医院行政工作总结汇报材料单位总结报告总结Word文档格式.docx

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9和×

0。

出院病人平均住院日×

9天，比去年同期缩短0×

天；

药物构成比为×

，同比下降×

03。

实际病床使用率、治愈好转率与去年同期基本持平，分别为×

7和×

9。

医疗业务收入约×

48亿元，同期增长了×

。

全年主要具体工作总结如下：

一、强化医疗质量管理，提高医疗水平。

医疗质量是医院管理的永恒主题，也是本次医院管理年的核心。

（一）严格准入，统一规范。

1、20XX年引进大中专毕业生×

人，其中博士×

人，硕士×

人。

对新进人员医院坚持按照“逢进必考”的原则，对他们进行上岗培训，组织考核，以保证新增人员的素质。

医师严格按《中华人民共和国执业医师法》规定进行注册；

各临床、医技科室值班医师必须取得医师资格证，对尚未取得执业注册的新进人员和进修人员，一律不予办理处方权；

对新任总住院医师进行为期一周的医疗质量管理培训，明确总住院医师的岗位职责，培训结束，经考核合格后正式聘任上岗。

在技术准入方面，全面实施了医院“有创操作准入制度”、“手术准入制度”及“手术及有创操作分级与分类管理规范”，临床医师必须经过相应的培训后方可申请某项手术或有创操作的资格，进一步规范了广大医师的医疗行为，也为中青年医师提供了一个具有约束力的培训平台。

对各科拟开展的新技术、新项目，均经过医务部和专业委员会的可行性论证和资格审核，对开展条件尚不充分的项目坚决不予准入。

全年开展新技术、新项目17项。

根据卫生部相关文件要求，对各临床、医技科室的诊疗和操作规范进行了统一要求，统一使用卫生部指定的由人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》及人民军医出版社出版的《临床技术操作规范》作为诊疗及操作指南，对于尚未有上述版本指南和操作规范的科室，暂时使用由北京协和医院出版的《诊疗常规》，以上版本均缺的，由科室制定本专科的“诊疗常规”。

积极申报国家资格认证，为患者提供更规范的服务。

今年4月输血科hiv筛查实验室通过了区疾控中心hiv确认实验室的评审；

10月皮肤科性病门诊通过了自治区卫生厅性病诊疗机构验收考核；

11月检验科也顺利通过了临床基因扩增检验实验室验收。

hiv筛查实验室、性病门诊、临床基因扩增检验实验室均为桂北地区首家获得资格认证的医院，使我院在桂北地区进一步确立了领先的地位，也为桂北地区的广大患者提供了更规范的医疗服务。

20XX年我院×

个临床专业科室向“国家食品药品监督管理局”提交了“__医学院附院药物临床试验机构”的申请，有×

个科室于今年6月获得了正式批文，并在当年即承接药物临床试验项目4项，其中1项已完成，该项工作受到了药物临床试验合同研究组织（cro）的高度评价。

药物临床试验工作的开展，将对规范医疗行为，促进学科建设与发展起到良好的推动作用。

（二）强化落实医疗核心制度，重点加强医疗环节质量监控。

为强化各级医务人员对医疗管理核心制度的认识和执行意识，医院对全院医务人员进行了“医疗管理核心制度”的考试，在不定期对各科质量管理情况进行检查时，随机抽查在岗人员对首诊负责制、三

级医师查房制度、危重和疑难病例讨论制度等医疗核心制度的了解情况，使医院各项核心制度得到充分贯彻和落实。

充分发挥三级质控网的作用，实施全过程、多层次的质量监控。

由责任心强的高级职称人员和德高望重的老专家组成医疗质量监控小组，通过质量查房和病例处方的点评，及时发现质量缺陷，对存在问题在院会议和质量通讯上进行通报；

加强教育、培训、考核，强化了医护人员的质量意识，保证了医疗质量；

进一步规范和完善了质控小组的工作流程和考核内容，定期组织考核，保证了监督效果。

二、重视安全生产，保障医疗安全，构建平安医院。

（一）规范毒麻药品管理。

根据国务院新颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》，重新修订了我院《麻醉药品和精神药品管理规定》，结合我院具体情况制定了《麻醉药品、第一类精神药品病历》及《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，以制度建规范，用管理促落实。

（二）完善医疗纠纷处理体系。

1、修订了《大额医疗费用征求患者同意制度》；

在我院《医疗事故防范与处理预案》基础上，组织设立了“__医学院附属医院医疗管理风险基金”，以进一步强化全院医务人员的质量安全意识、医患沟通服务意识。

2、完善纠纷处理程序，基本做到投诉有地点、处理有程序、结果有反馈、责任有落实。

对病员及家属的书面材料投诉，医务部接待办经调查后一般给予书面答复进行说明。

对一些违反医院规章制度，使医院蒙受了经济或名誉损害以及造成不良影响的工作人员，根据相关规定进行处罚。

同时，针对科室医疗过程中存在的医疗缺陷，接待办人员与科室医务人员一起进行讨论分析，使医务人员从中吸取教训，增强医疗安全意识。

通过处罚与教育相结合，达到了良好的效果。

全年医院共接待投诉×

件，其中医疗投诉×

件，与20XX年相比减少了×

件，下降了37。

（三）加强急诊重症管理和建设，增强应对突发公共卫生事件和灾害事故的紧急救援能力。

1、建立健全管理制度，制定了《关于急、危重症病人抢救专项操作的管理规定》和《突发医院感染事件应急处理预案》等。

2、完善了诊疗环节，建立起“急危重病人抢救记录”及“抢救医嘱专用记录表”，要求凡在急诊科接诊救治危重病人均要填写“急危重病人抢救记录”，一式×

份，在急诊科转入病区或手术室的要将在急诊科的抢救情况及治疗情况记录的复印件带到转入的科室，并附于病历中，从环节上进一步规范了急诊转诊流程，尽可能避免因交接环节的脱节而影响救治工作。

3、对急、危重病人始终坚持“时间就是生命”的原则，确保绿色通道的畅通，为病人抢救赢得更多时间。

通过对急诊工作加强管理，抓急救能力的提高，20XX年我院先后成功救治了多例急诊重型复合外伤病人和转诊的危重病人，特别是在对__市妇女儿童医院一名生命垂危的产妇的救治过程中，我院挺身而出，调动各学科最强的技术力量，组成抢救小组，最终使病人转危为安、康复出院，使__市今年孕产妇降消率为零的目标得以实现，受到了市卫生局领导的高度赞扬。

在落实应急预案和传染病救治方面，20XX年8月神经内科对收治的一名疑似ⅱ型猪链球菌感染的病例，及时上报并启动医院的《人感染猪链球菌病防治应急预案》，经专家组及时会诊、救治和转诊，该患者最后确诊为今年区首例人感染猪链球菌病病例。

正是我院对医疗安全和各类急救及应急预案工作的高度重视和充分落实，20XX年医院荣得×

医疗卫生系统综合治理、安全生产工作先进单位称号。

三、创特色护理文化，稳步提高护理质量。

（一）突出以人为本，加强护理文化建设，建立了我院护理服务理念、宗旨和目标。

护理理念：

以人为本、患者至上，为患者提供优质的人性化服务。

护理宗旨：

心级护理（爱心、真心、耐心、细心、贴心、责任心）；

满意服务（患者满意、医生满意、领导满意、护士自己满意）

护理目标：

建立一支富有凝聚力，服务、技术、管理一流的充满活力与竞争力的卓越的护理团队，为患者提供优质的人性化服务。

为护理添彩，为医院争光，为患者做贡献，为自己树形象。

（二）重视护理基础训练，强化、完善护理培训考核体系。

1、重视对护理人员的分层培训工作，分别对年轻护士、护师以上人员从基本理论、基本技能和专科业务技术、观察判断能力等方面入手分重点培训，全面提高护理人员的护理技术水平。

据计，全年共组织对年轻护士的讲座×

次，理论考试×

次，操作考核×

次；

选送护士进修×

人，外出短期学习×

举办护理急救学习班一期和护理管理学习班一期；

举行护理三基知识与技能竞赛一次。

2、根据《2005——2010中国护理事业发展规划纲要》、《2006——×

护理事业发展规划》制定了护理工作五年规划；

按照《×

护理管理规范》的要求，重新制定和完善了护理工作制度，并打印成册下发到每位护士手中；

补充了各项护理质量标准及相关考试考核评价制度和标准。

对科室护理实行目标化管理，制定科室目标管理内容，下发到科室，使科室明确管理责任，年终按目标管理内容进行考核。

重点加强对危重病人及特殊科室护理质量的检查，建立重病人转科交接记录本、重病人护理工作标准等，保证对重病人的各项护理工作到位。

通过一系列措施，我院护理服务得到进一步规范化，质量进一步提升，调查显示，全年病人对护理综合满意率达×

65。

四、着力解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

（一）改进服务，缓解“看病难”问题。

1、增强服务意识。

对全院职工特别是门诊窗口部门工作人员，组织开展服务规范和礼仪培训。

消化内科、肝胆胰外科、西药房、收费处分别继续保持国家级、区级、市级青年文明号称号，并积极带动其他科室开展文明服务。

全院上下努力以主动、热情、周到的服务，营造温馨、亲切、和谐的医院氛围。

2、改进服务流程。

（1）针对取药排队时间长的问题，各门诊药房均安排了机动班，在下班前的取药高峰时间，又安排人员进行拖班，一定程度缓解了“三长一短”现象。

（2）深入开展病人满意度调查，了解病人需求；

完善了出院随访制度，开展出院病人健康咨询和指导工作，受到患者好评。

（3）缩短平均住院日。

医院充分利用现有病床，努力控制医疗效率指标，通过减少平均住院日来加快病床周转。

20XX年出院病人平均住院日×

天，平均病床周转次数×

次，适度缓解了病人“住院难”的问题。

同时，减少病人住院费用。

（二）加强管理，缓解“看病贵”问题。

1、倡导合理检查、合理用药，因病施治。

医院严格按照患者病情需要实施检查，控制大型医用设备检查的阳性率，20XX年ct、mri阳性率分别达×

0和×

同时，制定了《关于对门诊复诊病人就诊的管理规定》，完善了《__医学院附院医学影像检查、医学检验互认工作的实施细则》，对三级医院同类医学检验和医学影像检查结果实行了“一单通”，避免了不必要的重复检查。

在合理用药方面，制定了我院的“抗菌药物分级目录”和“滥用抗菌药物处罚规定”以及《关于门诊大额处方的监控管理规定》，修订了“合理用药管理制度”，以进一步规范临床用药，明确滥用抗菌药物的标准，加大检查、考评力度。

在制度规范的基础上重点落实监督。

医院定期抽查各科病历和门诊处方，检查、审核、评价、反馈抗菌药物和大额处方合理使用情况，对不合理用药或滥用抗菌药物以及不合理大额处方的现象分别予以20、50、×