循环系统的监护与处理PPT推荐.ppt
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动脉测压的管理动脉测压的管理1.换能器重复应用者必须以换能器重复应用者必须以1:
1000氯己定或戊二醛浸泡氯己定或戊二醛浸泡30min,用前须用无菌生理盐水冲洗干净,操作过程中保持,用前须用无菌生理盐水冲洗干净,操作过程中保持无菌无菌。
2.每次测压前要调试检测仪零点,即先将换能器充满生理每次测压前要调试检测仪零点,即先将换能器充满生理盐水,排净空气,然后通过三通接头使换能器与大气相盐水,排净空气,然后通过三通接头使换能器与大气相通,当监测仪数字显示通,当监测仪数字显示0时,立即转动三通,使之与大时,立即转动三通,使之与大气隔绝,而与患者的动脉插管相通,即可显示波形与数值。
气隔绝,而与患者的动脉插管相通,即可显示波形与数值。
3.动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗,肝素稀释液为生理盐动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗,肝素稀释液为生理盐水水500ml内加入肝素内加入肝素20mg,每隔,每隔30-60min冲洗冲洗1次,每次次,每次冲入冲入2ml液体,也可用微量泵甘肃液持续冲洗(液体,也可用微量泵甘肃液持续冲洗(3ml/h),),保持管道通畅,同时避免引起出血。
保持管道通畅,同时避免引起出血。
4.管道内有凝血时,应抽出凝血块加以疏通,切忌用力推,管道内有凝血时,应抽出凝血块加以疏通,切忌用力推,以免造成血栓栓塞以免造成血栓栓塞,如不能疏通应立即拔除测压管,重置。
,如不能疏通应立即拔除测压管,重置。
5.从测压管抽取血标本,应避免血液稀释,婴幼儿缺血需尽从测压管抽取血标本,应避免血液稀释,婴幼儿缺血需尽量减少失血,操作过程中量减少失血,操作过程中防止形成空气栓塞防止形成空气栓塞。
6.严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度,保证动脉严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度,保证动脉血运正常。
血运正常。
7.拔除穿刺针时,如为穿刺进针应压迫拔除穿刺针时,如为穿刺进针应压迫5min,如为动脉切开,如为动脉切开针应压迫针应压迫10min,压迫后应加压覆盖。
,压迫后应加压覆盖。
合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院心血管病术后如何处理血压变化心血管病术后如何处理血压变化稳稳定定术后切口疼痛术后切口疼痛高碳酸血症高碳酸血症容量负荷过重容量负荷过重儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多体肺循环阻力增加体肺循环阻力增加血血压压过过高高每搏量减少每搏量减少血容量不足血容量不足心排出量减少心排出量减少术后心功能不全术后心功能不全心内残余分流心内残余分流畸形矫治不满意畸形矫治不满意容量负荷过重容量负荷过重心包压塞心包压塞缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒血血压压过过低低合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院病人回病人回ICU后,体温较低,几小时后恢复正常甚至升高,后,体温较低,几小时后恢复正常甚至升高,应适当输血、补液,保持血压稳定应适当输血、补液,保持血压稳定PDA、主动脉置换的病人术后血压偏高,应注意扩血管、主动脉置换的病人术后血压偏高,应注意扩血管药物的应用药物的应用为控制血压需应用升压药或扩血管药物时,禁止与输血、为控制血压需应用升压药或扩血管药物时,禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药通道混用输液、测中心静脉压及其他给药通道混用血压下降后,应判断是容量负荷问题,还是心肌收缩力、血压下降后,应判断是容量负荷问题,还是心肌收缩力、心功能问题。
心功能问题。
快速冲击输血快速冲击输血30-50mlCVP、LAP不变说明血容量不足不变说明血容量不足CVP、LAP上升而动脉压不变说上升而动脉压不变说明心肌收缩力或心功能有问题明心肌收缩力或心功能有问题合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院血压、压力波形及心率的观察血压、压力波形及心率的观察血压及波形血压及波形心心率率术后正常心率术后正常心率成人术后心率成人术后心率60-100次次/min婴幼儿婴幼儿100-160次次/min儿童儿童80-140次次/min合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院手术创伤、疼痛手术创伤、疼痛儿茶酚胺类药物作用儿茶酚胺类药物作用麻醉药作用麻醉药作用血容量不足血容量不足体温增高体温增高术术后后心心率率增增快快腹胀、躁动腹胀、躁动脓毒血症脓毒血症低心排血量综合征低心排血量综合征缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒术后房室传导阻滞术后房室传导阻滞大量镇静药物作用大量镇静药物作用洋地黄作用洋地黄作用迷走神经兴奋迷走神经兴奋输液过多或过快输液过多或过快术术后后心心率率减减慢慢合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院循循环环系系统统的的监监护护与与处处理理血压、压力波形及心率的观察血压、压力波形及心率的观察皮肤末梢的观察与处理皮肤末梢的观察与处理中心静脉压及左房压的监测与处理中心静脉压及左房压的监测与处理胸腔引流液的监护与处理胸腔引流液的监护与处理合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院皮肤末梢的观察与处理皮肤末梢的观察与处理肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲当手离开后,甲床迅速肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按压指甲当手离开后,甲床迅速恢复红润,提示末梢循环良好恢复红润,提示末梢循环良好肢端皮肤湿凉、甲床发绀、按压指甲后甲床苍白,恢复缓慢提示末梢肢端皮肤湿凉、甲床发绀、按压指甲后甲床苍白,恢复缓慢提示末梢循环不佳循环不佳球结膜及腮腺水肿提示水肿,应酌情给予利尿球结膜及腮腺水肿提示水肿,应酌情给予利尿皮肤干燥、眼窝凹陷提示脱水皮肤干燥、眼窝凹陷提示脱水皮肤黄染提示溶血或肝脏皮肤黄染提示溶血或肝脏注意皮肤有无过敏、枕部和臀部有无压伤注意皮肤有无过敏、枕部和臀部有无压伤睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院循循环环系系统统的的监监护护与与处处理理血压、压力波形及心率的观察血压、压力波形及心率的观察皮肤末梢的观察与处理皮肤末梢的观察与处理中心静脉压及左房压的监测与处理中心静脉压及左房压的监测与处理胸腔引流液的监护与处理胸腔引流液的监护与处理合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院中心静脉压的监测与处理中心静脉压的监测与处理经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插入上腔静脉或右心房,或经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插入上腔静脉或右心房,或经股静脉插入下腔静脉或右心房,测量中心静脉内的压力,也经股静脉插入下腔静脉或右心房,测量中心静脉内的压力,也可经此通道抽取静脉或放血,输注高渗或有刺激性的液体,如可经此通道抽取静脉或放血,输注高渗或有刺激性的液体,如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。
静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。
正常值:
5-12cmH2O标尺零点对准腋标尺零点对准腋中线第中线第4肋间肋间不同患者保持不不同患者保持不同同CVP水平水平合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院反映右心房充盈压和血容量的客观指标,有助于调节补液速度反映右心房充盈压和血容量的客观指标,有助于调节补液速度和估计血容量和估计血容量CVP升升高高见见于于1.右心泵功能低下右心泵功能低下2.肺循环阻力高肺循环阻力高3.补液补血过量、过快补液补血过量、过快4.药物影响药物影响5.胸内压升高胸内压升高6.致腹内压增高的疾病致腹内压增高的疾病7.心包压塞心包压塞1.血容量不足血容量不足2.用扩血管药物或应用用扩血管药物或应用洋地黄等药物后血容洋地黄等药物后血容量相对不足量相对不足3.应用吗啡或地西泮等应用吗啡或地西泮等镇静药物镇静药物CCVVPP降降低低见见于于合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院CVP低、血压低、心率快,提示血容量不足低、血压低、心率快,提示血容量不足高、血压正常,提示容量负荷过重或心衰高、血压正常,提示容量负荷过重或心衰进行性增高、血压降低,提示心包压塞或严重心功能不全进行性增高、血压降低,提示心包压塞或严重心功能不全正常、血压低,可能为血容量不足或心排减低正常、血压低,可能为血容量不足或心排减低高、血压高,提示周围血管阻力增大,循环血量多高、血压高,提示周围血管阻力增大,循环血量多合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院1.每30-60min测CVP1次,并根据病情随时测定,做好记录2.测压前需测定零点,将测压管内水柱调至高于预计CVP水平约25cm,然后接通中心静脉压管,等水柱自然下降至稳定时,即为CVP值3.病人躁动、咳嗽等用力动作时,均影响CVP水平,应在病人安静10-15min后测压4.测压通路不能输入或滴注升压药、血管扩张药等,避免测压影响药物输注,导致病情变化5.严格注意无菌操作,穿刺部位每天消毒、更换敷料1次,防止管道脱开造成出血6.防止感染、气胸、血栓形成、穿刺导管折断等并发症发生合肥市滨湖医院合肥市滨湖医院左房压的监测与处理左房压的监测与处理反映心室充盈的重要指标,适用于复杂心脏手术中及术反映心室充盈的重要指标,适用于复杂心脏手术中及术后,如瓣膜置换术、后,如瓣膜置换术、CABG、复杂先天性畸形矫正术、复杂先天性畸形矫正术正常正常5-12mmHgCVPLAPBp提示提示低低低低低低血容量不足,需快速血容量不足,需快速补充血容量充血容量低低低低正常正常心肌收心肌收缩良好,血容量良好,血容量轻度不足,适当度不足,适当补充血容量充血容量高高正常正常正常正常血容量血容量过多或右心衰,多或右心衰,应利尿利尿进行性行性进行性行性低低低心排血量、心包低心排血量、心包压塞或塞或严重心衰,重心衰,应强心利尿、心包引流心利尿、心包引流正常正常升高升高低低左心衰,左心衰,应用儿茶酚胺用儿茶
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- 循环系统 监护 处理