妊娠高血压综合征护理查房课件优质PPT.pptx
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中度妊高征:
血压150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊高征:
1.先兆子痫:
血压160/110mmHg,蛋白尿+-+,(5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。
2.子痫:
在先兆子痫基础上有抽搐,或伴有昏迷。
典型表现有眼球固定、瞳孔放大,瞬即头转向一侧,牙关紧逼,继而口角与面部肌肉颤动,全身肌肉强直,双手握拳,双臂伸直,全身发生强烈抽动,抽搐时呼吸暂停,面色青紫,持续1分钟左右,抽搐幅度减小,全身肌肉松弛,随即深长呼吸,发出鼾声后恢复呼吸。
分类定义妊娠高血压妊娠期高血压妊娠20周后,产后的10天内消失BP超过140/90mmHg或超过基础30/15mmHg,MAP3大于105mmHg,或MAP2大于90mmHg轻度子痫前期上述体征加随机尿标本中尿蛋白+-+、MAP=107mmHg,重度子痫前期BP超过160/110mmHg、尿蛋白超过5g或随即标本尿蛋白+-+、水肿+-+、其他症状:
头痛、恶心、眼花、视力模糊、少尿等任何一种。
MAP=127mmHgHELLP症候群溶血、胆红素超过2mg/dl,肝酶升高(LDH)升高最早低血小板:
少于10万/mm3子痫痉挛、MAP=133mmHg慢性高血压妊娠20周前出现高血压或高血压持续至产后6周,妊娠前既有高血压妊娠高血压综合征孕前即有高血压再合并轻度子痫前期、重度子痫前期四、分类轻度妊高征:
血压140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿。
血压150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。
在先兆子痫基础上有抽搐,或伴有昏迷。
典型表现有眼球固定、瞳孔放大,瞬即头转向一侧,牙关紧逼,继而口角与面部肌肉颤动,全身肌肉强直,双手握拳,双臂伸直,全身发生强烈抽动,抽搐时呼吸暂停,面色青紫,持续1分钟左右,抽搐幅度减小,全身肌肉松弛,随即深长呼吸,发出鼾声后恢复呼吸。
子痫先兆子痫蛋白尿水肿高血压临床表现临床表现是护士观察病情的主要内容之一。
(一)高血压:
孕妇于孕20周后,血压可升高140/90mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg。
(二)蛋白尿:
出现略迟于血压升高。
(三)水肿:
临床上以“+”记录并表示水肿程度。
水肿分级:
“+”水肿局限于踝部、小腿;
“+”水肿延及大腿;
“+”水肿延及腹部、外阴;
“+”全身水肿或伴腹水。
(四)先兆子痫:
在上述表现基础上出现头痛、眼花、胸闷等自觉症状(五)子痫:
在先兆子痫基础上发生抽搐。
六、诊断一、病史:
了解患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿、和(或)水肿,以排除原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等。
二、临床表现:
高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。
三、辅助检查:
1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查,以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常。
2、肝、肾功能的测定等3、眼底检查:
了解视网膜小动脉痉挛的程度,以便估计病情,指导治疗。
4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。
六.治疗要点轻度妊高征:
注意休息,摄入足够的营养,密切注意病情变化,为保证休息及睡眠,可口服镇静剂如苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg,每日三次。
中、重度妊高征:
一经确诊,应住院治疗,防止病情恶化。
治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。
解痉药物首选硫酸镁;
镇静药物有安定和冬眠合剂;
降压药物有肼屈嗪、卡托普利;
扩容药物有人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖苷;
利尿药物有呋塞米、甘露醇。
1、解痉药物硫酸镁:
可预防和控制子痫发作,适用于先兆子痫和子痫患者。
作用机理:
用药方法:
臀肌深部注射:
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,每6小时一次。
静脉给药:
首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注入(不少于10分钟),继以25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖液1000ml静脉滴注,滴速1g/h为宜,最快不超过2g,每日用量15-20g。
毒性反应:
硫酸过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,严重者危及生命。
中毒现象首先为膝反射消失,随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol,治疗有效浓度为1.7-3mmol,若高于3mmol即可发生中毒症状。
注意事项:
用药前及用药过程中均应注意以下事项:
1、呼吸每分钟不少于16次。
2、尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时。
3、治疗时备钙剂作为解毒剂。
2、镇静药物3、降压药物舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg时可应用降压药。
选用药物以不影响心博出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。
病例欧艳媚,女,27岁,患者因“停经9月余,水肿1月余,头痛眼花3天”于2012-02-15入院。
入院情况:
患者既往2004年因“羊水过多”行剖宫产术,无“结核,伤寒,疟疾,肝炎”等其他传染病史。
入院体格检查:
T37摄氏度,R20次/分,P96次/分,BP186/110mmHg。
发育正常,眼睑水肿,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心率96次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
孕腹,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹软,全腹无压痛及反跳痛,腹壁见一约14cm纵行疤痕,水肿(+)孕腹,腹围103cm,宫高31cm无宫缩,胎方位LOP,胎先露头,未入盆,胎心音148次/分,规则:
肛检:
工口未开,胎膜未破,S-4,骨盆外测量:
25cm-26cm-19cm-8.5cm。
2012年02月15日本院彩超显示“宫内妊娠36wldLOP单活胎EFW:
2102g,胎盘增厚”。
入院诊断:
1)重度子痫前期2)孕3产1宫内妊娠36周LOP单活胎3)疤痕子宫4)胎儿生长受限诊疗经过:
入院后完善相关检查,给予控制血压,适当镇静等治疗,于当日晚上在手术室硬外麻下行子宫下段剖宫产术终止妊娠。
术中患者较烦躁,血压波动165-200/95-115mmHg,脉搏波动105-120次/分,术后予转ICU二区观察。
目前情况:
神志清楚,卧位,呼吸尚平顺,心电监护显示血压183/103mmHg,心率100次/分,颜面皮肤潮红,浮肿,双侧瞳孔等圆大,直径3.0mm,光反射灵敏,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率100次/分,率齐,未及杂音,腹部伤口敷料干洁,无活动出血,脐上可及宫底硬,四肢肌张力正常,肌力未能配合检查,病理征阴性。
目前诊断:
1)重度子痫前期2)孕3产2宫内妊娠36周LOP单胎活产。
3)疤痕子宫4)胎儿生长受限。
5)早产儿6)低体重儿7)盆腔粘连。
转入后诊疗计划:
术后监测生命体征,予抗炎、护胃、保护脏器功能、加强宫缩及降压等治疗,注意生命体征变化阴道流血,适当镇静,防止产后子痫。
护理诊断1.潜在并发症:
产后子痫2.体液过多,水肿:
与水钠潴留有关3.药物中毒危险:
与硫酸镁治疗4.焦虑:
与担心妊高征对母儿的影响有关5.知识缺乏:
缺乏妊高征的相关知识护理措施1.潜在并发症:
产后子痫
(1)减少刺激,以免诱发抽搐:
绝对卧床休息,保持环境安静、光线柔和,避免声、光刺激,一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中。
(2)严密监护:
密切注意血压、呼吸、脉搏、体温、尿量、记出入量。
每24小时测血压一次,夜间为避免影响休息可减少一次血压测量(3)准备好各种抢救器械及药品:
急救车,吸引器,氧气,开口器,硫酸镁,葡萄糖酸钙等急救药物。
(4)警惕子痫发生的先兆症状:
血压和尿蛋白、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、右上腹痛等先兆子痫的症状2.体液过多,水肿:
与水钠潴留有关1)休息与体位:
患者宜采取侧卧位,抬高床头30度可增加子宫胎盘的血循环,对降低血压促进排尿有良好的作用。
用软枕抬高患者的腿部,促进回心血量,减轻水肿。
2)饮食护理:
低盐饮食3)病情监测:
准确记录24小时出入量,观察水肿的消退情况。
3.药物中毒危险用药护理一、硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。
1.硫酸镁的用药方法
(1)肌肉注射:
肌注后2小时血中浓度达高峰,但局部刺激作用强。
注射时宜肌肉深部注射,并加用普鲁卡因。
(2)静脉用药:
静脉推注或滴注。
用药后约1小时,血中浓度达高峰,但体内维持时间短。
可避免肌肉注射所致局部疼痛。
2.用药前及用药过程中均应注意以下事项:
(1)用药前、中、后观察膝反射、呼吸、尿量。
1)膝跳反射必须存在。
2)呼吸每分钟不少于16次。
3)尿量不少于600ml/24小时,或者不少于25ml/小时。
4)治疗时备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。
4.焦虑:
与担心妊高征对母儿的影响有关1、护士迅速、熟练、有条不紊地进行各项护理活动。
适时与病人的沟通,引导病人说出心理感受,减轻焦虑2、介绍床位医生及护士,病区的环境、安全、饮食、探陪。
3、加强基础护理,如口腔护理,扣背,按摩,会阴擦洗次日,保持床单位整洁,室内空气清新增等加,病人的舒适度。
4、鼓励孕妇说出有关对疾病及胎儿安全方面的问题,解释疾病特点及发展转归,树立战胜疾病的信心。
5.知识缺乏:
缺乏妊高征的相关知识1、耐心解疑:
了解病人对妊高症的认知程度,根据其了解的情况,解释病情,耐心回答患者及家属的疑问。
2、热情指导:
护理人员在病人卧床期间,视病人情况,给予自我护理技巧的指导,如体位的指导,饮食护理等。
健康教育一、妊高症的预防:
1.定期产前检查;
2.指导合理饮食:
增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物,减少过量脂肪和盐的摄入。
尤其是钙的摄入每日补充钙剂2g,可降低妊高症的发生。
二、出院指导:
告知产后复查的时间,目的和意义,尤其是疾病康复知识和母婴护理知识谢谢聆听
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