宫腔镜在不育不孕中的应用PPT资料.ppt

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通过对患有习惯性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，可探讨其病因，也可以对这些病变进行可探讨其病因，也可以对这些病变进行有效的治疗。

有效的治疗。

宫腔镜手术宫腔镜手术bb诊断性宫腔镜可用气体（诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体或液体（5%5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及时冷冻并带走手术过程中产生的热量，时冷冻并带走手术过程中产生的热量，另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10号，以便手术器械能自如进出宫颈管。

号，以便手术器械能自如进出宫颈管。

宫腔镜检查宫腔镜检查bb开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管，然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管，若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫底以及宫颈内口和宫颈管。

底以及宫颈内口和宫颈管。

宫腔镜检查宫腔镜检查bb正正常常宫宫腔腔呈呈上上宽宽下下窄窄的的卵卵圆圆形形腔腔隙隙，轮轮廓廓规规则则且且平平滑滑，宫宫底底可可稍稍隆隆起起，输输卵卵管管子子宫宫开开口口往往往往隐隐蔽蔽于于宫宫角角深深处处，当当镜镜体体接接近近宫宫角角时时，输输卵卵管管开开口口清清晰晰可可见见。

随随着着月月经经周周期期的的变变化化，子子宫宫内内膜膜在在月月经经周周期期的的不不同同时时相相亦亦发发生生相相应应变变化化，在在宫宫腔腔镜下的表现亦各不相同。

镜下的表现亦各不相同。

正常子宫腔正常子宫腔正常子宫腔正常子宫腔正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常子宫角正常宫颈管正常宫颈管正常宫颈管正常宫颈管可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：

可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：

bb子子宫宫内内膜膜异异常常：

根根据据临临床床观观察察，在在宫宫腔腔镜镜检检查查的的不不孕孕患患者者中中，子子宫宫内内膜膜异异常常原原发发性性不不孕孕明明显显多多于于继继发发性性不不孕孕，而而子子宫宫内内膜膜异异常常者者继继发发性性不不孕孕的的危危险险率率达达1%1%，子子宫宫内内膜膜异异常常包包括括子子宫宫内内膜膜息息肉肉（约约占占不不孕孕症症患患者者的的14.5%）、子子宫宫内内膜膜增增殖殖症症（约约10.0%）、子子宫宫结结核核（1.6%）、子子宫宫内膜癌及肉瘤内膜癌及肉瘤（0.6%）。

子宫内膜肥厚（增生过长）子宫内膜肥厚（增生过长）子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜息肉：

子宫内膜息肉：

多多发发性性子子宫宫内内膜膜息息肉肉，可可行行全全面面刮刮宫宫；

对对于于单单个个较较大大的的息息肉肉，蒂蒂位位于于子子宫宫下下段段者者，可可经经宫宫腔腔镜镜定定位位，用用长长弯弯钳钳或或卵卵圆圆钳钳夹夹出出；

若若蒂蒂位位于于子子宫宫上上段段，尤尤其其是是位位于于输输卵卵管管开开口口者者，可可在在宫宫腔腔镜镜直直视视下下用用活活检检钳钳夹夹持持取取出出，对对蒂蒂宽宽而而近近子子宫宫底底部部的的大大息息肉肉，可可用用套套圈圈截截取取切切除除，亦亦可可在在宫宫腔腔镜镜直直视视下下电电切切，切切割深度须达肌层，以免复发。

割深度须达肌层，以免复发。

子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉（肌性）子宫内膜息肉（肌性）子宫肌瘤：

子宫肌瘤：

bb子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的大小、位置不同对妊娠的影响也不同，大小、位置不同对妊娠的影响也不同，即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、流产者，据统计，以不孕为主诉者，子流产者，据统计，以不孕为主诉者，子宫肌瘤或子宫腺肌症约占宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%11.9%。

粘膜下子宫肌瘤（带蒂）粘膜下子宫肌瘤（带蒂）蒂蒂粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤基底较宽阔基底较宽阔粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤+IUD肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤bb可因以下几个方面引起不孕：

可因以下几个方面引起不孕：

肌瘤位于宫肌瘤位于宫肌瘤位于宫肌瘤位于宫颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变形，造成阻塞，影响受孕；

形，造成阻塞，影响受孕；

子宫肌瘤妨碍子宫肌瘤妨碍子宫肌瘤妨碍子宫肌瘤妨碍肌肉的收缩，影响精子上行；

肌肉的收缩，影响精子上行；

子宫肌瘤刺子宫肌瘤刺子宫肌瘤刺子宫肌瘤刺激影响孕卵着床；

激影响孕卵着床；

子宫肌瘤影响子宫内膜子宫肌瘤影响子宫内膜子宫肌瘤影响子宫内膜子宫肌瘤影响子宫内膜基质层的血供，基质层的血供，基质层的血供，基质层的血供，“静脉回流障碍说静脉回流障碍说静脉回流障碍说静脉回流障碍说”认为子认为子认为子认为子宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影响孕卵着床发育。

响孕卵着床发育。

子宫肌瘤子宫肌瘤bb小于小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵圆钳夹出；

大于圆钳夹出；

大于22厘米者，应该自肌瘤表厘米者，应该自肌瘤表面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。

无蒂面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。

无蒂粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出；

如肌瘤部分深埋将肌瘤切成碎片取出；

如肌瘤部分深埋于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止；

肌瘤切至与周围肌壁平行为止；

子宫肌瘤子宫肌瘤壁壁壁壁间间间间肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤内内内内凸凸凸凸型型型型，先先先先在在在在肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤突突突突起起起起处处处处开开开开窗窗窗窗，将将将将肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤切切切切成成成成碎碎碎碎片片片片，边边边边切切切切边边边边用用用用宫宫宫宫缩缩缩缩剂剂剂剂，使使使使肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤突突突突向向向向宫宫宫宫腔腔腔腔，完完完完全全全全或或或或部部部部分分分分切切切切除除除除。

过过过过去去去去对对对对希希希希望望望望保保保保留留留留生生生生育育育育功功功功能能能能的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者多多多多采采采采用用用用经经经经腹腹腹腹作作作作子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤剜剜剜剜出出出出术术术术，不不不不仅仅仅仅创创创创伤伤伤伤大大大大，子子子子宫宫宫宫壁壁壁壁有有有有瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕，术术术术后后后后恢恢恢恢复复复复时时时时间间间间长长长长，而而而而且且且且术术术术后后后后即即即即使使使使妊妊妊妊娠娠娠娠，剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产率率率率亦亦亦亦大大大大大大大大增增增增加加加加；

宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除术术术术，在在在在保保保保留留留留子子子子宫宫宫宫的的的的前前前前提提提提下下下下去去去去处处处处病病病病灶灶灶灶，为为为为该该该该类类类类患患患患者者者者带带带带来来来来了了了了福福福福音音音音，术术术术后后后后月月月月经经经经过过过过多多多多的的的的缓缓缓缓解解解解率率率率可可可可达达达达93%，术术术术后后后后成成成成功功功功妊妊妊妊娠分娩率可达娠分娩率可达娠分娩率可达娠分娩率可达58%。

子宫粘连：

bb子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕症患者，约占受检者的症患者，约占受检者的10.5%，此类病人此类病人多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。

检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。

目测组织学类型可分为膜性、肌性和结目测组织学类型可分为膜性、肌性和结缔组织性宫腔粘连缔组织性宫腔粘连子宫肌瘤子宫肌瘤分分分分离离离离粘粘粘粘连连连连的的的的方方方方法法法法有有有有：

先先先先经经经经宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜定定定定位位位位后后后后，用用用用弯弯弯弯血血血血管管管管钳钳钳钳撑撑撑撑开开开开分分分分离离离离；

在在在在宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜直直直直视视视视下下下下用用用用微微微微型型型型剪剪剪剪刀刀刀刀或或或或活活活活检检检检钳钳钳钳剪剪剪剪断断断断分分分分离离离离，分分分分离离离离困困困困难难难难者者者者宜宜宜宜在在在在腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜或或或或BBBB超超超超监监监监视视视视下下下下进进进进行行行行；

对对对对单单单单纯纯纯纯宫宫宫宫颈颈颈颈管管管管粘粘粘粘连连连连，用用用用Hegar氏氏氏氏扩扩扩扩张张张张器器器器扩扩扩扩张张张张到到到到78号号号号即即即即可可可可；

宫宫宫宫腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下电电电电切切切切粘粘粘粘连连连连带带带带，适适适适用用用用于于于于上上上上述述述述各各各各法法法法不不不不能能能能奏奏奏奏效效效效者者者者；

切切切切开开开开宫宫宫宫腔腔腔腔分分分分离离离离粘粘粘粘连连连连，仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于严严严严重重重重的的的的周周周周围围围围型型型型粘粘粘粘连连连连者者者者，但但但但疗疗疗疗效效效效差差差差，分分分分离离离离粘粘粘粘连连连连后后后后于于于于宫宫宫宫腔腔腔腔内内内内放放放放置置置置宫宫宫宫内内内内节节节节育育育育器器器器23个个个个月月月月，有有有有预预预预防防防防再再再再