脂肪性肝病护理常规Word格式文档下载.docx

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那女患病率基本相同，以40~50岁最多见。

临床表现：

起病隐匿，发病缓慢。

1．症状NAFLD常无症状。

少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。

严重脂肪性肝炎可食欲减退、恶心、呕吐等。

发展至肝硬化失代偿期责其临床表现与其他原因所致的肝硬化相似。

2．体征严重脂肪性肝炎可出现黄疸，部分病人可有肝脏肿大。

治疗要点：

治疗主要针对不同的病因和危险因素，包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。

提倡中等量的有氧运动，饮食控制，控制体重在正常范围，合并高血脂症的病人可采用降血脂治疗，选择一些对肝细胞损害较小的降血脂药如贝特类、他汀类或普罗布考类药。

目前临床用于治疗本病的药物疗效不肯定。

维生素E具抗氧化作用，可减轻氧化应激反应，有建议可常规用于脂肪性肝炎治疗。

常用护理诊断/问题、措施及依据：

营养失调：

高于集体需要量与饮食失当、缺少运动有关。

（1）饮食护理：

调整饮食结构，低糖低脂为饮食原则。

在满足基础营养需求的基础上，减少热量的摄入，维持营养平衡看，维持正常血脂、血糖水平，降低体重至标准水平。

指导病人避免高脂肪食物如动物内脏，甜食（包括含糖饮料），尽量使用含有不饱和脂肪酸的油脂（如橄榄油、菜子油、茶油等）。

多吃青菜，水果和富含纤维素的食物，以及瘦肉，鱼肉，豆制品等；

多吃有助于降血脂的食物，如燕麦、绿豆、海带、茄子、芦笋、核桃、枸杞、黑木耳、山楂、苹果、葡萄、猕猴桃等。

不吃零食，睡前不加餐，避免辛辣刺激性食物。

可制作各种减肥食谱小卡片给病人，以增加病人的健康饮食知识，提高其依从性。

（2）运动：

适当增加运动可以有效地促进体内脂肪消耗。

合理安排工作，做到劳逸结合，选择合适的锻炼方式，避免过度劳累。

每天安排进行体力活动的量和时间应按体重目标计算，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%应该由增加体力活动能量消耗来解决，其他50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。

不宜在饭后立即进行运动，也应避开凌晨和深夜运动，以免扰乱人体生物节奏；

合并糖尿病者应于饭后1小时进行锻炼。

（3）控制体重：

合理设置减肥目标，逐步接近理想体重，防止体重增加或下降过快。

用体重指数（BMI）和腹围等作为监测指标，以肥胖度控制在0~10%「肥胖度＝（实际体重－标准体重）/标准体重×

100%」为度。

（4）改变不良生活习惯：

吸烟、饮酒均可致血清胆固醇升高，应督促病人戒烟戒酒；

改变长时间看电视、用电脑、上网等久坐的不良生活方式，增加有氧运动时间。

（5）病情监测：

每半年监测体重指数、腹围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部B超。

其他护理诊断/问题：

1.焦虑与病情进展、饮食受限有关。

2.活动无耐力与肥胖有关。

健康指导：

1．疾病预防指导让健康人群了解NAFLD的病因，建立健康的生活方式，改变各种不良的生活习惯、行为习惯。

2．疾病知识指导教育病人保持良好的心理状态，注意情绪的调节和稳定，鼓励病人随时就相关问题咨询医护人员。

让病人了解本疾病治疗的长期性和艰巨性，增强治疗信心，持之以恒，提高治疗的依从性。

3．饮食指导指导病人建立合理的饮食结构及习惯，去掉不良的饮食习惯，戒除烟酒，实行有规律的一日三餐。

无规律的饮食方式，如不吃早餐，或三餐饥饱不均，会扰乱集体的营养代谢。

避免过量摄食、吃零食、夜食，以免引发体内脂肪过度蓄积。

此外，进食过快不易发生饱腹感，常使能量摄入过度。

适宜的饮食可改善胰岛素抵抗，促进脂质代谢和运转，对脂肪肝的防治尤为重要。

4．运动指导运动应以自身耐力未基础、循序渐进、保持安全心率（中等强度体力活动时心率为100~120次/分，低强度活动时则为80~100次/分）及持之以恒的个体化运动方案，采用中低强度的有氧遇到弄，如慢跑、游泳、快速步行等，睡前进行床上伸展、抬腿运动，可改善睡眠质量。

每天运动1~2小时优于每周2~3小时剧烈运动。

二、酒精性肝病

酒精性肝病（alcoholicliverdisease,ALD）是优于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，初期表现为肝细胞脂肪性变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化、最终导致酒精性肝硬化。

短期严重酗酒也可诱发广泛肝细胞损害或肝功能衰竭。

本病在欧美国家多见，近年来我国的发病率也在上升。

据我国一些地区的流行病学调查发现成人的酒精性肝病患病率为4%左右。

因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。

症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关。

1.症状一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适；

酒精性肝炎常在大量饮酒后，出现全省不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状，严重者可并发急性肝衰竭表现；

酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，以门静脉高压症为主，可伴有其他慢性酒精中毒的表现如精神—神经症状、慢性胰腺炎等。

2.体征肝脏有不同程度的肿大。

酒精性肝炎可有低热、黄疸、肝肿大并有触痛。

1.戒酒戒酒是治疗酒精性肝病的关键，戒酒4~6周后可使酒精性脂肪肝恢复正常。

彻底戒酒可使轻中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高甚至病理学改变逐渐减轻，而且酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化病人的存活率明显提高。

2.营养支持长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。

所以酒精性肝病病人需要良好的营养支持，在戒酒的基础上应给与高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素。

3.药物治疗多烯磷脂酰胆碱科稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。

美他多辛有助于改善酒精中毒。

4.肝移植如同其他晚期肝硬化治疗，严重酒精性肝硬化病人可考虑肝移植，但要求术前戒酒3~6个月，且无其他脏器的严重酒精性损害。

1．自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。

（1）严格戒酒：

积极引导病人戒酒，要坚持逐渐减量的原则，每天饮酒量以减少前一天的1/3为妥，在1~2周内完全戒断，以免发生酒精戒断综合征。

出现严重的酒精戒断综合征时，光凭意志力或家人强行戒酒很容易发生危险，应及时治疗。

有重度酒瘾的人戒酒，应寻求病人家属的支持和帮助。

（2）心理护理：

戒酒过程中，由于血液中的乙醇浓度迅速下降，可能出现情绪不安、暴躁、易怒、出汗、恶心等反应，要适时对病人进行心理护理，鼓励病人在戒酒中保持积极、乐观的心态，配合医护人员，接收各项治疗。

戒酒同时要配合进行心理行为治疗。

鼓励家属对病人多加关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人体会到社会的温暖，人生价值和健康的重要。

2.营养失调：

低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。

酒依赖者，多以酒代饭，进食较少，导致营养不良，维生素缺乏。

应以低脂肪、清淡、富有营养、易消化为饮食原则，紧急生冷、辛辣刺激性食物。

注意营养均衡，多吃瘦肉、鱼肉、牛奶及富含维生素的蔬菜和水果等。

（2）营养监测：

观察病人进食情况，定期测量病人的体重，了解营养状况的变化。

焦虑与病情进展、戒酒有关。

选取宣传饮酒危害的教育片和书刊，提供病人观看或阅读，宣传科学饮酒的知识，帮助病人认识大量饮酒对于身体健康的危害，协助病人建立戒酒的自信心，培养健康的生活习惯，积极戒酒和配合治疗。