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腹腔穿刺术护理
19.胃肠减压护理常规一、危重病人护理常规
⒈
热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;
做好病人及家属的入院(科)宣教。
⒉
及时评估:
包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。
⒊
急救护理措施:
快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等
⒋
卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情:
专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;
配合医生积极进行抢救,做好护理记录。
⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;
严格无菌技术,防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅:
有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;
必要时导尿;
便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理:
保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;
禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头(三短:
头发、胡须、指甲短;
九洁:
头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;
五到床头:
医、护、饭、药、水到病人床头)。
⑵晨、晚间护理每日2次;
尿道口护理每日2次;
气管切开护理每日2次;
注意眼的保护。
⑶保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理,预防压疮。
⒒心理护理:
及时巡视、关心病人,据情作好与家属沟通,建立良好护患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。
二、内科一般护理常规1.患者入病室后,根据病情由值班护士指定床位。
危重者应安置在抢救室或监护室,并及时通知医生。
2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气应当保持新鲜。
3.危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息,根据病情需要可分别采取不同体位。
病情轻者可适当活动。
4.新入院患者,应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。
5.严密观察患者的生命体征,同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,如果发现异常,应当立即通知医师,
6.饮食按医嘱执行,向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。
7.及时准确地执行医嘱。
8.入院24小时内留取大、小便标本,并做好其他标本的采集且及时送验。
9.认真执行交接班制度。
10.按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。
11.对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理,防止褥疮的发生。
12.根据病情需要,准确记录出入量。
13.根据内科各专科特点备好抢救物品,并积极参加抢救工作。
14.了解患者心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执行保护性医疗制度。
三、消化内科疾病一般护理常规1.
按内科疾病一般护理常规。
2.
根据病情合理安排饮食,保持营养均衡。
定时进餐,少食多餐,饮食宜清淡消化,避免过冷、过热、过酸等刺激的食物。
肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者,应限制或禁止蛋白质摄入;
食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜;
消化道急性活动性出血期间禁食。
戒烟、戒酒。
3.
危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。
急性上消化道出血期间患者取平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误入气管引起窒息,必要时电动吸痰;
缓解期应注意劳逸结合。
4.密切观察病情变化。
注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状;
重点评估呕血和黑粪的量及性状,皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。
肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。
5.
备好专科抢救物品,如三腔管、静脉留置针等。
危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录,维持有效循环血量。
6.
遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本,做好输血前准备和隐血试验。
7.
及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。
8.
加强心理支持,缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应9.
转外科行急诊手术的患者,做好转科工作。
四、胃炎的护理常规【护理评估】1.
询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等,了解与疾病有关的诱因。
2.
评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.
评估患者有无黑粪或呕血,并评估呕吐物和排泄物的量及性状。
4.
密切观察各种药物作用和副作用。
5.
评估患者对疾病的认知程度及心理状态,有无焦虑、抑郁等情绪。
【护理措施】1.
一般患者应劳逸结合,注意休息。
急性大出血患者应绝对卧床休息。
饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热,以减轻对胃黏膜的刺激。
多吃新鲜蔬菜、水果,尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物,减少食盐的摄入。
急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食,症状缓解后逐渐进食流质、无渣半流质。
3.
对大出血、休克患者遵医嘱积极补充血容量,给予H2受体拮抗剂和质子
抑制剂等抑制胃酸分泌,促进修复胃粘膜糜烂和控制出血;
对频繁呕吐、腹泻等患者,静脉输液纠正水电解质和酸碱平衡系乱。
4.
注意评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等症状,观察用药的作用和副作用。
对于危重及大出血患者,注意观察有无黑粪或呕血并评估其量及性状,密切观察生命体征的变化,及时做好抢救准备。
6.
加强心理支持,给予安慰。
【健康指导】
1.
指导患者注意劳逸结合,建立良好的饮食和生活习惯,避免过度紧张和劳累,戒除烟酒嗜好。
指导患者服药的方法、时间等,防止滥用药物。
五、消化性溃疡护理常规
【一般概念】
消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡,也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。
溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关,故称消化性溃疡。
十二指肠溃疡多见于青少年,胃溃疡发病年龄较晚,男性多于女性,十二指肠溃疡多见。
临床特点:
过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。
胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛,持续1至2个小时才能缓解,下次进食后又可重复出现,故有进食,疼痛,缓解,进食的规律。
十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛,进食后则疼痛缓解,故有疼痛,进食,缓解的规律。
一、一般护理
1、休息
避免过度劳累,注意劳逸结合,急性发作期应卧床休息。
2、饮食
定时进餐,少食多餐,避免粗糙、酸辣等刺激性食物,戒烟酒。
二、病情观察
观察生命体征变化。
观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。
观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。
三、并发症的护理
1、出血
保持情绪稳定,嘱绝对卧床休息,迅速建立静脉通道,输血,补液。
2、穿孔
禁食,建立静脉通道,胃肠减压等术前准备。
3
、幽门梗阻
轻者进流质饮食,重者禁食,胃肠减压,准确记录出入量,每日清晨或睡前洗胃,保留1小时后排出。
四、健康教育
1、生活有规律,注意休息,避免精神过度紧张。
2、要合理,定时进食,少食多餐,戒烟酒。
3、或禁用致溃疡药物。
4、坚持用药,定期复查。
5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便,立即就诊。
六、上消化道出血护理常规【护理评估】
询问患者有无引起上消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝脏疾病及血管疾病等。
评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性质,判断出血的量、部位及时间。
评估患者体温、脉搏和血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭。
4.
了解患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。
【护理措施】
患者绝对卧床休息,宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕血误入呼吸道引起窒息,必要时吸氧。
2.活动性出血期间禁食。
给予心电监护,严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。
评估呕血或黑粪的量及性状,准确判断活动性出血情况。
积极做好有关抢救准备,如建立有效的静脉输液通道,立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物,观察药物疗效和不良反应。
6.
给予口腔护理,保持口腔清洁。
协助患者便后用温水轻擦肛门周围,做好皮肤护理。
7.安抚患者及家属,给予心理支持,减轻恐惧,稳定情绪。
【健康指导】
向患者讲解引发本疾病的相关因素,预防复发。
2.
指导患者合理饮食、活动和休息,避免诱因。
指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数,掌握有无继续出血的征象。
一旦出现反复呕血并呈鲜红,或出现黑粪次数增多、粪质稀薄或呈暗红,应考虑再出血,立即就医。
七、急性胰腺炎的护理常规
【护理评估】
询问患者既往有无胆道疾患、胰管阻塞、十二指肠邻近部位病变,有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。
评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高等特点。
3.
评估患者对疾病的认知程度及心理状态。
\【护理措施】
急性发作期和重症者应绝对卧床休息,避免精神和身体过度疲劳。
给予心理支持,讲解有关疾病知识,消除患者紧张恐惧心理,使其积极配合治疗护理。
3.
发病早期绝对禁食,尽量少饮水;
病情好转后逐渐进食免油的清淡流质饮食;
病情稳定,血尿淀粉酶恢复正常后给予蛋白质丰富饮食。
严禁饮酒,不宜高脂饮食,避免暴饮暴食,养成饮食清淡和进餐规律的习惯。
密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,评估腹痛、腹胀程度和范围,注意水、电解
质平衡,早期给予营养支持。
减轻腹痛
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