外科学总论第7章麻醉PPT格式课件下载.ppt
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用的局麻方法。
、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。
常见并发症的预防及处理。
、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉()麻醉()运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉全身暂时失去感觉镇痛()镇痛()运用药物或其他方法使病人减轻或运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛消除疼痛麻醉学()麻醉学()是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗急救医学急救医学世纪中叶以前解决手术疼痛的办法世纪中叶以前解决手术疼痛的办法冷冻;
冷冻;
转移注意力;
放血和休克;
棒击;
酒精中毒;
按压外周神经和血管;
中药和针灸;
.“上臂手术上臂手术”:
分散注意力分散注意力(年年).酒精麻醉酒精麻醉(中世纪中世纪)后汉书后汉书华佗传公元年华佗传公元年华佗(华佗(“麻沸散麻沸散”)年月日:
.家庭医师在美国,为.吸入乙醚切除颈部的包块,但当时没有发表。
现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展:
.()吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端,迄今年迄今年临临床床麻麻醉醉方方法法分分类类全身麻醉:
吸入全麻、静脉全麻全身麻醉:
吸入全麻、静脉全麻局部麻醉:
表面麻醉、局部浸润麻醉、局部麻醉:
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。
区域阻滞、神经阻滞。
椎管内麻醉:
腰麻、硬膜外麻醉椎管内麻醉:
腰麻、硬膜外麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉第第二二节节麻麻醉醉前前准准备备和和麻麻醉醉前前用用药药一、麻醉前的病情评估:
一、麻醉前的病情评估:
()()()()分级与手术风险的关分级与手术风险的关分级与手术风险的关分级与手术风险的关系。
系。
二二、麻麻醉醉前前准准备备事事项项一)、纠正或改变病理生理状况:
一)、纠正或改变病理生理状况:
贫血(使血红蛋白达到以上。
使血清白蛋白达到以上)贫血(使血红蛋白达到以上。
使血清白蛋白达到以上)、容量不足、容量不足、容量不足、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调;
脱水、电解质酸碱平衡失调;
心心心心衰;
衰;
肺部感染(停止吸烟至少两周,应用有效抗生素治疗天);
高血压(高血压(高血压(高血压(较安全);
较安全);
糖尿病(不高于糖尿病(不高于糖尿病(不高于糖尿病(不高于,尿糖低于,尿酮体阴性)等。
尿糖低于,尿酮体阴性)等。
二二、麻麻醉醉前前准准备备事事项项二)、心理方面的准备:
二)、心理方面的准备:
术前访视,请心理学专家会诊术前访视,请心理学专家会诊三)、胃肠道的准备:
三)、胃肠道的准备:
成人禁食,禁饮;
小儿禁食,禁水成人禁食,禁饮;
小儿禁食,禁水。
急。
急诊手术按饱胃处理。
诊手术按饱胃处理。
二二、麻麻醉醉前前准准备备事事项项四)、麻醉设备、用具及药品的准备四)、麻醉设备、用具及药品的准备四)、麻醉设备、用具及药品的准备四)、麻醉设备、用具及药品的准备全能麻醉机全能麻醉机麻醉车麻醉车三、麻醉前用药三、麻醉前用药(一一)、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的目的、镇静:
安定,苯巴比妥,咪达唑仑、镇静:
安定,苯巴比妥,咪达唑仑、提高病人的痛阈和镇痛:
吗啡,度冷丁、提高病人的痛阈和镇痛:
吗啡,度冷丁、抑制腺体分泌:
抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱、抑制腺体分泌:
抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱、消除因手术或麻醉引起的不良反射:
阿托品、消除因手术或麻醉引起的不良反射:
阿托品
(二)、药物选择:
(二)、药物选择:
()全麻病人:
镇静药、镇痛药抗胆碱药。
()椎管内麻醉:
镇静药抗胆碱药。
()准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。
()冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。
心瓣膜病、心功()冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。
心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。
抗胆碱药以东莨菪碱为宜;
较差的患者麻醉前用药应减量。
()一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。
()年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加,甲亢或发热患者禁用抗()年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加,甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
胆碱药。
()术前用药一般于术前分钟肌注,术前一天晚上睡前口服镇静催眠()术前用药一般于术前分钟肌注,术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
药。
(三)、常用药物()安定镇静药:
()安定镇静药:
具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。
麻药的毒性反应也有一定的防治作用。
地西泮:
肌注。
咪达唑仑:
(三)、常用药物()()催眠药:
催眠药:
具有镇静、催眠、抗惊厥作用,具有镇静、催眠、抗惊厥作用,苯巴比妥:
肌注苯巴比妥:
肌注(三)、常用药物()镇痛药:
()镇痛药:
具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,减少麻醉药用量。
椎具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,减少麻醉药用量。
椎管内麻醉时作为辅助用药,能减轻内脏牵拉反应。
管内麻醉时作为辅助用药,能减轻内脏牵拉反应。
吗啡:
肌注;
度冷定(哌替定):
肌度冷定(哌替定):
肌注注(三)、常用药物()抗胆碱药:
()抗胆碱药:
阻断胆碱能受体,抑制腺阻断胆碱能受体,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛和体分泌,解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品:
东莨菪碱:
第第三三节节全全身身麻麻醉醉()概念概念全身麻醉:
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、全身麻醉:
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内,产生的抑制,临床表肌肉注射进入体内,产生的抑制,临床表现为神志消失,全身痛觉丧失反射抑制和现为神志消失,全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
一定程度的肌肉松弛。
一、全身麻醉药一、全身麻醉药
(一)、吸入麻醉药
(一)、吸入麻醉药:
麻醉药经呼吸道吸入体内,产生全身麻醉作:
麻醉药经呼吸道吸入体内,产生全身麻醉作用,称为吸入麻醉。
用,称为吸入麻醉。
:
经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为:
经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
吸入麻醉药。
吸入麻醉药分类(吸入麻醉药分类())挥发性吸入麻醉药:
烃基醚:
乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚卤代烃基醚:
甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。
卤烃:
氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
)气体吸入麻醉药:
氧化亚氮、乙烯、环丙烷。
.理理化化性性质质与与麻麻醉醉性性能能:
分分配配系系数数()是指在一定大气压和温度条件下,麻醉药分压在两是指在一定大气压和温度条件下,麻醉药分压在两是指在一定大气压和温度条件下,麻醉药分压在两是指在一定大气压和温度条件下,麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
油气分配系数的大小则反应吸入麻醉药的强度大小。
血气分配系数则反应吸入麻醉药可控性的好坏。
指在一个大气压下,某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时,能使指在一个大气压下,某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时,能使指在一个大气压下,某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时,能使指在一个大气压下,某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时,能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
度。
是吸入麻醉药比较的效价指标。
最低肺泡有效浓度(最低肺泡有效浓度()不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数脂肪血脂肪血油气油气血气血气()()氧化亚氮氧化亚氮地氟烷地氟烷七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷安氟烷安氟烷甲氧氟烷甲氧氟烷氟烷氟烷乙醚乙醚.影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素通气效应通气效应通气效应通气效应浓度效应()浓度效应()浓度效应()浓度效应()心输出量()心输出量()心输出量()心输出量()血气分配系数(血
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