蛛网膜下腔出血护理ppt课件1PPT格式课件下载.pptx
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硬膜外出血流入蛛网膜下腔。
诱因,用力排便,抬举重物,突然发生、不分昼夜,情绪激动,诱因,血压升高,咳Ad嗽dYourText,临床表现,年龄:
各年龄均可发病,以青壮年多见。
诱因:
多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
头痛与呕吐:
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。
意识障碍和精神症状:
多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。
危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。
脑膜刺激征:
青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。
老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
其它临床症状:
亦可见轻偏瘫,视力障碍,第、等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。
好发部位,好发于动脉分叉处,80%-90%见于脑底动脉环前部,特别是颈内动脉与后交通动脉,大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。
原因:
因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失,在血液涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤,多呈囊状,一般为单发,10%-20%为多发。
Willis环前循环动脉瘤,颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉,蛛网膜下腔出血病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉淀脑池部分脑池,刺激脑血管,脑积水,红细胞破坏,血管活性物质,血管痉挛,SAH与脑出血的鉴别要点,脑膜刺激征,脑膜刺激征,颈项强直:
病人去枕仰卧,下肢自然伸直,医生左手拖起病人枕部,看有无强直。
脑膜刺激征,Kernig征:
病人仰卧,先将一侧膝关节、髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135度以上,伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性。
脑膜刺激征,Brudzinski:
病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手拖住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。
并发症,1、再出血,是SAH致命的并发症。
出血后一月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,多在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色。
2、是脑死血管亡痉和挛伤残的重要原因,可继发脑梗死。
3、脑积水,急性脑积水于发病后一周内发生,与脑室及蛛网膜下腔内积血量有关。
辅助检查,颅脑CT是确诊SAH的首选诊断方法,可见蛛网膜下腔高密度出血征象。
脑脊液检查常见均匀一致的血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常。
DSA可确定动脉瘤的位置,对确定手术方案有重要价值。
MRI在急性期通常不采用,因有可能诱发再出血的风险。
诊断要点,突然发病,有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者,无局灶性神经缺损体征,伴或不伴有意识障碍,可诊断本病。
如CSF呈均匀一致血性,压力增高,眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。
常规进行CT检查证实临床诊断,并进行病因学诊断。
护理诊断,P1.疼痛:
头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关P2.意识障碍与蛛网膜下腔出血有关P3.皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P4.恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关P5.潜在并发症:
再出血、脑疝、脑积水,护理诊断、护理措施P1,P1.疼痛:
头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关I护理措施:
1.解除疼痛刺激源如降低颅内压、包扎头部伤口等药物止痛可用止痛剂、镇静剂。
给药途径可有口服、注射、外用给药等。
心理护理尊重并接受病人对疼痛的反应,建立良好的护患关系。
解释疼痛的原因、机理,介绍减轻疼痛的措施,有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力。
护理诊断、护理措施P2,P2.意识障碍与蛛网膜下腔出血有关I护理措施:
1.将病人置于易观察的单人房间内,给予重点照顾和观察,最好有专人陪伴。
严密观察意识和生命体征的变化,并随时记录;
绝对卧床休息,保持环境安静、避免各种刺激,并酌情加床档或保护性约束。
保持呼吸道通畅、吸氧,定时翻身、拍背。
维持水、电解质平衡,保证病人有足够入量,密切观察脱水及电解质紊乱表现,准确记录每日出入量,护理诊断、护理措施P3,P3.皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I护理措施:
1.保持床单位整洁,保持皮肤清洁干净。
被动翻身,按摩受压部位。
勤翻身。
护理诊断、护理措施P4,P4.恐惧与剧烈头痛、担心再次出血有关I护理措施:
1.评估患者恐惧的原因、程度。
做好健康宣教,疾病相关知识宣教。
多与患者交流,做好心理护理,鼓励家属多与患者沟通,建立信心以减轻恐惧情绪。
必要时按医嘱使用镇静剂。
护理诊断、护理措施P5,P5.潜在并发症:
再出血、脑疝、脑积水I护理措施:
1.绝对卧床休息46周,抬高床头1530,避免搬动和过早离床活动,保持环境安静,严格限制探视,避免各种刺激。
避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。
注意饮食,多吃蔬菜水果,保持大小便通畅,避免用力排便,防止咳嗽和打喷嚏。
密切观察病情,初次发病第2周最易发生再出血。
出院指导,休息与运动。
注意劳逸结合,保持足够而良好的睡眠,避免过度劳累。
避免情绪波动。
出院后保持大便通畅。
预防感冒。
控制血压。
科室电话:
0391-2631959科主任李志平:
姬松波:
李波:
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