肛肠科常见病多发病诊疗护理常规痔疮病临床教学 教案Word下载.docx
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1.肛肠常见病多发病的概念、病因
2.肛肠常见病多发病的临床分类
3.肛肠常见病多发病的治疗
4.肛肠常见病多发病的护理
六.课后思考题:
内痔分为几期?
其每期的特点是仕么?
我国目前有中、西医两种医学,就有两个不同“痔”的概念。
目前中西医尚未融会贯通。
在我国你说痔不是病,就把中医的痔全给否定了,所以行不通。
又因我国文化传统、文字语言的规律和习惯,历史悠久,改变不了,如中医说心主神明,西医研究结果证实人的大脑是思维器官,但至今还说是心想事成,若说脑想事成就不像中国话孔痔字上带“广”说明就是病,你说不是病,痔字上的广就多余孔中华医学会外科分会肛肠外科组,根据我国国情制订西医痔的定义:
“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。
”避开“痔不是病”和“痔病”两个舶来语生词,以免中西两个痔的概念互相干扰。
所以中西医两个痔不能混为一谈。
为了帮助参加2015年中医肛肠科主治医师职称考试;
1.痔的临床分类与内痔的临床分期及各期表现?
;
答:
以齿线分界分为内痔、外痔、混合痔三类;
内痔分4期:
(1)一期便时带血,滴血或喷射状出血,无内痔脱出;
(2)二期便时带血,滴血或喷射状出血,伴内痔脱出;
(3)三期便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽;
(4)四期内痔脱出,不能回纳,伴发有绞窄、嵌顿;
2.肛瘘临
为了帮助参加2015年中医肛肠科主治医师职称考试的考生更好的掌握相关考点,小张老师特详细梳理部分知识点,供广大考生掌握。
以齿线分界分为内痔、外痔、混合痔三类。
(1)一期便时带血,滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。
(2)二期便时带血,滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行回纳。
(3)三期便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手回纳。
(4)四期内痔脱出,不能回纳,伴发有绞窄、嵌顿。
2.肛瘘临床分类标准?
以外括约肌深部划线为标志,瘘管经过此线以上为高位,在此线以下为低位。
(1)低位单纯性肛瘘:
只有1条管道,在外括约肌深部以下,内口在肛窦附近。
(2)低位复杂性肛瘘:
瘘管在外括约肌深部以下,有两个以上外口,或两条以上管道,内口在肛窦部位。
(3)高位单纯性肛瘘:
仅有一条瘘管道,管道穿过外括约肌深部以上,内口大多位于肛窦部位。
(4)高位复杂性肛瘘:
有两个以上外口及管道有分支窦道。
其主管道通过外括约肌深部以上,有1个或两个以上内口,内口大多位于肛窦部位。
3.肛门湿疹的临床特点?
临床以瘙痒,局部分泌物增多,皮疹呈多形性,易复发为主要特点,由于其病程长,分泌物反复刺激,故肛门及肛周皮肤常常变厚,苔藓样变或皲裂。
注意事项
(1)一般第二、第三步注射点要选在离齿线0.5cm以上部位进针,防止药液渗到齿线以下部位引起疼痛和水肿,同时,注射痔核应由小到大,避免遗漏。
(2)注射不要刺入过深,防止刺入肌层引起肌肉坏死,注射过浅,亦达不到治疗目的。
(3)严格掌握注射量,注射药量过大可致痔核坏死脱落,发生大出血。
(4)操作过程中,必须严格无菌操作,每个痔核都应在注射前再消毒一次。
5.肛周脓肿的治疗原则?
治疗原则:
脓成及早切开排脓,除小儿外,尽量进行一次性根治术。
扁平湿6.痔疮的治疗原则及目的?
原则:
无症状的痔不需治疗,有症状的痔即为痔病,需进行治疗。
目的:
在于减轻,消除主要症状,而非“根治”。
6.痔疮通常首先采用的一般治疗有哪些?
改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维,保持大便通畅,防治腹泻、温水坐浴保持会阴清洁。
7.外切内扎术的注意事项有哪些?
(1)切口应垂直于肛缘,呈放射状,切口不宜超过齿线。
(2)尽量多保留些黏膜与皮肤桥。
(3)如外痔切口较多,皮肤保留较多,可考虑同时行肛门内括约肌松解术,避免术后肛门狭窄。
8.肛瘘挂线术的适应证有哪些?
适应证:
(1)距肛门3~5cm的有内、外口的低位肛瘘。
(2)某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘
9.肛瘘挂线术的注意事项有哪些?
(1)准确寻找到肛瘘的内口是手术成败的关键。
挂线前可先注射亚甲蓝染色、减少盲目操作,造成假道的危险。
(2)创口的处理与疗效密切相关。
创口必须底小口大,引流通畅,防止假性愈合。
(3)对于高位肛瘘,术中不仅要切开内、外口之间的皮肤,还需切开高位肛瘘的低位部分,然后对高位部分进行挂线。
挂线不宜太紧,对于高位肛瘘以10天左右脱落为宜。
10.阳瘘切开挂线术,切开与挂线的原则?
切开与挂线的原则:
高位肛瘘(含单纯性与复杂性)的管道,在肛管直肠环以下的部分采用切开法、肛管直肠环以上的部分采用挂线法。
11.肛肠科最常用的检查与治疗体位是什么位?
侧卧位
12.痔(传统概念)
是指人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛发生扩大,曲张所形成的柔软静脉团。
13.肛裂
肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡,呈梭形或椭圆形,长0.5~1cm。
14.什么是混合痔?
指人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛发生扩大,曲张所形成的柔软静脉团。
15.肛瘘的概念是什么
肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。
16.外痔可分为哪几种?
结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔。
17.肛裂的临床特点?
18.肛瘘一般由哪几部分部分组成?
原发性内口、管道、继发性外口
19肛裂中医辨证为燥火便结的治法方药?
麻仁丸,生肌玉红膏
20.肛周脓肿中医辨证为热毒炽盛型的治法方药?
透脓托毒,透脓散
21.肛周脓肿中医辨证为阴虚邪恋的治法方药?
养阴清热,青蒿鳖甲汤
肛肠病是人类特有的常见病、多发病。
据有关普查资料表明,痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔疮占所有肛肠病中的87.2%,而其中又以内痔最为常见,占所有肛肠病的52.19%。
男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%,以女性的发病率为高由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗,故部分临床治疗痔疮的统计数据显示,男性痔疮患者多于女性;
任何年龄都可发病,而20-40岁的人较为多见,并可随着年龄的增加而逐渐加重,故有“十人九痔”之说[.1]
1病因
2症状
∙3并发症
∙4检查
∙5诊断
∙6鉴别诊断
∙7治疗
∙8护理
大事记
光影集锦
图册集锦
花絮视频
1病因
肛肠病的发生是由多种因素造成的,归纳起来可分为内因、外因二大类。
一、内因
(1)正常人体解剖因素特殊容易形成痔。
(2)生理因素:
结肠、直肠为运送食物残渣,存留粪便的主要器官,而食物经体内分解吸收后,残渣中常带有大量有害物质,长期滞留在结肠直肠中,可诱发肿瘤。
(3)遗传因素:
因遗传基因的缺陷,可产生多发性结肠息肉,p-j综合征(黑色素斑-结肠息肉病)等遗传性肛肠疾病。
(4)先天性疾病。
二、外因
肛肠病
(1)不良的排便习惯:
上厕时下蹲位看书看报,造成下蹲和排便时间延长,容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。
上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射,极容易造成便秘。
排便时用力过猛,一些人不管排便感受是否强烈,盲目不停地猛力努挣,只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血,导致疾病发生和发展。
(2)排便异常:
腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。
便秘是最大的祸根,直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌,且粪便堆积,影响血液循环。
用力解出干燥粪块,必然会使肛门承受较大压力,产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。
腹泻常是结肠疾病的临床表现,腹泻也能使肛门局部感染机会增多,产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。
(3)饮食因素:
日常生活中,饮食规律或饮食品种难免发生改变,这是很自然的。
如食物质量的精粗,蔬菜种类的改变与量的增减,蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少,水分摄人情况,都能直接影响粪便成分,引起肛门直肠疾病。
长期饮酒或喜食辛辣食品的人,因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜,造成血管扩张,结肠功能紊乱,肛肠疾病的发病率明显上升。
全国普查资料说明,喜食辛辣者其发病率为61.6%,喜饮酒者其发病率为64.6%,均明显高于总的发病率。
(4)职业性因素:
长期站立或久坐。
因直立或静坐姿势,肛门直肠居人体下部,痔静脉回流不畅。
(5)慢性疾病:
如长期营养不良,体质虚弱,引起肛门括约肌松弛无力。
长期患慢性支气管炎、肺气肿,由咳喘造成腹压上升,盆腔瘀血。
慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。
故在预防中应注重病人的全身状态,采取合理有效的预防措施。
2症状
1、肛周脓肿:
肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。
其特点是自行破溃,或在手术切开引流后常形成肛瘘。
是常见的肛管直肠疾病。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌,常是多种病菌混合感染。
肛门周围皮下脓肿引最常见,多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
2、肛裂:
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。
方向于肛管纵轴平行,长0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。
多见于青、中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,侧方出现肛裂极少。
若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病(如结核、溃疡性结肠炎及Crohn病等)或肿瘤的可能。
3、习惯性便秘:
习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。
但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘,它又包括结肠性便秘与直肠性便秘,因此,患有习惯性便秘的人应及早去医院查明便秘的原因对症治疗。
4、直肠炎:
直肠炎轻者仅粘膜发炎,重者炎症累及粘膜下层、肌层,甚至直肠周围组织;
有时只是一部分直肠粘膜受累,有时直肠粘膜全部发炎,也可累及结肠部分粘膜都有炎症。
5、肛门瘙痒:
肛门瘙痒(peritusani,PA)是一种常见的局部瘙痒症。
肛门部有时有轻微发痒,如瘙痒严重,经久不愈则成为瘙痒症。
它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。
一般只限于肛门周围,有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。
6、肛周湿疹:
肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤,少数可累及会阴部。
奇痒难忍。
常潮湿,皮肤浸润肥厚,可发生皲裂。
任何年龄均可发病。
7、慢性肠炎:
肛肠病肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。
临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。
部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。
肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。
慢性肠炎病程一般在两个月以上,临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。
8、痔疮:
痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。
在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
在美国,痔的发病率约为5%。
3并发症
一、导致贫血:
以便血为主要症状的痔疮患者,往往出现贫血。
如果得不到及时的治疗,会出现面色苍白、乏力、头晕、虚弱,久坐久蹲后突然站立,可导致虚脱或晕厥。
二、导致皮肤湿疹:
由于痔块脱出及括约肌松弛,
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