12章1肾脏超声课件PPT文档格式.ppt

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侧腰部肌肉层薄，以肝、脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。

缺点：

左上腹因胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让病人饮水充盈胃后采取坐位观察左肾上极。

肾的探测方法和探测途径,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,肾的探测方法和探测途径,2.侧卧位经侧腰部检查是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。

优点：

侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的病人检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。

肾的探测方法和探测途径,3.俯卧位背部扫查适用于检查双肾长轴优点：

受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。

背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。

右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,标准切面,右肾背部肾门横切面,左肾背部肾门横切面,标准切面,长径：

男性正常测值长径10.7cm1.2cm女性正常测值长径10.3cm1.3cm宽径：

男性正常测值5.5cm0.9cm女性正常测值5.3cm1.0cm厚径：

男性正常测值4.4cm0.9cm女性正常测值4.1cm0.8cm,正常肾超声测值,4、肾动脉频谱：

RI0.56-0.7PI0.7-0.14,肾囊性病变,肾积水,病理尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。

肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道任一部位发生病变引起管腔的梗阻，最终都可导致肾积水。

肾积水,超声表现肾窦（集合系统）回声分离液暗区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。

肾形增大中度以上积水，有肾形增大。

肾积水,肾实质萎缩变薄轻中度不明显，重度积水实质明显变薄。

输尿管积水梗阻部位在输尿管或以下者。

肾积水的分度,轻度肾积水：

肾外形和肾实质无改变，肾盂形态饱满，肾盏包括肾小盏轻度扩张。

肾积水的分度,中度肾积水：

肾外形和肾实质无明显改变，肾盂肾盏均有显著扩张。

呈花朵样或烟斗样无回声区。

肾积水的分度,重度肾积水：

肾体积明显增大，形态失常，肾窦回声为调色板样或巨大囊肿样无回声区所取代，肾实质厚度因受压明显变薄甚至完全萎缩。

鉴别诊断,1、正常肾窦分离可见于以下情况大量饮水。

膀胱充盈。

妊娠期。

药物影响。

鉴别要点：

肾窦液性暗区是否饱满。

肾窦回声分离程度。

正常肾生理性分离不超过15mm，分离达20mm可确定为肾积水。

病理性分离测值有时最小可仅为8mm，分离在8-20mm之间需排除生理性分离因素后再查。

2、肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿的鉴别。

肾积水的液性暗区互相连通；

肾囊肿的液性暗区不连通。

肾囊肿,病理、临床表现是临床最常见的一种肾囊性疾病，主要见于成人，随年龄增长发病率增加。

肾囊肿的种类较多。

与多囊肾不同，本病不是先天遗传而是后天形成。

一般不出现症状，预后良好。

肾囊肿,分类单纯性肾囊肿：

肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光整，后壁回声增强。

可见侧壁折射声影。

常单发于一肾。

亦称孤立性肾囊肿。

部分病人有2个以至数个孤立散在的囊肿，称多数性单纯囊肿。

肾囊肿,孤立性肾囊肿,多数性单纯囊肿,肾囊肿,肾盂源性肾囊肿：

也称肾盏憩室，与肾盂或肾盏相通，声像图为位于肾窦旁的圆形无回声区，直径一般为12cm，很少大于3cm。

囊内为尿液。

当肾盂源性肾囊肿内有泥沙样结石形成时，称为钙乳症肾囊肿。

肾囊肿,钙乳症肾囊肿,肾囊肿,肾盂旁囊肿病理上指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦内生长的囊肿也包括在内。

声像图为在肾窦回声区内出现囊肿的液性区，局限于肾窦的一部分不与各个肾盏或整个肾盂相通。

若囊肿压迫肾盂引起肾盂积水，则兼有囊肿的声像图和肾积水的声像图。

肾囊肿,肾盂旁囊肿,肾囊肿鉴别诊断,多囊肾,多囊肾是一种先天性发育异常疾病，肾实质内出现无数潴留性小囊肿。

按遗传方式分为两型。

成人型多囊肾：

常染色体显性遗传病；

婴儿型多囊肾：

常染色体隐性遗传病。

成人型与婴儿型多囊肾比较：

P307表12-3,成人型多囊肾,婴儿型多囊肾,婴儿型的多囊肾轮廓较清，实质回声增强，皮质与肾窦分辨不清，显示不出微小囊肿，,多囊肾的鉴别诊断,重度肾积水：

多囊肾囊性暗区之间互不相通。

多发性肾囊肿：

见书P307表12-2。

多囊性肾发育不全：

见书P309表12-4。

肾肿瘤,肾肿瘤,肾实质肿瘤恶性：

成人最常见为肾细胞癌儿童最常见为肾母细胞瘤良性：

最常见为错构瘤肾盂肿瘤恶性：

占大多数。

主要为移行上皮乳头状癌，约占80%。

良性：

移行上皮乳头状瘤，但临床上仍按低度恶性肿瘤处理。

肾细胞癌,肾细胞癌,又称肾癌，根据所含细胞成分的不同，又分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。

肾细胞癌,声像图表现：

肾外形异常：

较大的肿瘤自肾表面隆起形成圆形或椭圆形结节。

肾细胞癌,肾实质局限性回声异常：

可表现为多种回声类型，多呈圆形或椭圆形低回声。

直径3cm的小肿瘤多呈高回声；

45cm的中等肿瘤多呈低回声；

巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化而呈不均质回声区。

肾细胞癌,肿块边界：

小的肾癌边界清晰，晚期分界欠清，常呈分叶状。

肾细胞癌,肾窦回声异常：

肿瘤向内生长推挤或侵蚀肾窦，使肾窦受压变形、中断、消失。

肾细胞癌,肾外扩散与转移血行转移为肾癌的主要转移途径。

晚期常侵犯肾静脉及下腔静脉，表现为患侧肾静脉或下腔静脉扩张、阻塞，腔内可见实性癌栓回声。

彩色多普勒抱球型血彩：

肿瘤周边彩流丰富，内部点状、条状彩流。

肾细胞癌,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。

24岁最多见，生长迅速。

多发生于单侧。

转移途径主要为淋巴和血行。

腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。

肾母细胞瘤,超声表现肿瘤体积多较大（直径一般5cm），生长迅速，呈圆形或椭圆形，内部回声不均匀。

肾脏失去正常轮廓，肾包膜隆起，肾实质、肾窦被挤压在一边而不易被发现。

血供极丰富。

肾母细胞瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,肾血管平滑肌脂肪瘤,又称肾错构瘤，是由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。

是最常见的肾脏良性肿瘤。

本病一般无临床症状，瘤体较大压迫周围组织时可出现相应症状，瘤内出血可有胀痛、腰部肿块和低热。

肾血管平滑肌脂肪瘤,超声表现：

较小肿瘤，肾实质内出现类圆形强回声光团，形态规则，边缘整齐，似肝血管瘤表现。

大肿瘤内呈高、低回声相间呈层状分布，形似洋葱片样图形。

低回声为瘤内出血所致。

CDFI:

肿瘤内一般无血流信号。

血管平滑肌脂肪瘤,肾盂肿瘤,肾盂肿瘤,最常见为移行上皮乳头状癌。

超声表现：

肾窦区分离，其内可见有占位性低回声区，边界清楚。

乳头状癌回声较高。

肿瘤引起梗阻时，可致肾积水。

转移种植转移：

输尿管和膀胱。

淋巴转移：

首先转移到肾门附近淋巴结。

肾盂癌,肾肿瘤的鉴别诊断,肾柱肥大：

胚胎早期两个亚肾融合所致。

声像图：

不呈圆球形；

肾表面无隆起；

与肾实质无明显分界，与肾窦分界明显；

无肾癌血流特征。

肾结石,肾结石,病理常见的肾脏疾病，结石成分多样，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸。

结石主要位于肾集合系统内。

肾结石,临床表现一般无症状。

结石引起梗阻时，主要表现为腰痛和镜下血尿。

肾结石,声像图表现肾窦区出现点状或团块状强回声，后方伴声影。

表现因结石的大小、组成成分、形态、部位不同而有一些变化。

如：

鹿角形结石。

肾结石,左肾小结石,鹿角形结石,肾结石,肾盂肾盏内小结石的诊断回声光点呈圆形或椭圆形。

小结石（3mm）的声影往往不明显。

结石的强回声出现在肾窦回声内或其边缘。

在下盏和在肾后部出现的强回声，更符合结石回声。

肾盂或肾盏内在点状或团状强回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。

肾结石,肾盂肾盏内小结石,肾结石鉴别诊断,海绵肾：

肾髓质的集合管扩张形成囊肿，一般为双侧，其内可有结石形成，结石甚小，无声影，在肾窦回声的边缘，呈放射形排列，须用高分辨力的超声成像仪才能显示。

海绵肾,肾内钙化灶：

位于肾实质，呈团块状或斑点状。

肾结核,肾结核病理,常见的肾特异性感染。

85%发生在一侧肾。

基本病理改变：

结核性肉芽肿伴干酪样坏死。

可分为硬化型、干酪空洞型和钙化型，实际上各型病理变化往往混合存在，变化很多。

肾结核临床表现,肾结核本身症状不明显，累及膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列症状。

肾结核病人均有不同程度的脓尿。

肾结核病理分型与声像图对照,肾结核病理分型与声像图,肾结核,肾结核,肾结核,型无回声型,肾结核,肾外伤,病理,型肾挫伤：

有外伤史，肾实质内有挫伤，但被膜和肾窦完整，被膜下可有血肿。

型肾实质裂伤：

肾实质和被膜破裂，肾内有血肿，并常伴有明显肾外血肿。

病理,型肾盏撕裂：

肾盏和肾盂撕裂，内有血凝块，几乎都同时有肾实质损伤，但被膜完整。

型肾广泛性撕裂或断裂：

肾被膜、实质或肾窦均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。

肾外筋膜破裂者可致腹膜后血肿。

肾外伤超声表现,型：

肾挫伤型肾轮廓线光滑完整，肾实质内呈现不规则回声增强。

其中可有小片状低回声区，肾窦可轻度分离。

可有包膜下血肿。

肾实质裂伤肾弥漫性或局限性肿大，肾周围可见液性暗区，肾实质内可见低回声区，并可见经断裂的肾包膜处与肾周无回声区相连。

肾盏撕裂型肾外形明显增大，但包膜连续，实质内可见不规则无回声区，肾窦扩大，外形不规整，与肾皮质分界不清，肾盂内有积血时，显示肾盂肾盏不同程度的扩张，无回声区内可见浮动的点状强回声或血块回声。

肾广泛性撕裂型肾蒂裂伤时，在肾周，腹膜后间隙，甚至腹腔内出现大片的无回声区，或肾脏可呈完全性断裂或断裂成数块，损伤的肾脏结构模糊不清。

肾先天性异常,肾先天性异常,肾缺如又称肾不发育，可发生在一侧或双侧，后者出生后不久即出现肺水肿和尿毒症死亡。

单侧肾缺如在声像图上表现为一侧肾区探测不到肾影，对侧肾代偿性增大，内部结构无异常。

肾缺如需与肾萎缩、异位肾、游走肾和结核性自截肾等鉴别。

肾先天性异常,肾发育不全又称先天性肾畸形。

可为单侧或双侧后者易导致肾衰而死亡。

声像图特征患侧肾脏明显缩小，皮质变薄，肾窦结构清晰可见。

需与肾萎缩鉴别。

对侧肾脏代偿性增大。

肾先天性异常,右肾发育不全,肾先天性异常,异位肾异位肾是因为肾血管位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在