开放骨胫腓骨折的二期处理PPT推荐.ppt
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开放骨胫腓骨折的二期处理PPT推荐.ppt
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Basicprinciplesinmanagementofopenfractures;
JAMA1955;
159:
417-419,紧急处置,气道(Airway)呼吸与通气(Breathing)循环(Circulation)神经功能评价(Disability)充分暴露,避免遗漏隐匿损伤(Exposure),二期处理,只要病人“稳定”,马上开始!
重复全身体格检查!
治疗方向转变,抢救生命,挽救肢体,Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:
prognosisforlimbsalvage.LangeRH,BachAW,HansenSTJr,JohansenKH.JTrauma.1985Mar;
25(3):
203-8.AliAM,McMasterJM,NoyesD,BrentAJ,CogswellLK.Experienceofmanagingopenfracturesofthelowerlimbatamajortraumacentre.AnnRCollSurgEngl.2015May;
97(4):
287-90.,保存功能,预防并发症,开放性骨折二期处理原则,保护软组织,保护血供防止坏死防止感染,损伤控制,损伤控制可以理解为双重含义既控制原发损伤造成的严重后果出血和污染使之不再发展又控制手术本身带来的损伤,保存软组织的活力,为后续治疗创造条件,治疗目的,预防感染获得骨折愈合重建软组织覆盖早期活动、功能锻炼,Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:
287-90.,治疗目的,预防感染获得骨折愈合重建软组织覆盖早期活动、功能锻炼,Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:
287-90.,预防感染,重中之重!
预防感染,预防感染,院前评价:
ABCDE,预防感染,Oestern-Tscherne损伤分类*,注:
*适用于开放性和闭合性骨折,AO分类,注:
IO:
体被开放,Gustilo-Anderson分类,1976,以胫骨为模型,但可用于所有骨折1,025例开放骨折分类根据:
伤口的大小,1984,改良,强调:
软组织损伤程度污染程度,Gustilo-AndersonI度,低能量损伤损伤方向:
内外污染程度:
清洁损伤程度:
轻微骨折粉碎程度:
简单骨膜剥脱:
无至轻度,Gustilo-AndersonII度,低至中等能量损伤损伤方向:
外内污染程度:
中度损伤程度:
中度,部分肌坏死骨折粉碎程度:
简单至中度粉碎骨膜剥脱:
中度,Gustilo-AndersonIIIa度,高能量损伤损伤方向:
外内损伤程度:
重度,广泛肌坏死骨膜剥脱:
广泛骨折粉碎程度:
粉碎仍保留良好的软组织覆盖,高能量损伤损伤方向:
粉碎仍保留良好的软组织覆盖,Gustilo-AndersonIIIa度,高能量损伤损伤方向:
重度,广泛肌坏死,骨折粉碎软组织缺损,需皮/肌瓣覆盖骨膜剥脱:
广泛,Gustilo-AndersonIIIb度,软组织缺损,外固定架临时固定,损伤程度:
重度,广泛肌坏死,骨折粉碎软组织缺损,需皮/肌瓣覆盖,比目鱼肌瓣覆盖骨折部位,Gustilo-AndersonIIIb度,植皮覆盖创面,Gustilo-AndersonIIIb度,损伤程度:
重度,广泛肌坏死,骨折粉碎软组织缺损,需皮/肌瓣覆盖,高能量损伤截肢、感染风险增加III型损伤+需要修复的主要血管损伤,Gustilo-AndersonIIIc度,软组织损伤程度与感染发生率相关,Gustilo-Anderson分类的重要性,Gustiloetal.CurrentConceptsReviewTheManagementofOpenFractures.JournalofBoneandJointSurgery.1990;
72:
299-304.,软组织损伤程度与感染发生率相关软组织损伤程度与骨折愈合时间相关,Gustilo-Anderson分类的重要性,Gustiloetal.CurrentConceptsReviewTheManagementofOpenFractures.JournalofBoneandJointSurgery.1990;
299-304.,软组织损伤程度与骨折愈合时间相关,Gustilo-Anderson分类的重要性,Gustiloetal.CurrentConceptsReviewTheManagementofOpenFractures.JournalofBoneandJointSurgery.1990;
299-304.,预防感染,前瞻性、双盲、随机对照研究感染率13.9%安慰剂组9.7%青霉素&
链霉素治疗组2.3%1代头孢治疗组,预防性应用抗生素的重要性,Patzakisetal.1974,Patzakisetal.TheRoleofAntibioticsintheManagementofOpenFractures.TheJournalofBoneandJointSurgery1974;
56:
532-541.,应用何种抗生素?
Gustiloetal.CurrentConceptsReviewTheManagementofOpenFractures.JournalofBoneandJointSurgery.1990;
299-304.TsukayamaDT,GustiloRB.Antibioticmanagementofopenfractures.In:
GreeneW,ed.AAOSInstructionalCourseLectures.ParkRidge:
AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,1990:
487-490.PatzakisMJ,BainsRS,LeeJ,ShepherdL,SingerG,ResslerR,HarveyF,HoltomP:
Prospective,randomized,double-blindstudycomparingsingleantibiotictherapy,ciprofloxacin,tocomboantibiotictherapyinopenfracturewounds.JOrthopTrauma.2000Nov;
14(8):
529-33.OkikeK,BhattacharyyaT:
Trendsinthemanagementofopenfractures.Acriticalanalysis.JBoneJointSurg.2006Dec;
88(12):
2739-48.OlszewskiD,StreubelPN,StuckenC,RicciWM,HoffmannMF,JonesCB,SietsemaDL,TornettaP3rd.TheFateofPatientswithaSurprisePositiveCultureAfterNonunionSurgery.JOrthopTrauma.2015Aug8.,1104例,开放性骨折结果:
伤后3小时内应用抗生素显著降低感染率感染率:
4.7%伤后3小时内,应用抗生素7.4%伤后3小时,应用抗生素,预防性应用抗生素的时机,Patzakisetal.1989,Patzakisetal.Factorsinfluencinginfectionrateinopenfracturewounds.ClinOrthop.1989;
243:
36-40.,1000多例开放性骨折结果:
36-40.,尽早应用抗生素,目前尚无定论伤后应用抗生素1天VS.5天无显著性差异,抗生素用多长时间?
Dellingeretal.1988,DellingerEP,CaplanES,WeaverLD,WertzMJ,BrumbackR,BurgessA,PokaA,BenirschkeSK,LennardS,LouMA.Durationofpreventiveantibioticadministrationforopenextremityfractures.ArchSurg.1988;
123:
333-9.,抗生素用多长时间?
目前推荐:
2472hr,预防感染,1973Robson感染界值:
105个细菌
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- 开放 腓骨 处理