急性胰腺炎病人的护理pptPPT文档格式.ppt
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有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类按病理改变分类pp急性单纯水肿型胰腺炎:
急性单纯水肿型胰腺炎:
预后较好预后较好pp急性出血坏死型胰腺炎:
急性出血坏死型胰腺炎:
病死率高病死率高4急急性性胰胰腺腺炎炎病因病因(cause)pp胆道疾病:
胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病:
胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p酒精中毒和饮食不当酒精中毒和饮食不当p代谢异常:
高脂血症、高钙血症等代谢异常:
高脂血症、高钙血症等p其他其他特发性胰腺炎特发性胰腺炎5急急性性胰胰腺腺炎炎病理生理变化病理生理变化(patho-physiologicchange)包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变pp胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压pp胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活自身消化自身消化自身消化自身消化pp胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应pp重症者胰腺及周围组织有出血坏死,重症者胰腺及周围组织有出血坏死,重症者胰腺及周围组织有出血坏死,重症者胰腺及周围组织有出血坏死,并导致多器官功能受损(障碍、衰竭)并导致多器官功能受损(障碍、衰竭)并导致多器官功能受损(障碍、衰竭)并导致多器官功能受损(障碍、衰竭)6急急性性胰胰腺腺炎炎病理生理病理生理(patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死7急急性性胰胰腺腺炎炎临床表现临床表现症状:
症状:
(symptoms)pp腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀主要症状主要症状主要症状主要症状pp恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐pp发热发热发热发热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热pp黄疸黄疸黄疸黄疸pp低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克pp其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症8急急性性胰胰腺腺炎炎临床表现临床表现pp轻症:
仅中上腹轻压痛轻症:
仅中上腹轻压痛pp重症:
上腹广泛压痛重症:
上腹广泛压痛腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色(Grey-TurnerGrey-Turner征征征征)脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色(CullenCullenCullenCullen征)征)征)征)体征:
体征:
(signs)9急急性性胰胰腺腺炎炎辅助检查辅助检查pp血淀粉酶:
血淀粉酶:
500500UU/dl/dlpp尿淀粉酶:
尿淀粉酶:
300300UU/dl/dlpp血清钙:
血清钙:
2.0mmol/L2.0mmol/L预示病情严重预示病情严重预示病情严重预示病情严重pp血糖:
血糖:
提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏实验室检查:
实验室检查:
(laboratoryexamination)与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比10急急性性胰胰腺腺炎炎辅助检查辅助检查ppBB超:
超:
有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病pp腹腹腹腹部部部部XX线平片:
线平片:
胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等pp腹部腹部腹部腹部CTCT:
助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查影像学检查:
(imageanalysis)腹腔穿刺:
腹腔穿刺:
(abdominalparacentesis)适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者11急急性性胰胰腺腺炎炎诊断要点诊断要点(mainpointsofdiagnosis)pp病史:
病因和诱因病史:
病因和诱因pp症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征pp血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常pp影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其CTCT可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围12急急性性胰胰腺腺炎炎处理原则(principleoftreatment)按病因、临床表现和分型按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法选择适当治疗方法处理并发症处理并发症13急急性性胰胰腺腺炎炎处理原则处理原则pp禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p镇痛、解痉镇痛、解痉非手术治疗非手术治疗(non-surgicaltreatment)pp预防和治疗感染预防和治疗感染p营养支持营养支持p中医中药中医中药14急急性性胰胰腺腺炎炎处理原则处理原则手术治疗:
手术治疗:
(surgicaltreatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征IndicationofoperationIndicationofoperation15急急性性胰胰腺腺炎炎护理评估护理评估(nursingevaluation)pp健康史健康史-发病原因和诱因:
发病原因和诱因:
有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素腹部手术、感染及用药等诱发因素-发病情况发病情况16急急性性胰胰腺腺炎炎护理评估护理评估pp身体状况身体状况了解疾病性质、程度、手术耐受性了解疾病性质、程度、手术耐受性症状症状:
-局部局部:
腹痛、腹胀、胃肠道症状腹痛、腹胀、胃肠道症状-全身:
发热全身:
发热体征体征:
-局部:
腹部局部:
腹部-全身:
生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量全身:
生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量辅助检查:
淀粉酶、影像学检查等辅助检查:
淀粉酶、影像学检查等17急急性性胰胰腺腺炎炎护理评估护理评估pp心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况*认知程度认知程度*心理承受程度心理承受程度*经济状况经济状况*社会支持社会支持18急急性性胰胰腺腺炎炎护理评估护理评估术后评估:
术后评估:
(post-operativeevaluation)pp麻醉和手术情况麻醉和手术情况p术后康复:
术后康复:
症状体征、伤口及引流管状况症状体征、伤口及引流管状况p营养状况:
营养状况:
体重、白蛋白水平等变化体重、白蛋白水平等变化p并发症情况:
并发症情况:
感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODSp心理和认知状况心理和认知状况19急急性性胰胰腺腺炎炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题pp疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关与胰腺及其周围组织炎症有关p有体液不足的危险有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关p营养失调营养失调低于需要量低于需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p知识缺乏知识缺乏:
缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p潜在并发症潜在并发症:
休克、休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘20急急性性胰胰腺腺炎炎护理目标护理目标pp病人疼痛减轻或得到控制病人疼痛减轻或得到控制p体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善p病人掌握与疾病有关的知识病人掌握与疾病有关的知识p病人并发症得到预防、及时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理21急急性性胰胰腺腺炎炎护理措施护理措施pp禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p卧床、斜坡位卧床、斜坡位p遵医嘱予以药物和相应护理遵医嘱予以药物和相应护理p变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部疼痛护理:
减轻疼痛疼痛护理:
减轻疼痛22急急性性胰胰腺腺炎炎护理措施护理措施pp密切观察(出入水量)密切观察(出入水量)p准确判断(实验室检测)准确判断(实验室检测)p及时纠正及时纠正维持水电解质平衡:
维持水电解质平衡:
防治休克:
pp合理安排输液合理安排输液p配合抢救配合抢救23急急性性胰胰腺腺炎炎护理措施护理措施pp分清每根引流管名称、部位、作用分清每根引流管名称、部位、作用pp保持管道通畅保持管道通畅pp观察记录观察记录pp腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理维持营养需要量维持营养需要量EN、PN引流管护理:
引流管护理:
24急急性性胰胰腺腺炎炎护理措施护理措施pp监测体温和血监测体温和血WBCp根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰p加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理p体温体温38.5:
降温措施、补充液体:
降温措施、补充液体控制感染,降低体温:
控制感染,降低体温:
25急急性性胰胰腺腺炎炎护理措施pp急性肾衰竭:
急性肾衰竭:
尿量尿量p术后出血:
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