现场流行病学调查步骤PPT推荐.ppt
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阅读相关文献资料、应急预(方)案、监测方案和调查表等(方)案、监测方案和调查表等准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备人员安排人员安排实验室支持实验室支持菌痢暴发调查前准备菌痢暴发调查前准备截至截至6月月14日,共发病日,共发病32例,均为例,均为Y乡平江乡平江小学学生小学学生县县CDC已开展的工作已开展的工作对对32例病例进行个案调查例病例进行个案调查采集采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性例志贺氏菌阳性6月月15日,日,CFETP在四川基地实习的在四川基地实习的2名学名学员前往现场调查员前往现场调查9调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈核实诊断Time10核实诊疾病是否如报告所述?
疾病是否如报告所述?
目的:
排除诊断错误和实验室错误目的:
排除诊断错误和实验室错误方法:
方法:
v访视病例、查阅病历,收集病例的临床症状访视病例、查阅病历,收集病例的临床症状和体征和体征v查阅实验室检测结果,收集标本采集、运输、查阅实验室检测结果,收集标本采集、运输、检测指标和结果,以及质量控制方法等信息检测指标和结果,以及质量控制方法等信息临床表现临床表现流行病学资料流行病学资料实验室检查实验室检查如果大多数病例的临床表现与诊断相如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或符合或15%15%20%20%病例由实验室确诊,则不病例由实验室确诊,则不需要再对更多的病例进行实验室检测。
需要再对更多的病例进行实验室检测。
临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的例病例的临床表床表现症状症状/体征体征n%腹泻(腹泻(3次)次)2682腹痛腹痛2475发热(37.5)2062呕吐呕吐72310例病例粪便标本中,例病例粪便标本中,5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌13调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈证实暴发Time14证实暴发证实暴发观察的病例数超过了预期或基线吗?
观察的病例数超过了预期或基线吗?
存在任何可能导致虚报的因素吗?
确定是单一疾病吗?
值得花时间或精力调查吗?
观察的病例数超过预期了吗?
行动线行动线预警线预警线目标线目标线16病例增加的人为原因病例增加的人为原因报告方式的改变报告方式的改变病例定义的改变病例定义的改变诊断水平的提高诊断水平的提高错误诊断错误诊断重复报告重复报告流行病学监测流行病学监测医院报告医院报告其他来源报告其他来源报告应急处理机构应急处理机构信息不一致信息不一致撤消警告撤消警告信息一致信息一致快速现场证实快速现场证实立即行动立即行动未证实未证实撤消警告撤消警告调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈病例定义、病例搜索及个案访谈Time病例定义主要内容病例定义主要内容流行病学信息流行病学信息时间:
时间:
首例病例发病前首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期地区:
地区:
除暴发涉及的地区外,周围地区发病无明显升高除暴发涉及的地区外,周围地区发病无明显升高人群:
人群:
暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群临床症状和体征临床症状和体征多数具有的症状或体征,或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征,或该病特异性的症状或体征实验室实验室何种标本?
何种方法?
何种病原体检测结果阳性何种标本?
何种病原体检测结果阳性不同调查阶段应用不同级别的病例定义不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例疑似病例有少数或非典型的临床表现,敏感性高有少数或非典型的临床表现,敏感性高多用于调查初始阶段,多用于调查初始阶段,描述疫情分布特征描述疫情分布特征可能病例可能病例有疾病典型临床表现,无实验室阳性结果有疾病典型临床表现,无实验室阳性结果确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+实验室阳性结果,特异性高实验室阳性结果,特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究病例搜索病例搜索为查明疫情波及范围,为查明疫情波及范围,主动主动、系统系统搜索病例搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:
查阅记录查阅记录访谈访谈医生医生询问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE选择特殊病例进行访谈选择特殊病例进行访谈特殊病例特殊病例时间时间:
最早或最晚发病最早或最晚发病年龄年龄:
较大或较小较大或较小职业职业:
食品从业人员食品从业人员住址住址:
居住在中毒发生地以外居住在中毒发生地以外晚餐时间晚餐时间4月月18日日4月月19日日病病例例数数资料来源:
资料来源:
EIS案例分析案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例教堂晚餐食物中毒案例安全预防安全预防个案调查
(一)个案调查
(一)识别信息:
姓名、电话号码、住院号等识别信息:
姓名、电话号码、住院号等人口学信息:
年龄、性别、职业、地址等人口学信息:
年龄、性别、职业、地址等临床信息:
发病日期、临床症状及体征、实临床信息:
发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等验室检查结果等危险因素信息:
针对某种怀疑疾病需要调查危险因素信息:
针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等因素等信息来源信息来源个案调查
(二)个案调查
(二)疾病发生的全过程疾病发生的全过程可能的感染来源可能的感染来源家人和周围人有无相同情况,如有,可家人和周围人有无相同情况,如有,可能或共同的感染来源能或共同的感染来源首例病例的调查应详细首例病例的调查应详细注意特殊病例提示可能的感染来源注意特殊病例提示可能的感染来源是否采取处理措施,如何采取是否采取处理措施,如何采取菌痢暴发的病例定义菌痢暴发的病例定义时间:
2009年年6月月2日以来日以来地点:
地点:
Y乡平江小学及周围社区乡平江小学及周围社区人群:
平江小学学生和教工、学校周围居民人群:
平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例:
腹泻疑似病例:
腹泻(3次次)、呕吐或腹痛等症状之一者、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例:
腹泻可能病例:
腹泻(3次次),且伴有发热,且伴有发热(37.5)、呕、呕吐或腹痛等症状之一者;
吐或腹痛等症状之一者;
确诊病例:
疑似或可能病例确诊病例:
疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者志贺氏菌阳性者菌痢暴发的病例搜索菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训,由各班主任负责收集本对班主任进行了统一培训,由各班主任负责收集本班级学生发病情况班级学生发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有入户走访学校附近所有4户居民户居民27将病例个案调查表录入数据库将病例个案调查表录入数据库28调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征描述三间分布特征Time人群人群地区地区时间时间病例病例描述流行病学分析描述流行病学分析综合信息分析综合信息分析病原病原?
来源来源?
传播?
建立病因建立病因假设假设1.5倍的平均潜伏期点源点源持续同源持续同源人人-人人点源点源+二代二代菌痢暴发菌痢暴发118例病例的分布例病例的分布人群分布人群分布罹患率罹患率(%)学生学生21老老师0教工教工0周周围居民居民0Dateofillnessonset(1-dayperiods)Numberofcases6/46/66/86/106/126/146/166/1850403020100水塔消毒水塔消毒CFETP开始调查开始调查校外食物校外食物禁止销售禁止销售女生走读生发病风险是住宿生的女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义病例人数病例人数罹患率(罹患率(%)RR95%CI走走读生生住宿生住宿生走走读生生住宿生住宿生
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