医学诊断学全身体格检查192条Word文件下载.docx
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也可叩击。
(32)检查筛窦,注意压痛双手固定头部,拇指向后按压鼻根部内眦之间,有无压痛,对称(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔张口,电筒,观察口唇(红润)、上颚(颜色、有无腭裂)、牙、舌(形状、色泽、运动、溃疡、舌苔)(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底颊粘膜(正常光滑、粉红,腮腺导管开口对上颌第二磨牙)、牙及牙龈(32颗,牙龈粉红,有无肿胀/出血/色素沉着)、口底(舌尖顶硬腭,有肿块应触诊)(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体头略后仰,发“a”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压,观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁,发音时贯查软腭上抬(36)检查舌下神经(伸舌)张口伸舌,有无偏倚、震颤、萎缩(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)面神经下支露齿、鼓腮、吹口哨核上瘫与核下瘫区别(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作)双手置于下颌角咬肌或颞肌处,咬紧牙,检查收缩力。
也可张口后对抗托頦下力(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)三区域(前额、面中部及鼻部、下颌),闭目,自内向外检查触觉或痛觉(40)暴露颈部坐位,衣服移至腋前线(看清颈胸关系)(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况颈(外)静脉坐位无充盈,半卧30-45度不超过锁骨至下颌角距离2/3(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况前屈75度,后伸40度,侧曲40度,旋转60-80度(固定肩部)(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)斜方肌肌力-耸肩对抗阻力,胸锁乳突肌肌力-用手抵住颊部对抗阻力旋转(44)触诊耳前淋巴结滑动触诊,耳前区(45)触诊耳后淋巴结滑动触诊,耳后区(46)触诊枕后淋巴结滑动触诊,枕外隆凸下方(47)触诊颌下淋巴结滑动触诊,屈曲手指触诊,下颌骨内侧(48)触诊颏下淋巴结滑动触诊,屈曲手指触诊,颏下中线(49)触诊颈前淋巴结浅组滑动触诊,乳突下方,胸锁乳突肌前缘浅表处(50)触诊颈后淋巴结滑动触诊,胸锁乳突肌后缘浅表处(51)触诊锁骨上淋巴结滑动触诊,屈曲手指触诊,锁骨与胸锁乳突肌交角处,可嘱患者略耸肩后放松(52)触诊甲状腺软骨拇指食指触诊,压痛,左右移动度(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)环状软骨下方第二至四气管环前方软组织,前方拇指/后方食指,由胸骨上切迹向上触诊,配合吞咽,大小、肿块(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)前方:
一手拇指推挤甲状软骨,另一手拇指在胸锁乳突肌前缘、食中指在后缘触诊,配合吞咽后方:
一手食中指推挤甲状软骨,另一手食中指在胸锁乳突肌前缘、拇指在后缘触诊,配合吞咽(55)分别触诊左右颈动脉指腹触诊,胸锁乳突肌前缘间隙内,严禁双侧同时触诊(56)触诊气管位置头部摆正,两眼平视前方,两肩等高,食指无名指置于胸锁关节处,中指触气管(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音附:
1、检眼镜检查关暗室内光线,打开检眼镜光源(通常大圆光,也可小圆光),正确持镜,透镜盘先置于+8-+10(+为远视调节,-为近视调节,食指调节),检查者及受检者均不能带眼镜,一般两者都采取坐位,受检者靠椅背或墙壁检查右眼时,检查者站于患者右侧,右手持镜,镜顶贴眉弓,与头部运动一致,左手扶头部并用拇指将上睑向外上方轻轻推挤固定,嘱受检者视线越过检查者肩部注视前上方远处一点(如墙上一点),从距患者10-20cm开始,照射瞳孔,与其视线呈15,逐渐向瞳孔移近,并调节转盘正读数(黑)逐渐减小至0或过渡为负读数(红),观察角膜、晶状体、玻璃体有无浑浊,直至看清视网膜。
2、耳镜选择适当镜头安装,检查光源,向患者解释取得配合,头偏向对侧,受检者将其耳廓向后上,向向下方轻轻插入外耳道,观察外耳道及鼓膜。
小指和无名指可作为支点使持镜更稳。
不可以镜头尖端为支点移动耳镜。
3、鼻镜选择适当镜头安装,检查光源,向患者解释取得配合,左手置于受检者头顶,协助后仰稳定头部,右手持镜轻轻放入鼻前庭1cm,逐步后仰观察,鼻中隔不可触及。
3.前、侧胸部(58)暴露胸部熟悉体表标志:
胸骨角(连第二肋软骨、平第五胸椎及气管分叉)、胸骨上窝(胸骨上切迹)、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角(腹上角)、肩胛下角(平第七或第八后肋、第八胸椎)、肋骨及肋间隙(第一肋通常不能触及、乳头水平为第四前肋间)、肋脊角、肋腰角人工划线:
胸骨中线(前正中线)、腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、后正中线、肩胛线(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等包括乳房视诊【立位或坐位观察,必要时可变换几种体位观察(上体前倾位、双臂高举过头、双手叉腰用力向内挤压乳房)】
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)一般坐位,也可卧位(小肿块可能陷入肋间隙),象限顺序:
外上(包括尾部)-外下-内下-内上,应用指腹滑动或旋转触诊,用拇食指触诊乳头,最后双手挤压乳晕对称部位观察乳头有无分泌物(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)同左侧(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(5群)用左手提起患者左手,右手置入左腋窝顶部,将患者左手放下,嘱其放松肌肉,滑动触诊,先触诊尖群(腋窝顶部),然后手指掌面转向腋前臂,触诊前群(胸大肌下缘深部),再转向胸壁侧轻轻向下滑动,触诊内侧群(腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处),然后再次举起患者左上肢,右手重新置于腋窝顶部,触诊后群(腋窝后皱襞深部,最后转向肱骨面触诊外侧群(腋窝外侧壁)(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(5群)同左侧(64)触诊胸壁弹性、有无压痛双手置于胸廓上中下方对称部位,挤压触诊胸壁(65)检查双侧呼吸运动度(上、中、下,双侧对比)前胸:
双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称位置,间距2cm,之间为一块松弛皮褶,手掌及其余伸展手指置于前胸壁,嘱患者深呼吸,观察拇指间距随胸廓活动的变化,并感觉呼吸运动的幅度及对称性(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下,双侧对比)双手置于胸廓上中下方对称部位,嘱患者发长音“咿”,感觉胸壁震颤,同一部位左右两侧交叉手掌后再检查(67)检查有无胸膜摩擦感双手置于前胸下前侧部,嘱患者深呼吸感觉胸膜摩擦感(68)叩诊双侧肺尖嘱患者放松,双上肢自然下垂,双手置于大腿外侧,对称地叩诊肺尖,从斜方肌前缘中央开始,分别向两侧扣诊,先向内侧后向外侧,板指紧贴皮肤,通常与斜方肌前缘垂直,在清浊音交界处画记号,测量内外界间距。
(69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)前胸:
先左后右,自上而下,由外向内,左右对称进行,扳指平行于肋间隙侧胸:
坐位时双手上抬置于枕后,卧位时上肢外展,从腋窝开始,先左后右,自上而下,左右对称进行,扳指平行于肋间隙注意叩诊音及板指震动感的变化(70)听诊双侧肺尖钟件,贴紧皮肤,适当加压,听诊至少1-2个呼吸周期(71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)微张口,稍深呼吸,用膜件听诊,顺序同前胸和侧胸叩诊,每部位听诊至少1-2个呼吸周期(72)检查双侧语音共振(上、中、下,双侧对比)嘱患者反复发耳语“1,2,3”,膜件听诊,上、中、下,双侧对比(73)观察心尖、心前区搏动,切线方向观察卧位,切线方向观察,呼气末观察为好正常人心尖位于左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧0.51cm处,范围2-2.5cm,可见不到(74)触诊心尖搏动(两步法)先用手掌触诊(通常用小鱼际部位触诊),再用1-2手指指腹触诊(75)触诊心前区手掌触诊,包括胸骨下份、胸骨左缘345肋间、胸骨右缘第2肋间、胸骨左第2肋间、胸骨下份稍偏右(76)叩诊左侧心脏相对浊音界由第五肋间开始,至心尖搏动外2-3cm开始向内叩诊,板指平行于肋间隙,清音转为相对浊音处作标记,再依次叩出4、3、2肋间边界,并测量胸骨中线至各标记点的距离(77)叩诊右侧心脏相对浊音界先叩出肝上界,在其上一肋间(一般为第4肋间)自外向内叩出边界,直至第2肋间,做标记并测量,方法同前(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)心尖区(各个瓣膜区一般都需听诊15-60秒)(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)胸骨左缘第2肋间(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)胸骨右缘第2肋间(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)胸骨左缘第3、4肋间(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)胸骨左缘第4、5肋间或胸骨体下端稍偏右(83)用膜式胸件,酌情用钟式胸件补充4.背部(84)请受检者坐起(85)充分暴露背部暴露颈部至髋部(86)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(87)检查胸廓活动度及其对称性双拇指平行置于第10后肋
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