外科瘿病中医临床路径和诊疗方案文档格式.docx
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瘿候》。
在中医著作里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。
3.证候诊断
(1)气郁痰阻
症状:
颈前正中肿大,质软不痛;
颈部觉胀,胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关,苔薄白,脉弦。
(2)痰结血瘀
颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳差,苔薄白或白腻,脉弦或涩。
(3)肝火炽盛
颈前轻度或中度肿大,一般柔软、光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
(4)肝阴虚
瘿肿或大或小,质软,病起缓慢,心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,眼干,目眩,倦怠乏力,舌质红,舌体颤动。
脉弦细数。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”
1.诊断明确,第一诊断为气瘿病。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.结节性甲状腺肿行甲状腺(部分、次全、全)切除术及经皮实体肿瘤消融术(ICD9CM-3:
06.2-06.5;
ICD:
50.2905);
甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9-CM-3:
06.2-06.4ICD:
50.2905)。
(四)标准住院日为≤6天
(五)疗效评价标准
结节性甲状腺肿:
1.治愈:
甲状腺大部切除(包括所有结节)临床症状消失,无并发症或并发症已愈。
2.好转:
腺体切除,症状部分改善或留有并发症。
3.未愈:
症状未改善。
甲状腺腺瘤:
完整切除,切口愈合;
未完整切除,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;
非手术治疗,肿物未缩小,或未治疗。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点,注意证候的动态变化。
(七)治疗方法
1.中医外治法
2.辨证选择口服中药汤剂
(1)气郁痰阻治法:
理气舒郁,化痰消瘿。
方药:
四海舒郁丸加减。
(2)痰结血瘀治法:
理气活血,化痰消瘿。
海藻玉壶汤加减。
(3)肝火炽盛治法:
清肝泄火。
栀子清肝汤合藻药散加减。
(4)肝阴虚治法:
滋养阴精,宁心柔肝。
天王补心丹加减。
3.其他中医特色疗法:
耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。
4.护理:
辨证施护。
(八)出院标准
1.创面愈合,全身症状基本消失。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(九)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有基础病变,住院期间病情发作或加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时,退出该路径。
二、气瘿病中医临床路径住院表单
适用对象中医诊断:
甲状腺良性肿物开放手术路径表单
(1)
患者姓名:
性别:
男女年龄:
岁主管医师:
住院号:
入院第1日
入院第2日
入院第3日(手术日)
常规检查
□血常规、血型、凝血四项140
□血生化(肝肾功、血糖、电解质)92
□传染病筛查(乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒)149
□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30□胸部X片75□颈部超声115□纤维喉镜(奥布卡因凝胶)188.37
□术中冰冻切片检查(含常规报告及穿刺)840
□IONM(自愿便民器械缴纳)6264
□甲状腺切除术(手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580)
□药占比单侧5%双侧4.7%
□耗占比单侧9.3%双侧8.2%
参考检查
□降钙素系列□肺功能
□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT□癌胚抗原
治疗处理
□病史采集及查体
□生命体征及BMR测定
□双侧耳针78
□FNAB(穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导+自粘性透明敷料+粘贴伤口敷料+局部麻醉+利多卡因+图文报告+细针穿刺诊断)533.41
□级护理24
□手术区备皮
□手术切口标记
□手术风险评估及谈话
□术者再次彩超评估及谈话
□级护理36
□禁食水6小时
□心电及术后监护(全麻)
□气压治疗、灸法+穴位贴敷158
□补液
□吸氧(必要时)
□排痰
□颈前引流及尿管引流计量
□利咽糖浆及清热解毒中药213.6
用药
□既往基础用药
□其他诊断疾病用药
□麻醉术前用药
□午后手术病人补液
□手术时间>
3h,术中追加一次抗生素
□术后补液、止痛、止血124.64
医护观察
□生命指征
□病人情绪状态等
□生命指征□疼痛
□呼吸困难□出血
□发热□其他
饮食指导
普食
晚饭后禁食,21点后禁水
术前禁食水
活动指导
练习手术体位,不受限
半卧位,床上安静休息,术后6h可变动体位
清洁情况
可入浴
床上擦拭
指导说明
检查、处置和治疗说明,签署手术、麻醉同意书等文件,手术情况说明
变异记录
□无□有
原因:
护士签名
医师签名
甲状腺良性肿物开放手术路径表单
(2)
术后第1日
术后第2日
出院日(/)
□血常规20
□血清钙、甲状旁腺激素84
□引流液甲状旁腺素80
□级护理
□灸法+穴位贴敷158
□术后监护
□雾化吸入(全麻)
□止痛(必要时)
□颈部引流计量
□补钙(必要时)
□停术后监护
□换药29.1
□出院医嘱
□换药(中、小)、拔颈部引流
□10%葡萄糖酸钙
□出院带药消肿止痛丹67.5
□生命指征□疼痛□呼吸困难□出血□声音嘶哑□饮水呛咳□手足麻木
□发热□切口情况□其他
半流质饮食
避免颈部过度后仰与剧烈活动,颈部采取稍前倾体位
轻微活动颈部,避免过度后仰
不受限
简单擦洗
下半身可浴
半月内门诊复查及添加科室随访公众号
术后常用处置:
发热
□物理降温
□吲哚美辛栓塞肛
□安痛定2ml肌注
疼痛
□芬迪宁100mg
□强痛定100mg肌注
□杜冷丁100mg肌注
呕吐
□观察
□胃复安10mg口服
□爱茂尔2ml肌注
失眠
□安定口服或肌注
甲状腺结节微波消融临床路径表单
(1)
□血常规、凝血四项100
□甲状腺三项+抗体两项180□甲状旁腺素80□心电图30□颈部超声115□纤维喉镜(奥布卡因凝胶)188.37
□一次性微波消融天线9268
□经皮实体肿瘤消融术1500
□药占比1%
□耗占比66.7%
□心脏彩超□颈胸部CT□甲状腺ECT
□质控及手术医师再次彩超评估及谈话
□禁食水2小时
□心电及术后监护(局麻/颈从)
□消肿止痛丸及清热解毒中药233.82
□化瘤散结丸
半卧位,床上安静休息,术后2h可变动体位
甲状腺结节微波消融临床路径表单
(2)
(出院日)
□级护理24
□出院带药
消肿止痛丹67.5
□生命指征□疼痛□呼吸困难□出血
□声音嘶哑□饮水呛咳□发热□切口情况□其他
甲状腺结节细针穿刺临床路径表单
入院第3日
常规
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