感染性腹泻及痢疾课件pptPPT文档格式.ppt
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慢性腹泻的初期:
慢性腹泻的初期注意注意22:
慢性腹泻的初次发作:
慢性腹泻的初次发作3腹泻的发病部位与特点腹泻的发病部位与特点+大肠:
腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和大肠:
腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。
大便次数多,吸收。
大便次数多,1010次以上,量少,常伴次以上,量少,常伴有里急后重,常伴有粘液和脓血有里急后重,常伴有粘液和脓血+小肠:
小肠病变一般无腹泻。
如果有腹泻,小肠:
如果有腹泻,常次数较少,常次数较少,33至至66次左右,常有腹鸣,大便次左右,常有腹鸣,大便呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿呈稀糊状,量多,有时因混有胆汁而呈黄绿色。
色。
4腹泻的病因腹泻的病因+消化系统疾病消化系统疾病肠源性慢性腹泻:
慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米肠源性慢性腹泻:
慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良胃源性胃源性胰源性胰源性肝胆系统疾病肝胆系统疾病+全身性疾病全身性疾病内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病尿毒症尿毒症糙皮病糙皮病药物性药物性肠易激综合征肠易激综合征神经官能症神经官能症5感染性腹泻感染性腹泻+各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;
感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻;
+我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻,为中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定中规定的丙类传染病的丙类传染病+感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病高,是危害人民身体健康的重要疾病6细菌性腹泻细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多+志贺菌志贺菌+肠致泻性大肠杆菌:
肠致泻性大肠杆菌:
+空肠弯曲菌空肠弯曲菌+沙门菌沙门菌+弧菌弧菌7大肠杆菌性腹泻大肠杆菌性腹泻+肠致病性大肠杆菌:
引起婴幼儿水样或蛋花汤样肠致病性大肠杆菌:
引起婴幼儿水样或蛋花汤样便便+肠产毒性大肠杆菌:
引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌:
引起病人霍乱样水样便+肠侵袭性大肠杆菌:
病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌:
病人发生细菌性痢疾样便+肠出血性大肠杆菌:
病人早期为水样便,后为血肠出血性大肠杆菌:
病人早期为水样便,后为血便便+肠集聚性粘附大肠杆菌:
与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌:
与小儿顽固性腹泻有关8沙门菌沙门菌+某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发+全球已发现全球已发现20002000多个菌型多个菌型+我国至少已检出我国至少已检出255255个型或变异型个型或变异型+其中已知能引起人类致病的有其中已知能引起人类致病的有5757个型,主要个型,主要在在AAFF群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,群内,所以在沙门氏菌血清学鉴定时,可先用可先用AAFF多价多价OO血清检查血清检查+鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地,该菌在医鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地,该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告9其它细菌引起的腹泻其它细菌引起的腹泻+由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广,可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻,主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻,主要症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与症状有发热、腹泻和腹痛,少数有呕吐,与细菌性痢疾相似,但病情较轻细菌性痢疾相似,但病情较轻+小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎或急性胃肠炎10致泻性弧菌致泻性弧菌+重要的病原细菌重要的病原细菌+在弧菌属中,把与在弧菌属中,把与O1O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原,生化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌化性状类似,仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌+根据菌体抗原不同,目前已编排到根据菌体抗原不同,目前已编排到200200个以上血清群,除个以上血清群,除O1/O139O1/O139群为霍乱的病原体外,其余统称为非群为霍乱的病原体外,其余统称为非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发霍乱弧菌,有些能引起散发性腹泻或食物型暴发+除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、除霍乱弧菌外,发现有多种致病性弧菌,其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染鱼弧菌等可引起肠道感染11临床表现临床表现+分泌性腹泻分泌性腹泻+炎症性腹泻炎症性腹泻12分泌性腹泻分泌性腹泻+指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起指病原体或其产物作用于肠上皮细胞,引起肠液分泌增多和肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻或吸收障碍而导致的腹泻+病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样病人多不伴有发热,粪便性状为稀便或水样便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少便,粪便的显微镜检查多无细胞,或可见少许红、白细胞许红、白细胞+属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大属于此类腹泻的除霍乱外,还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞炎,以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等杆菌腹泻,金黄色葡萄球菌腹泻等13炎症性腹泻炎症性腹泻+病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻病原体侵袭上皮细胞,引起炎症而致的腹泻+常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,常伴有发热,粪便多为粘液便或粘液血便,粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞+属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外,还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等肠炎等14诊断标准诊断标准+流行病学资料流行病学资料+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查+排除其他疾病排除其他疾病15流行病学资料流行病学资料+一年四季均可发病,一般夏秋季多发一年四季均可发病,一般夏秋季多发+有不洁饮食(水)和有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史+如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史物史+某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(大肠杆菌(EPECEPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行构发生暴发或流行16临床表现临床表现+腹泻,大便每日腹泻,大便每日33次,粪便的性状异常,次,粪便的性状异常,可为稀便、水样便可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便+可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等不适等+病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者,大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克17实验室检查实验室检查+粪便常规检查:
粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查:
粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。
镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。
镜检可有多量红、白细胞,也可仅有少量或无细胞白细胞,也可仅有少量或无细胞+病原学检查:
粪便中可检出霍乱、痢疾、伤病原学检查:
粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等,或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体18病原学检查病原学检查+标本的收集标本的收集:
标本以病人粪便为主,水样:
标本以病人粪便为主,水样便采取便采取113mL3mL,成形便采取指甲大小的粪量,成形便采取指甲大小的粪量,亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内335cm5cm处采取处采取+标本的送检标本的送检:
采得的标本应立即接种于培:
采得的标本应立即接种于培养基。
不能立即检查的,要放入碱性蛋白胨养基。
不能立即检查的,要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入水或文腊二氏保存液或插入Cary-BlairCary-Blair二氏二氏半固体保存培养基中半固体保存培养基中+标本与保存液比例约为标本与保存液比例约为151519治疗原则治疗原则+一般及对症治疗:
一般及对症治疗:
继续饮食,积极补液,对继续饮食,积极补液,对症支持,症支持,尤其注意改善中毒症状及纠正水尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调电解质的平衡失调+病原治疗:
针对引起腹泻的病原体,必要病原治疗:
针对引起腹泻的病原体,必要时给予相应的病原治疗时给予相应的病原治疗20THANKYOUSUCCESS2022/10/2421可编辑细菌性痢疾细菌性痢疾概概念念+细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急细菌性痢疾(菌痢)是夏秋季最常见的急性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠性肠道传染病,由痢疾杆菌引起,以结肠化脓性炎症为主要病变。
化脓性炎症为主要病变。
23病原学病原学+痢疾杆菌(痢疾杆菌(dysenterybacillidysenterybacilli)肠杆菌科、)肠杆菌科、志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛不形成芽胞,有菌毛+在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1122周,周,在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周+20203030左右痢菌在主食及肉类食品中左右痢菌在主食及肉类食品中44小小时可增殖时可增殖100100800800倍,倍,1212小时超过小时超过5000050000倍,倍,在瓜果蔬菜中在瓜果蔬菜中882424小时可增殖小时可增殖2020800800倍倍+日照日照3030分钟、分钟、60106010分钟或分钟或10011001分钟可杀分钟可杀灭,对酸及一般消毒剂均很敏感灭,对酸及一般消毒剂均很敏感24志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名菌名群群(group)血清型和亚型血清型和亚型(serotypeandsubtype)痢疾志贺菌痢疾志贺菌A112福氏志贺菌福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D125病原学病原学+痢疾杆菌死
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