早产课件版PPT文件格式下载.ppt

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多胎等，均可致早产。

自发性早产未足月胎膜早破早产治疗性早产常见的类型，约占45%。

发生的机制主要为：

孕酮撤退；

缩宫素作用；

蜕膜活化。

自发性早产的高危因素包括：

早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）、贫穷和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

病因及高危因素包括：

PPROM史、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀。

辅助生殖技术受孕等。

由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。

终止妊娠常见的指征有：

子癜前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠期合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。

类型类型3临床表现临床表现早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

宫颈管逐渐消退，然后扩张。

临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。

先兆早产指有明显的规律宫缩（至少每十分钟一次）伴有宫颈管的进行性缩短。

早产临产需符合下列条件：

出现规律宫缩（20分钟4次且每次持续30秒），伴有宫颈管缩短75%；

宫颈扩张2cm以上。

诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。

生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。

相关检查相关检查通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度，胎方位等；

观察产程进展，确定早产的进程。

评估胎儿成熟度，胎方位等；

早产的预测有重要意义：

对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；

对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

nn护理诊断/问题：

pp有新生儿受伤的危险有新生儿受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。

与早产儿发育不成熟有关。

pp焦虑焦虑与担心早产儿预后有关。

与担心早产儿预后有关。

nn预期目标：

pp新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。

新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。

pp病人能平静的面对事实，接受治疗及护理。

病人能平静的面对事实，接受治疗及护理。

护理措施护理措施预防预防积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。

n定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。

对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理。

n孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应指导孕妇加强营养，保持平静的心情。

n加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗早产的新生儿生存率。

n高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫血液循环，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查。

n宫颈内口松弛者应于孕14-16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。

卧床休息宫缩较频繁，但宫缩无改变，阴道分泌物FfN（阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白）阴性，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；

宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；

已早产临产，应绝对卧床休息。

促胎肺成熟治疗妊娠35,1周内有可能分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎儿肺成熟。

方法：

地塞米松注射液6mg，每12小时1次，共四次。

抑制宫缩治疗先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能明显延长孕周；

早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但能延长孕龄3-7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。

治疗

（1）-肾上腺素能受体激动剂：

为子宫平滑肌细胞膜上的2受体兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫平滑肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。

其副作用较明显，主要有胎心率增快、心肌耗氧量增加、血压下降、血糖升高、水钠储溜、血钾降低、恶心、出汗、头疼等，严重时可出现肺水肿、呼衰、危机母亲生命。

常用药物：

利托君、沙丁胺醇等。

n

（2）硫酸镁：

高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制宫缩的作用。

用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。

膝腱反射存在；

呼吸频率大于16次/分钟；

尿量大于等于17ml/h或400ml/24h；

镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。

孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，硫酸镁应慎用或减量使用。

药物治疗（3）钙通道阻滞剂：

阻滞钙离子进入肌细胞而抑制宫缩。

常用硝苯地平10mg舌下含服，每6-8小时一次。

用药时应密切注意孕妇心率及血压变化，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

（4）前列腺素合成酶抑制剂：

前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。

常用的药物有吲哚美辛及阿司匹林等。

因其可通过胎盘，大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；

且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作用，因此，临床已较少用。

故此类药物仅在孕34周前短期（1周内）选用。

药物治疗控制感染感染是早产的重要原因之一，应对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌检查。

终止早产的指征下列情况，需终止早产治疗：

宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；

有宫内感染者；

衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；

孕周已达34周，如无母胎并发症，应停止抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

分娩处理大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；

产程应给产妇吸氧、密切观察胎心变化，可持续胎心监护；

第二产程可作会阴后一侧切开，预防早产儿颅内出血等。

治疗心理支持心理支持为孕妇提供心理支持。

n护士可安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由的。

也要避免减轻孕妇的负疚感而过于乐观的保证。

n由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。

nn结果评价：

pp病人能积极配合医护措施。

病人能积极配合医护措施。

pp母婴顺利经历全过程。

母婴顺利经历全过程。