慢性扁桃体炎临床路径Word格式文档下载.docx

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胸片、PSG检查。

（七）预防性抗菌药物选择和使用时机。

1.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：

0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：

一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院后2-3天内。

1.麻醉方式：

全身麻醉或局麻。

2.手术方式：

扁桃体切除术。

3.标本送病理检查。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.根据病人情况确定复查检查项目。

2.术后用药：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,合理选用抗菌药物；

酌情使用止血药，可用含漱液漱口。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，局部无感染征象。

2.没有需要住院处理并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.伴有影响手术合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

（十二）参考费用标准：

2000-4000元。

二、慢性扁桃体炎临床路径表单

适用对象：

J35.0）

28.2）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

5-7天

时间

住院第1天

住院第1–2天

（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房及术前评估

□初步确定手术方式和日期

□上级医师查房

□完成术前检查和术前评估

□根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案

□完成必要相关科室会诊

□签署手术知情同意书，自费用品协议书等

□向患者及家属交代围手术期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□二/三级护理

□普食

□抗菌药物应用：

青霉素

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□肝肾功能、电解质、凝血功能

□感染性疾病筛查

□心电图

□患者既往基础用药

□术前医嘱：

明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术

□术前禁食水

□术前抗菌药物

□术前准备

□其他特殊医嘱

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教等术前准备

□提醒患者明晨禁食水

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

住院第2–3天

（手术日）

住院第3–4天

（术后1-2日）

住院第5–7天

（出院日）

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

□住院医师完成常规病历书写

□注意病情变化

□注意观察生命体征

□了解患者咽部状况

□上级医师查房，进行手术及伤口评估

□完成出院记录，出院证明书

□向患者交代出院后注意事项

□全麻或局麻术后护理常规

□扁桃体切除术术后护理常规

□一级护理

□冷流质饮食

□抗菌药物

□标本送病理检查

□酌情心电监护

□酌情吸氧

□漱口液

□二级护理

□冷半流食或半流食

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随防

主要

护理

工作

□观察患者病情变化

□术后心理和生活护理

□观察患者情况

□指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

护士

签名

医师

突发性耳聋临床路径

一、突发性耳聋临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：

H91.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。

1.突然发生,可在数分钟、数小时或3天以内。

2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。

至少在相连2个频率听力下降20dB以上。

多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。

3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。

4.可伴耳鸣、耳堵塞感。

5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。

6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。

（三）治疗方案选择。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早病因治疗。

1.一般治疗:

适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗。

（四）标准住院日为15-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能；

（3）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择检查项目:

（1）声阻抗检查：

包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

（2）听性脑干反应;

图电流检查（3）影像学检查（CT或MRI）；

（4）电解质、血糖、凝血功能。

（七）治疗方案和药物选择。

根据患者纯音听阈受损程度、并发症情况、全身状况采取个性化综合治疗。

1.静脉或口服药物治疗。

（1）糖皮质激素作为首选治疗：

注意观察皮质激素副作用并对症处理；

防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

给药途径：

口服强松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整），可酌情静脉途径给药。

（2）改善血液循环类药物：

根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。

①降纤类药物：

治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。

②微小血管扩张剂。

（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。

2.对症处理。

（八）出院标准。

1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定治愈标准。

2.或综合治疗满1疗程。

（九）变异原因及分析。

1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。

2.伴有其他全身疾病患者须监控相关疾病发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。

（十）参考费用标准：

1500-4000元。

二、突发性耳聋临床路径表单

H91.2）

性别：

年龄：

年月日标准住院日：

15-17天

住院第2天

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□上级医师查房，初步确定诊断

□根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药

□上级医师查房

□完成入院检查

□完成必要相关科室会诊

□完成上级医师查房记录等病历书写

□向患者及家属交待病情及其注意事项

□耳鼻喉科护理常规

□二-三级护理

□低盐低脂饮食

□除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。

激素治疗为首选，同时视病人听力损失严重程度采用2-3种药物搭配治疗。

□血常规、尿常规

□肝功能、肾功能

□纯音听阈测试

□声阻抗检查（可选用）

□其他特殊医嘱

□高压氧治疗单（可选用）

□患者既往基础用药

□其他医嘱

□CT或MRI（必要时）

□听性脑干反应（必要时）

□镇静、安神类药物（必要时）

主要护理

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□观察患者病情变化

病情变异

□无□有，原因：

住院第3–16天

住院第15-17天

□观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状改善情况，调整用药

□根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降其他可能原因

□治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药

□复查肝肾功能，使用降纤药患者要查凝血功能，根据检查结果决定是否调整用药

□注意观察激素副作用，并对症处理

□完成病程记录

□上级医师查房，进行评估，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后注意事项

□口服药物服用指导

□继续入院长期医嘱

□有药物不良反应调整用药

□激素酌量递减

□