作业治疗项目操作规程文档格式.docx
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严重痴呆患者;
疾病处于急性期患者;
全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练者;
危重症。
心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。
三、评定
常用量表:
Barthel指数评定、功能独立性评测(FIM)、家务能力评定量表、Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定、加拿大作业活动测量(COPM)。
四、治疗方法:
(一)移动障碍的康复训练
(1)卧姿即良姿位摆放
①偏瘫患者卧姿要针对病理变化,抑制异常模式的正确姿势,即上肢保持肩胛骨向前,肩前伸,伸肘;
下肢保持稍屈髋,屈膝,踝中立位。
②截瘫患者要保持下肢位置正确,即伸髋并稍外展,伸膝但避免过伸,踝背伸,双下肢之间放1—2个枕头,以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。
③四肢瘫患者:
仰卧位肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置,伸肘,腕背伸约30-40度,手指稍屈曲,拇指对掌。
侧卧位下方上肢前屈,伸肘,前臂旋后,上方上肢的肩膀前屈,稍屈肘,前臂旋前,在胸壁和上肢之间放1个枕头。
④烧伤患者:
摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。
⑤截肢患者:
手、上肢截肢时应取残端抬高体位;
大腿截肢取髋伸直内收位;
小腿截肢取伸膝位。
(1)肌力低下者的训练
①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。
②在床尾系一根绳梯,患者抓住绳梯坐起。
③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力,有助于驱动轮椅前进。
④根据不同部位的肌力状况,转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。
(2)协调障碍者的训练
①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅,因此驱动轮椅向后最为容易。
但要安装后视镜以防发生事故。
②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。
(3)偏瘫患者的训练
①偏瘫患者的翻身和坐起
②健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。
③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。
2、进食障碍的康复训练
(1)口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练
①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。
②改变食品的硬度或粘稠度。
③借助设备来帮助维持进食的正确体位(头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90°
、双脚着地)。
(2)上肢关节活动受限和肌力低下者的训练
(3)上肢协调障碍者的训练
(4)一侧上肢或身体障碍者的训练
①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。
②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。
3、修饰障碍的康复训练
(1)上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者的训练
(2)上肢和颈部协调障碍者的训练
(3)一侧上肢或身体障碍者的训练
4、穿上衣障碍的训练
(1)躯干关节活动受限、肌力低下者的训练
(2)上肢和躯干协调障碍者的训练
(3)一侧上肢或身体障碍者的训练
5、穿裤子、鞋、袜障碍的训练
(1)下肢活动受限、肌力低下者的训练
(2)上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练
6、洗澡障碍的康复训练
(1)适应或代偿方法
(2)使用适应性辅助用具或设备
7、入厕障碍的康复训练
8、家务活动障碍的康复训练
(1)一侧上肢或身体障碍的训练
(2)双上肢关节活动受限或肌力低下者的训练
(3)上肢协调性障碍的训练
五、注意事项
1、ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。
因此,有上述问题的患者暂时不适合接受ADL训练,待功能改善后再开始进行。
2、患者接受ADL康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。
因此,训练内容应与患者的需要相结合,增加患者主动参与的积极性,提高疗效。
3、为了提高患者的独立性,治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。
家务性作业训练
一、适应症、病种:
因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者。
偏瘫、脑外伤、脑瘫、截肢、身体外伤、烧伤、外周神经损伤、四肢瘫、关节炎、截肢、多发性硬化、骨创的患者。
家务能力评定量表、加拿大作业活动测量(COPM)。
1、对患者的一般情况进行评定,了解患者对家务活动的要求。
然后对患者的家务活动进行评定。
2、确定患者在家务活动中的问题。
治疗总则:
①.制定治疗计划:
包括治疗目标、治疗途径、治疗任务、患者及其陪伴者、治疗师胡技巧和选择、治疗时间、形式、资源、时限、联系等。
②实施干预③结果评估④.继续治疗或回家后继续家庭训练。
(一)一侧上肢或肢体障碍患者训练
(二)双上肢关节活动受限或肌力低下患者训练
(三)上肢协调性障碍患者训练
所选择的家务活动符合患者的需求并能备患者所接受,使患者能积极参与。
1、家务活动训练量、复杂程度和时间方面应循序渐进,符合患者胡体能情况。
2、家务活动训练中注意安全性,如注意厨房胡刀、叉等尖锐物体、避免扎伤;
煤气、明火胡安全也应十分注意。
3、为了确保患者在家中活动,需进行家庭内部无障碍设计和改造,如出入口改为斜坡形、安装电梯、走廊加宽、厕所采用坐式马桶、两侧安置扶手、洗手池的高度适宜、浴室地面防滑、水龙头用手柄式、周围有扶手和喷头高度适宜患者坐在轮椅上能够及等。
自助具
生活自理和日常生活活动有一定困难,但改良用品、用具后尚能克服的患者。
无特殊禁忌证。
根据患者实际功能情况包括患者的技能和功能、经济情况、喜欢的活动、活动完成的场景等,确定患者是否需要自助具。
四、选用和制作:
总则:
选用以实用、可靠和经济为原则,有市售品尽量利用市售品或市售品的基础上稍加修改。
制作自助具原则:
①应能达到其使用目的,并能改善患者自理生活的能力。
②简便、易制作、易学。
③美观、坚固、耐用。
④使用的材料应易清洁。
⑤自助具应为可调性的,以满足患者的需要,并在患者长大或体型发生变化时能调节使用。
⑥轻便、舒适。
⑦材料价格低廉,购买方便。
分类如下:
1.进食自助具:
筷子、勺子、多功能固定带、腕关节背伸位固定夹板、水杯、防滑垫和盘挡。
2.更衣自助具:
穿衣棒、系扣器。
3.梳洗自助具:
刷子、梳子、剃须刀、指甲刀。
4.入厕自助具:
可调节便器、助起式坐圈、使用卫生纸的自助具。
5.写字与通讯自助具:
写字用自助具、持握话筒辅助具。
6.厨房劳动自助具:
刀、水壶、开瓶器、切菜板。
7.阅读自助具:
8.钥匙的改造:
四、注意事项
自助具的使用不能代替患者全面康复,因此,无论是暂时还是长期使用,均应与其他康复治疗方法相配合,以达到最佳的康复效果。
轮椅
1.步行功能减退或丧失者2.非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者3.中枢神经系统疾患使独立步行有危险者4.高龄老人
脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。
3.下肢骨骼运动系统损伤或术后:
骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后、下肢伤残。
7.发育缺陷。
严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式轮椅。
三、治疗方法:
(1)轮椅选择:
分为普通轮椅和特殊轮椅。
座位宽度为坐下时两臀间或两股间距离加5CM;
座位长度为坐下时臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离减6.5CM;
座位高度为坐下时足跟至腘窝的距离加4CM;
靠背高度分低靠背和高靠背,低靠背为坐面至腋窝距离减10CM,高靠背为坐面至肩部或后枕部的实际高度;
扶手高度为坐下时上臂垂直,前臂平放与扶手上,测量椅面至前臂下缘的高度加2.5CM。
(2)推进或后退训练:
患者臀部坐稳,身体保持平衡,双眼注视前方,然后双臂向后伸,肘关节微屈,手握轮环(稍偏后),身体略向前倾,双臂同时用力搬动轮环向后推,使轮椅前行,重复上述动作。
后退时,双臂动作相反,身体微前倾,缓慢后退。
(3)上、下斜坡训练:
患者训练两手同步地用力推或拉,并学会灵活地用车闸,以便在失控时能尽快把车刹住。
(4)大轮平衡训练:
①患者端坐轮椅中,头稍后仰,上身挺起,双上肢后伸,肘稍屈曲,手紧握轮环,拇指放在轮胎上。
②先将轮环向后拉,随后快速向前推。
此时小轮便会离地。
③根据轮椅倾斜方向,调整身体和轮环,如果轮椅前倾,上身后仰,同时向前推轮环,如果轮椅后倾,上身前倾,同时向后拉轮环。
(5)转移训练:
训练床↔轮椅、轮椅↔厕、轮椅↔浴盆、轮椅↔地面等转移训练。
例如:
在训练轮椅到地面转移时,先用刹车将轮椅锁定,将臀部慢慢移动到座位前缘,患者手握住同侧扶手,健侧手伸向地面,随后重心移向健侧,臀部逐渐离开座位,健侧上肢在支撑躯干的同时缓慢屈肘,使患者坐在地面上。
患者从地面回到轮椅时,先将轮椅固定好,身体尽量靠近轮椅座位,挺胸屈肘,使双上肢支撑在坐垫前缘,头向后仰,双臂用力撑起臀部移至座位上,再慢慢调整坐姿。
(6)减压训练:
患者坐在轮椅上,每隔15~~20min左右用双上肢支撑身体,抬离臀部减压。
肱三头肌较弱不能用手支撑身体者,可将躯干侧倾,使一侧臀部
离开坐垫,持续片刻后,换另一侧臀部抬起,交替地给左、右臀部减压。
(7)上下楼梯训练:
①上楼梯:
先把轮椅推到楼梯口,背向楼梯。
后倾轮椅至大轮接触到第一级楼梯,此时,上方帮助者的双脚分别放在楼梯的第1、2级上,上方和下方的帮助者同时用力使轮椅逐级向上滚动。
②下楼梯:
轮椅先正面对着楼梯,后倾至平衡点,向前逐渐拉到楼梯边缘,此时,下方帮助者的双脚分别放在第2、3级楼梯上,下方和上方帮助者同时用力使轮椅逐级向下滚落。
(8)上下马路沿石或台阶训练:
先在治疗人员保护下,训练在后轮上的平衡。
患者双手用同等力量推动双侧轮环,,使小轮悬空,轮椅后倾,轮椅后倾,双手不断调节轮环或前或后,在躯体的协调下,使轮椅后轮着地面而保持平衡。
当熟练这种技巧后,再训练过台阶。
过台阶时,轮椅面向台阶,距离约为20cm,身体向前微倾,双手握住轮环后部,用同等力量快速向前推进,此时小轮抬起,落在台阶上,再顺势推动大轮向前移动,直到整个轮椅越过台阶。
(9)坐在轮椅上开关门训练:
对于一般的门,开门时需后退才能拉开;
进门后又需后退才能关上。
(10)其他训练:
包括从椅子上站起或坐下、特殊控制(如电动、气控、颌控、声控、舌控轮椅)的专门训练、上肢激励、整体体力和耐力的训练等。
1、选用轮椅时需注意使用的安
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