘘二、十二指肠残端或吻合口瘘二、十二指肠残端或吻合口瘘ll三、梗阻:
(吻合口、输入段、输出段)三、梗阻:
(吻合口、输入段、输出段)ll四、倾倒综合症四、倾倒综合症四、倾倒综合症四、倾倒综合症ll五、碱性返流性胃炎五、碱性返流性胃炎五、碱性返流性胃炎五、碱性返流性胃炎ll六、消化吸收功能和营养障碍六、消化吸收功能和营养障碍六、消化吸收功能和营养障碍六、消化吸收功能和营养障碍出血ll术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血,多发生于术术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血,多发生于术术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血,多发生于术术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血,多发生于术后数小时内。
其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善后数小时内。
其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。
所致。
ll术后后期出血多发生于术后第术后后期出血多发生于术后第术后后期出血多发生于术后第术后后期出血多发生于术后第777710101010天,其原因主要因吻天,其原因主要因吻天,其原因主要因吻天,其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致,为合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致,为合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致,为合口部分坏死组织脱落或血管结缝扎线过早脱落所致,为继发性出血。
继发性出血。
ll临床表现:
烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及临床表现:
烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血,甚至呕血、黑便等。
胃管内抽出较多量的鲜血,甚至呕血、黑便等。
ll处理:
如出血量少且速度慢,可采用非手术治疗,包括禁处理:
如出血量少且速度慢,可采用非手术治疗,包括禁食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。
若经积极治食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等。
若经积极治疗无效且血压继续下降,应及时再次手术治疗。
疗无效且血压继续下降,应及时再次手术治疗。
低血糖反应ll为餐后迟发综合症,较少见。
为餐后迟发综合症,较少见。
一般进食后临床表现:
一般进食后22223333小时发生。
表现为乏小时发生。
表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。
力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。
力、头晕、心慌、出汗、手颤
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