慢性咳嗽诊疗指南优质PPT.ppt
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病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气、炎症。
病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
粉尘及刺激性气体也可引起此病。
临床表现:
呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续持续2233周。
周。
XX线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
查体双肺线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。
中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009急性气管-支气管炎诊断:
诊断:
诊断主要依据临床表现。
治疗:
治疗原则以对症处理为主。
剧烈干咳者可治疗原则以对症处理为主。
剧烈干咳者可适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用祛痰药。
如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血祛痰药。
如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血白细胞增高者,可选择抗菌药物。
白细胞增高者,可选择抗菌药物。
中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009四、亚急性咳嗽的诊断与治疗感冒后咳嗽感冒后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽亚急性咳嗽最常见的原因是亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽感染后咳嗽,其次为上气道,其次为上气道咳嗽综合征(咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome,UACSupperairwaycoughsyndrome,UACS)、)、CVACVA等。
等。
感染后咳嗽临床表现及诊断v临床表现临床表现患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3-8周时周时间,甚至更长时间。
间,甚至更长时间。
X线胸片检查无异常。
线胸片检查无异常。
感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解v诊断诊断1)从感冒症状消失后起持续性咳嗽。
从感冒症状消失后起持续性咳嗽。
22)胸部)胸部XX线照片无明显异常。
线照片无明显异常。
33)用力肺活量、一秒率正常。
)用力肺活量、一秒率正常。
44)无慢性呼吸系统疾患的既往史。
)无慢性呼吸系统疾患的既往史。
55)排除其它原因引起的慢性咳嗽)排除其它原因引起的慢性咳嗽。
感染后咳嗽的治疗中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行经验性经验性治疗。
治疗。
感染后咳嗽常为自限性,多能自行缓解。
通常没有必要使用抗生素,但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日通常没有必要使用抗生素,但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素治疗有效。
咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素治疗有效。
对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。
充血剂等。
异丙托溴铵可能对部分患者有效。
四、常见慢性咳嗽病因的诊治
(一)咳嗽变异型哮喘
(一)咳嗽变异型哮喘(CVA)
(二)鼻后滴流综合征
(二)鼻后滴流综合征(PNDs)(三)嗜酸细胞性支气管炎(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)(四)胃食管反流性咳嗽(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)中国咳嗽指南中国咳嗽指南2005
(一)咳嗽变异
(一)咳嗽变异性性哮喘(哮喘(CVA)
(二)上气道咳嗽综合征
(二)上气道咳嗽综合征(UACS,又称,又称PNDS)(三)嗜酸细胞性支气管炎(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)(四)胃食管反流性咳嗽(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009CVA诊断慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或PEFPEF变异率变异率2020支气管扩张剂、糖皮质激素有效支气管扩张剂、糖皮质激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南中国咳嗽指南2005咳嗽变异性哮喘(CVA)v定义:
CVA是一种特殊的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床是一种特殊的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
应性。
v临床表现:
主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽或加重咳嗽CVA诊断及治疗标准修订中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009CVA诊断标准诊断标准慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或PEFPEF变异率变异率2020支气管扩张剂治疗有效支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA的治疗的治疗CVACVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
治疗原则与支气管哮喘治疗相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加22激动剂(支气激动剂(支气管扩张剂)即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
管扩张剂)即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
治疗时间不少于治疗时间不少于6688周。
五、常见慢性咳嗽的病因
(一)咳嗽变异
(一)咳嗽变异性性哮喘(哮喘(CVA)
(二)
(二)上气道咳嗽综合征(上气道咳嗽综合征(UACS,又称,又称PNDS)(三)嗜酸细胞性支气管炎(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)(四)胃食管反流性咳嗽(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009鼻后滴流综合征&
上气道咳嗽综合征v鼻后滴流综合征:
鼻后滴流综合征:
PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。
的综合征。
v上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起,2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征(UACS)替代)替代PNDS。
上气道咳嗽综合征(UACS)vUACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。
除了鼻部疾病是引起慢性咳嗽的常见症因之一。
除了鼻部疾病外,上气道咳嗽综合征(外,上气道咳嗽综合征(UACS)还常与咽、喉、扁)还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等桃体炎、喉炎等中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009UACS诊断标准及治疗v诊断标准诊断标准以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感以咳嗽为主要临床表现,伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基础疾病史鼻部、咽喉基础疾病史针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解v治疗治疗非变应性鼻炎非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎全年性鼻炎普通感冒普通感冒第一代抗组胺药及减充血剂第一代抗组胺药及减充血剂中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009PNDS治疗v依据导致依据导致PNDS的基础疾病而定。
的基础疾病而定。
变应性鼻炎变应性鼻炎鼻腔吸入糖皮质激素鼻腔吸入糖皮质激素口服或吸入第二代抗组药口服或吸入第二代抗组药可选用酮替芬等其它抗过敏药可选用酮替芬等其它抗过敏药短期口服激素短期口服激素五、常见慢性咳嗽病因的诊治
(一)咳嗽变异性哮喘
(一)咳嗽变异性哮喘(CVA)
(二)上气道咳嗽综合征
(二)上气道咳嗽综合征(UACS,又称,又称PNDS)(三)嗜酸细胞性支气管炎(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)(四)胃食管反流性咳嗽(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB定义与临床表现中国咳嗽指南中国咳嗽指南2005定义:
一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。
炎,是慢性咳嗽的重要原因。
主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。
部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏嗽。
部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。
感,常为咳嗽的诱发因素。
EB定义与临床表现v一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气气道高反应性阴性,道高反应性阴性,是慢性咳嗽的重要原因是慢性咳嗽的重要原因,主要表现为慢主要表现为慢性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好性咳嗽,对糖皮质激素治疗反应良好。
v主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,干咳主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,干咳或咳少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽。
部分患者对或咳少许白色黏液痰,可在白天或夜间咳嗽。
部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。
素。
中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB的诊断v慢性咳嗽,慢性咳嗽,表现为表现为多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;
多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;
vXX线胸片正常;
线胸片正常;
v肺通气功能正常,肺通气功能正常,AHRAHR气道高反应性气道高反应性阴性,阴性,呼气峰流速呼气峰流速PEFPEF日间变异率正常;
日间变异率正常;
v痰细胞学检查痰细胞学检查嗜酸细胞比例嗜酸细胞比例2.5%2.5%;
v排除其它嗜酸细胞增多性疾病;
排除其它嗜酸细胞增多性疾病;
v口服或吸入糖皮质激素有效。
口服或吸入糖皮质激素有效。
中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009EB的治疗v通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每每次次250250500500g)g)或等效剂量的其它糖皮质激素,每或等效剂量的其它糖皮质激素,每天天22次,持续应用次,持续应用44周以上。
周以上。
v推荐使用干粉吸入剂。
初始治疗可联合应用泼尼松推荐使用干粉吸入剂。
初始治疗可联合应用泼尼松口服每天口服每天101020mg20mg,持续,持续335d5d。
五、常见慢性咳嗽病因的诊治
(一)咳嗽变异性哮喘(
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