心梗后心脏康复治疗PPT推荐.ppt
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Minutesperweekspentinmoderate-intensitysportsactivity(low-active,135min/wk;
intermediatelyactive,136-195min/wk;
andhighlyactive,195min/wk),TotalBodyFat,Intra-abdominalFat,IrwinMLetal.JAMA2003;
289:
323-330,173sedentary,overweight(BMI24kg/m2)post-menopausalwomenrandomizedtomoderateintensityexercisevs.stretchingfor1year中等度的运动减少肥胖,ExerciseEvidence:
EffectonBodyComposition,WarnerJGetal.Circulation1995;
92:
773-777,*P=0.0001forchangeinwomenvsmenP=0.03forchangeinwomenvsmen,HDL-C=Highdensitylipoproteincholesterol,LDL-C=Lowdensitylipoproteincholesterol,TG=Triglyceride,ExerciseEvidence:
运动对血脂的影响,HuFBetal.JAMA2003;
1785-91,NursesHealthStudy,运动降低肥胖和糖尿病的发生率,ExerciseEvidence:
运动对肥胖和糖尿病的影响,MansonJEetal.NEJM2002;
347:
716-25,Quintilesofactivity(MET-hour/week*),Walking,RelativeRiskofCHD,Vigorousexercise*,RelativeRiskofCHD,P=0.004,P=0.008,1,2,3,4,5,WomensHealthInitiativeObservationalStudy,1,2,3,4,5,*Averageactivehoursperweekenergyexpenditureperactivity,*Includesaerobics,aerobicdancing,jogging,tennis,andswimminglaps,CHD=Coronaryheartdisease,ExerciseEvidence:
运动对冠心病的影响,WannametheeSGetal.Circulation2000;
102:
1358-1363,CHD=Coronaryheartdisease,CVD=Cardiovasculardisease,中等度的运动降低冠心病患者的死亡率,Observationalstudyofself-reportedphysicalactivityin772menwithCHD,PhysicalActivity:
运动对冠心病患者预后的影响,*,*,EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI,OldridgeNBetal.JAMA1988;
260:
945-950,*p0.0125,心脏康复:
运动对心梗后患者的影响,运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率,CV=Cardiovascular,康复治疗带来的获益降低死亡率,META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%,Circulation,1989,康复治疗带来的获益降低死亡率,心脏康复降低社区心梗后患者死亡率,左图为未参加康复患者,右图为参加康复患者,图中虚线表示预期生存率,实线表示实际生存率。
可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异,而右图两者没有显著性差异,JACC,2004,ClarkAMetal.AnnofInternMed2005;
143:
659-72,Meta-analysisof63randomizedclinicaltrialsevaluatingcardiacsecondarypreventionprogramswithorwithoutexerciseprograms,心脏康复:
二级预防的益处降低CV事件,Allcausemortality,Recurrentmyocardialinfarction,心脏康复有利于降低心血管事件的发生率,CV=Cardiovascular,康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。
图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例,TheAmericanJournalofMedicine,2007,康复治疗带来的获益改善抑郁,康复治疗带来的获益改善抑郁,TheAmericanJournalofMedicine,2007,接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低,康复治疗带来的获益,此外运动还能为心梗后患者带来以下获益:
1.改善心脏功能,增加冠脉血流储备2.改善代谢综合征,有效控制血脂、血糖3.降低交感神经张力,降低心源性猝死风险4.延缓冠脉粥样硬化进程,康复治疗的安全性,多项大样本量研究已经证明心脏康复治疗的安全性根据目前报道,心脏康复治疗过程中发生主要心血管事件的风险是约1:
50,000-100,000/患者*小时2007年AHA声明公布的心康治疗主要心血管事件风险为1:
60,000-80,000/患者*小时,心肌梗死后如何运动和康复,心梗患者的康复计划,心脏康复及二级预防患者随访信息表,心脏康复前全面评估,心梗患者进行康复治疗前的全面评估,心脏康复前风险评估和危险分层,心梗患者进行康复治疗的危险分层,CardiologyJournal,2008,心脏运动康复的终点指标,两种运动试验的终点指标,CardiologyJournal,2008,心脏康复中的运动评估,运动训练的评估指标1.目标心率(HR):
静息HR+(最大HR静息HR)(4080)%最大HR=220年龄2.目标代谢当量:
METs代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。
可以用来评估心肺功能。
1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin),运动强度的另一表达指标,代谢当量(METs):
由VO2max计算由心电运动试验或心肺运动试验直接检测最大METs的40%85%优点:
用于指导日常生活活动。
注:
通过运动平板和心肺运动试验可以测得,运动强度的科学计算,3、VO2max%:
心电运动实验中直接或间接计算。
50%70%VO2max作为运动处方适宜的强度范围。
80%,则对老年人和患者危险性增加。
50%,则达不到训练效果。
注:
需要有专业的指导,运动量与可承受劳动对照表,心电图运动平板试验,运动心肺功能测定,大大提高了运动平板试验的安全性评估最大摄氧量VO2max/kg评估无氧阈AT评估心脏每搏射血量O2Plus科学指导心脏康复训练,是目前心肺运动功能评估最精确的检查指标,心肺运动试验,6分钟步行试验,心功能评估,标准BRUCE方案下VO2和METs的相对关系,Circulation,2013,4、自觉劳累评价:
用以评估无法完成运动试验的患者Borg自觉劳累分级(RPE):
将运动强度分为20级,指南推荐运动强度为12-13级。
如患者对运动耐受较好且无并发症,可进行强度14-16级的运动,心脏康复中的运动处方,运动类型包括:
动态运动、静态运动以及耐力训练动态运动:
在肌张力不变情况下的肌肉运动,能够增加左心室前负荷静态运动:
不发生位移的肌肉收缩,能够增加左心室后负荷耐力训练:
包含以上两者,增加患者运动耐量运动频率:
能够带来获益的最小运动频率为每周3次,每次30min(700千卡/周)中等强度的运动频率为每周5-7次,每次30min(2000-3500千卡/周)康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉症状及心电图变化,心脏康复中的运动处方,指南对于心脏康复中运动处方的推荐,Circulation,2012,心脏康复中的运动处方,个性化运动处方的制定:
需整体评价每一名患者的病情,危险分层和自觉症状需包含以下几个方面:
1.运动强度2.运动持续时间3.运动频率4.运动方式5.运动时监测6.复查和变更,AMI患者康复治疗的分期,心梗患者的康复治疗包括两个阶段1.早期阶段:
又分为阶段I和阶段II阶段I:
急性期康复,在心肌梗死发病的急性期(12-48小时)就已开始,包括:
规范药物治疗,防治后遗症,提高运动耐量评估,改善精神状态,患者教育和临床评估阶段II:
恢复期康复,目标可以是住院病人或门诊病人,包括一般素质训练和耐力训练2.晚期阶段:
阶段III阶段III:
远期恢复期康复,包括规范药物治疗,维持患者良好的精神和生理状态,降低冠心病危险因素及指导健康生活方式,阶段I心梗后急性期康复入院后12-48小时开始,取决于心梗程度和患者病情入选标准:
8小时内没有新发或再发胸痛心肌酶没有进一步升高没有明显失代赏心衰(休息时呼吸困难伴湿性罗音)8小时内无严重心律失常或心电图改变,阶段I心梗后急性期康复目标:
缩短住院时间,促进功能恢复,减少卧床不良影响,增加信心起始期:
呼吸训练,放松训练,小肌群静态运动维持期:
大肌群静态运动,坐立锻炼,床边行走4-6天后,视患者情况给予爬楼梯锻炼运动试验评估运动耐量,康复期间风险评估管理,阶段II恢复期康复(住院或门诊患者)在阶段I结束后尽快开始,常常是心梗后2-3周阶段II的持续时间根据患者病情略有不同:
住院患者2-4周;
门诊患者412周包括各种运动项目,如健身车、步行、水中锻炼等等,通常15-30分钟一次,每周3-4次,阶段III远期康复包括以上提到的运动项目需要达到前面提到的12项康复核心内容,心肌梗死后患者康复治疗流程图,运动康复治疗的禁忌症,2天内的急性心肌梗死不稳定型心绞痛失代偿心衰静息状态下收缩压200mmHg,舒张压100mmHg复杂室性心律失常严重瓣膜疾病休息时发作阵发性室上速运动诱发复杂心律失常无起搏器的III度AVB患者心包炎或感染性心内膜炎动脉栓子或血栓性静脉炎其他运动可能诱发的严重疾病,运动处方举例,某男,50岁,陈旧性心肌梗死3个月,身高170cm,体重85kg。
运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV,心率150次/分,主观劳累计分17。
最大代谢当量相当于10
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