急救医疗设备 PPT课件优质PPT.pptx
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之后不久,在英国皇家慈善协可使用风箱替代吹气。
之后不久,在英国皇家慈善协会(会(RoyalHumanneSocietyRoyalHumanneSociety)的支持下,基于这种风)的支持下,基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏,并在箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏,并在欧洲被广泛接受欧洲被广泛接受。
但在但在1827-18281827-1828年间,年间,LeroyLeroy通过一系列通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸(但以研究证明风箱技术会产生致命性气胸(但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到),法国科学院据此开始限制这不可能达到),法国科学院据此开始限制这种技术的应用,英国皇家慈善协会也放弃了种技术的应用,英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。
这一技术。
早期阶段的机械通气实质上属正压通气,早期阶段的机械通气实质上属正压通气,但限于当时的认识水平和技术条件,在以后但限于当时的认识水平和技术条件,在以后相当长的时间里发展相对缓慢,直至进入相当长的时间里发展相对缓慢,直至进入2020世纪。
世纪。
(二)负压通气阶段
(二)负压通气阶段苏格兰人苏格兰人DalzielDalziel在在18321832年首先制作成型一负压呼吸机:
年首先制作成型一负压呼吸机:
患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。
外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。
18641864年,年,美国人美国人JonesJones申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与DalzielDalziel类似。
此后,各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相类似。
此后,各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现,使患者的护理更加容易。
继出现,使患者的护理更加容易。
但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Driker-ShawDriker-Shaw在在19281928年研制成的年研制成的“铁肺(铁肺(ironlungironlung)”,这,这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
由种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
由于当时脊髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用于当时脊髓灰质炎的流行,客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展,直至本世纪和负压通气的发展,直至本世纪5050年代正压通气的再次崛年代正压通气的再次崛起。
起。
体外式负压呼吸机:
早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭,头、颈部外漏于大气。
呼吸机在胸廓产生负压,气体进入病人的肺,这种通气方式为负压通气技术美美国国田田纳纳西西州州女女子子奥奥德德尔尔顿顿因因患患上上小小儿儿麻麻痹痹,以以致致身身体体无无法法呼呼吸吸,终终生生都都要要依依靠靠“铁肺铁肺”活命,在这个活命,在这个“铁肺铁肺”里生活了里生活了5757年。
年。
(三)正压通气阶段(三)正压通气阶段在本世纪在本世纪5050年代以前,正压通气技术,特别是人工气年代以前,正压通气技术,特别是人工气道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术道技术有了长足的进步,但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。
本世纪患者。
本世纪3030和和4040年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以行以“铁肺铁肺”为代表的负压通气提出了挑战,并为正压通为代表的负压通气提出了挑战,并为正压通气的再次崛起提供了契机。
气的再次崛起提供了契机。
19521952年夏天,在哥本哈根市,年夏天,在哥本哈根市,因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批3131例患者例患者在在33天内死亡天内死亡2727例,麻醉科医生例,麻醉科医生IbsenIbsen被请去会诊,他建议被请去会诊,他建议放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。
事实证明这种做法非常成功,以致于当时许隙正压通气。
事实证明这种做法非常成功,以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。
哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推气。
哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善,而负压通动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善,而负压通气几乎被淘汰。
气几乎被淘汰。
近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。
患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。
1934年年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸研制出第一台气动限压呼吸机机“Spiropulsator”,1942年美国工程师年美国工程师Bennett发明一种采用按发明一种采用按需阀的供氧装置,供高空飞行使用。
以后由需阀的供氧装置,供高空飞行使用。
以后由加以改进,于加以改进,于1948年研制成功间歇正压呼吸年研制成功间歇正压呼吸机机TV-2P,以治疗急、慢性呼吸衰竭。
,以治疗急、慢性呼吸衰竭。
1951年瑞典的年瑞典的EngstromMedical公司生产出第一公司生产出第一台定容呼吸机台定容呼吸机鸟牌鸟牌20002000鸟牌鸟牌84008400纽邦纽邦150150预备知识生理呼吸生理呼吸:
吸气用力,胸廓内产生负压,气体进入吸气用力,胸廓内产生负压,气体进入肺肺机械通气:
呼吸机产生正压,依靠气道相对于肺机械通气:
呼吸机产生正压,依靠气道相对于肺内正压,气体进入肺,我们所用的呼吸机均为正内正压,气体进入肺,我们所用的呼吸机均为正压通气方式。
压通气方式。
呼吸机呼吸机,是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域内占有十分重要的位置。
呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一。
呼吸机呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。
自主通气时吸气动作产生胸腔负压,肺被动扩张出现肺泡和气道负压,从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气;
吸气后胸廓及肺弹性回缩,产生相反的压力差完成呼气。
因此,正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气,吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差,而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气,即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
分类
(一)按照压力方式及作用
(1)体外式负压呼吸机:
如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等;
(2)直接作用于气道的正压呼吸机:
现代呼吸机均为此种类型。
(二)按照动力来源
(1)气动呼吸机;
(2)电动呼吸机;
(3)电控、气动呼吸机。
呼吸机分类:
正压呼吸机和负压呼吸机Tank三)按照吸气向呼气的切换方式(11)定压型:
定压型:
(22)定容型定容型(33)定时型定时型(44)混合型混合型
(1)定压型:
吸气时,呼吸机向气道泵入一定压力的气体,使肺泡膨胀,气道压力渐升,达到预定压力时,气流终止,转为呼气相。
此类呼吸机的潮气量,与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。
如流速低,吸气时间短,预定压力低,潮气量则小,反之则潮气量增大。
若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
缺点是气道压力增加时,潮气量得不到保障,优点是气道有漏气时,它也必须保持一定压力,也能维持适当通气,简言之,此类呼吸机保压力不保容量。
(2)2)定容型:
定容型:
呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部,产生吸气呼气的动作。
此类呼吸机的优点是在安全压力范围内,密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。
缺点是气道漏气无法补偿,气道压力过大同样可发生通气不足。
简言之,此类呼吸机保容量不保压力。
(3)3)定时型:
定时型:
呼吸机按预定吸、呼气时间呼吸机按预定吸、呼气时间供气,供气,潮气量由吸气时间和供气流速决潮气量由吸气时间和供气流速决定定。
(4)(4)混合型:
混合型:
一台呼吸机兼有定压、定容一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。
并配置传感、反馈信息和定时功能。
并配置传感、反馈信息和电脑调节系统,通气功能更加完善和电脑调节系统,通气功能更加完善四)按应用对象
(1)成人呼吸机;
(2)小儿呼吸机;
(3)成人小儿兼用呼吸机。
(五)按呼气向吸气转化的方式
(1)控制型;
(2)辅助型或同步型;
(3)混合型多功能呼吸机。
(六)按呼吸机的复杂程度
(1)简易呼吸机:
早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型;
(2)多功能呼吸机;
(3)麻醉用呼吸机;
(4)智能化呼吸机。
(七)按驱动气体回路
(1)直接驱动呼吸机(单回路);
(2)间接驱动呼吸机(双回路)一一呼吸机主要构成呼吸机主要构成主机:
是呼吸机重要工作部分,包括机械通气的模式和各项参数的调整系统,数据图形监测系统及特殊功能系统(吸入和呼出气体保持,手控通气,药物雾化等)供气系统:
供气单位设有中心高压氧及压缩空气或呼吸机配置空气压缩机及高压氧气瓶管道系统及雾化器.湿化器:
管道系统包括硅胶气管.Y型接头.前端直管.流量传感器、积水杯等湿化器可防止小气道痉挛,气道分泌物粘稠不易排出及干冷空气刺激。
呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成呼吸机本质上是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
辅助通气的功能。
呼吸机主机构成控制系统控制系统:
模式选择、参数调整:
模式选择、参数调整监测系统监测系统:
图形监测、数据监测:
图形监测、数据监测报警系统报警系统:
报警调整、报警监测:
报警调整、报警监测其它功能其它功能:
屏气、雾化、纯氧吸入、手控:
屏气、雾化、纯氧吸入、手控通气通气二二呼吸机机械通气原理呼吸机机械通气原理借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能(11)产生呼吸机的驱动力)产生呼吸机的驱动力(22)调节吸气时间及吸入气体量)调节吸气时间及吸入气体量(33)完成吸气向呼气的转化)完成吸气向呼气的转化(44)呼气时间,气流和压力调节)呼气时间,气流和压力调节(5
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