构音障碍评定优质PPT.ppt
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句法规则、音位规则、选择合适词汇。
规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍567l控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支(V),面神经(VII),舌咽神经(IX),迷走神经(X)以及舌下神经(XII)。
l皮质延髓束双侧支配。
89言语言语/构音活动三个亚系统构音活动三个亚系统10构音障碍构音障碍(dysarthria)l定义:
定义:
是一种神经系统损伤(中毒、退是一种神经系统损伤(中毒、退变、脑外伤、脑卒中)导致的运动性言变、脑外伤、脑卒中)导致的运动性言语障碍,致使语障碍,致使发音器官的肌肉无力瘫痪发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调或肌张力异常、运动不协调等而出现的等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。
表现发声、发音、共鸣、韵律等异常。
表现为发声困难,发音不准,声响、音调及为发声困难,发音不准,声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等速度、节律等异常和鼻音过重等言语听言语听觉特征觉特征的改变。
的改变。
11构音障碍构音障碍l构音障碍是构音障碍是口语的语音障碍口语的语音障碍,表达表达词义词义和语法正常,和语法正常,听觉理解也无障碍听觉理解也无障碍。
也有。
也有人称此为人称此为运动性构音障碍运动性构音障碍,以区别于由,以区别于由于构音器官于构音器官形态形态异常如腭裂、异常如腭裂、巨舌症、巨舌症、齿列咬合异常齿列咬合异常所致的所致的器质性构音障碍。
器质性构音障碍。
12131415构音障碍分类及表现构音障碍分类及表现16迟缓型构音障碍迟缓型构音障碍由下运动神经元损伤造成,如颅神经核、颅神经(球麻痹)、由下运动神经元损伤造成,如颅神经核、颅神经(球麻痹)、周围神经纤维病变,或构音肌肉的病变。
周围神经纤维病变,或构音肌肉的病变。
主要由于咽肌、软腭瘫痪,呼气压力不足,使辅音发音无力主要由于咽肌、软腭瘫痪,呼气压力不足,使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。
确地发出声母韵母。
伴有伴有呼吸音,鼻音过重,呼吸音,鼻音过重,辅音不准确,单音调,辅音不准确,单音调,音量降低,音量降低,空气由鼻孔逸出而语句短促。
空气由鼻孔逸出而语句短促。
伴发症状可有舌肌颤动与萎缩,舌肌与口唇动作缓慢及软腭伴发症状可有舌肌颤动与萎缩,舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难,进食易呛和食物从鼻孔流出。
唇上升不全造成的吞咽困难,进食易呛和食物从鼻孔流出。
唇闭合差造成流涎。
闭合差造成流涎。
17痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍l由上运动神经元损伤后(假性球麻痹)由上运动神经元损伤后(假性球麻痹)构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力,字音不清,话缓慢费力,字音不清,刺耳音刺耳音,紧张紧张窒息样声音,窒息样声音,鼻音较重,缺乏音量控制,鼻音较重,缺乏音量控制,语音语调异常,舌交替运动减退,说话语音语调异常,舌交替运动减退,说话时舌、唇运动差,软腭抬高减退。
时舌、唇运动差,软腭抬高减退。
18共济失调型构音障碍共济失调型构音障碍由由于于小小脑脑或或脑脑干干内内传传导导束束病病变变所所致致构构音音肌肌群群运运动动范范围围、运运动动方方向向的的控控制制能能力力差差。
发发音音不不清清、含含糊糊、不不规规则则、重重音音过过度度或或均均等等,语语音音语语调调差差,字字音音常常突突然然发发出出(爆爆发发性性言言语语),声声调调高高低低不不一一,间间隔隔停停顿顿不不当当(吟吟诗诗状状或或分分节节性性言言语语)。
言言语语速速度度减减慢慢,说说话话时时舌舌运运动动差差,舌舌抬抬高高和和交交替替运运动动差差,系系构音肌群的协调动作障碍所致。
构音肌群的协调动作障碍所致。
19运动减少型构音障碍运动减少型构音障碍由由椎椎体体外外系系病病变变所所致致(帕帕金金森森病病),构构音音肌肌群群的的不不自自主主运运动动和和肌肌张张力力改改变变,主主要要是是构构音音肌肌群群强强直直造造成成发发音音低低平平,单单音音调调,甚甚至至有有颤颤音音和和口口吃吃。
重重音音减减弱弱,辅辅音音不不准准确确、不不恰恰当当的的沉沉默默,刺刺耳耳音音,呼呼吸吸音音,语语音音短短促促,言言语语速速度度加加快快,音音量量小小,发发声声时时间间缩缩短短,舌舌抬抬高高差差,运运动动不不恰恰当当伴伴有有流流涎涎。
20运动过多型构音障碍运动过多型构音障碍由锥体外系病变所致。
如舞蹈病、肝豆状由锥体外系病变所致。
如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫核变性、脑瘫等造成。
语音不准确,异常等造成。
语音不准确,异常拖长,说话时快时慢,刺耳音;
辅音不准拖长,说话时快时慢,刺耳音;
辅音不准确,元音延长,变调,刺耳音语音不规则确,元音延长,变调,刺耳音语音不规则中断,音量变化过度或声音中止。
类似运中断,音量变化过度或声音中止。
类似运动失调型构音障碍,实为构音肌不自主运动失调型构音障碍,实为构音肌不自主运动造成。
动造成。
21混合型构音障碍混合型构音障碍包包括括痉痉挛挛型型与与弛弛缓缓型型,痉痉挛挛型型、弛弛缓缓型型与与共共济济失失调调型型,由由上上下下运运动动神神经经元元病病变变造造成成,如如多多发发性性卒卒中中,肌肌萎萎缩缩性性侧侧索索硬硬化化。
舌舌的的运运动动、唇唇的的运运动动以以及及语语言言语语调调语语速速均均有有异异常常,由由于于病病变变部部位位不不同同,可可出出现现不不同同类类型型的的混混合合型型构构音音障障碍碍。
多多发发性性硬硬化化可可有有痉痉挛挛型型与与共共济济失失调调型型构构音音障障碍碍。
脑脑外外伤伤可可有有多多种混合的构音障碍。
种混合的构音障碍。
22构音障碍评定构音障碍评定l小组判定小组判定l描述法描述法l音标法音标法l可理解度分级法可理解度分级法l构音器官功能评价法构音器官功能评价法l频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学相、气体动力学23构音器官功能评价法构音器官功能评价法l可可采采用用由由河河北北省省人人民民医医院院康康复复中中心心修修改改的的FrenchayFrenchay构构音音障障碍碍评评定定法法。
该该测测验验共共计计分分为为反反射射、呼呼吸吸、唇唇、颌颌、软软腭腭、喉喉、舌舌、言言语语八八大大项项和和2828细细项项。
每每项项按按严严重重程程度度分分为为aa至至ee五五级级,aa为正常,为正常,ee为严重损伤。
为严重损伤。
2425构音障碍的评定构音障碍的评定评定评定指标指标评评定定级级别别正常正常轻度轻度障碍障碍中度中度障碍障碍重度重度障碍障碍极重极重度障度障碍碍a项数项数/总项数总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28261)反射反射询问患者、亲属或其他有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否询问患者、亲属或其他有关人员,观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。
有困难相困难的程度。
A咳嗽咳嗽提出问题:
提出问题:
“当你吃饭或喝水时,你咳嗽或咳呛吗当你吃饭或喝水时,你咳嗽或咳呛吗?
”,“你清嗓子有困难吗你清嗓子有困难吗?
”分级:
分级:
a级级没有困难。
没有困难。
b级级偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必须小心。
偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必须小心。
c级级患者必须待别小心,每日咳呛患者必须待别小心,每日咳呛12次,清痰可能有困难。
次,清痰可能有困难。
d级级吃饭或喝水时频繁咳呛,或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭时吃饭或喝水时频繁咳呛,或有吸入食物的危险。
偶尔不是在吃饭时咳呛,例如,咽唾液时也可咳呛。
咳呛,例如,咽唾液时也可咳呛。
e级级没有吞咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳没有吞咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。
嗽。
27B吞咽吞咽:
如有可能,亲眼观察患者喝下:
如有可能,亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干,温开水和吃两块饼干,要求其尽可能快地完成。
并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进要求其尽可能快地完成。
并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进食的速度及饮食情况。
食的速度及饮食情况。
注:
喝一定量的水,正常时间是注:
喝一定量的水,正常时间是4一一15s、平均、平均8s。
超过。
超过15s为异常缓为异常缓慢。
慢。
a没有异常。
没有异常。
b吞咽有一些困难,吃饭或喝水缓慢。
喝水时停顿比通常次数多。
吞咽有一些困难,吃饭或喝水缓慢。
c进食明显缓慢,避免一些食物或流质饮食。
进食明显缓慢,避免一些食物或流质饮食。
d患者仅能吞咽一种特殊的饮食,例如单一的或绞碎的食物患者仅能吞咽一种特殊的饮食,例如单一的或绞碎的食物e患者不能吞咽,须用真饲管。
患者不能吞咽,须用真饲管。
1)反射反射28C.流涎流涎:
询问患者是否有流涎,并在会话期间观察之。
:
a级级没有流涎。
没有流涎。
b级级嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿嘴角偶有潮湿,患者可能叙述夜间枕头是湿的的(正常人在夜间也可有轻微的流涎正常人在夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻微,当喝水时轻微流涎。
流涎。
c级级当倾身向前或精力不集中时流涎,略能控制。
当倾身向前或精力不集中时流涎,略能控制。
d级级在静止状态下流涎非常明显,但不连续。
在静止状态下流涎非常明显,但不连续。
e级级连续不断的过多流涎,不能控制。
连续不断的过多流涎,不能控制。
1)反射反射292)呼吸呼吸A静止状态:
静止状态:
根据患者坐时和没有说话时的情况,靠观察作根据患者坐时和没有说话时的情况,靠观察作出评价;
当评价有困难时,需要向患者提出下列要求:
让患者出评价;
让患者闭嘴深吸气,当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的闭嘴深吸气,当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。
b级级吸气或呼气不平稳或缓慢。
吸气或呼气不平稳或缓慢。
c级级有明显的吸气或呼气中断,或深吸气气时有困难。
有明显的吸气或呼气中断,或深吸气气时有困难。
d级级吸气或呼气的速度不能控制,可能显出呼吸短促,比吸气或呼气的速度不能控制,可能显出呼吸短促,比c更加严重。
更加严重。
e级级患者不能完成上述动作,不能控制。
患者不能完成上述动作,不能控制。
30B言语时同患者谈话并观察呼吸言语时同患者谈话并观察呼吸:
问患者在说话时或其他场合下是否有气短。
下:
下面的要求常用来辅助评价:
让患者尽可能快地一口气数到面的要求常用来辅助评价:
让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内秒内),检查者不应,检查者不应注意受检者的发音,只注意完成所需呼吸的次数,正常情况下要求一口气完成,注意受检者的发音,只注意完成所需呼吸的次数,正常情况下要求一口气完成,但是对于腭咽闭合不全者很
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