手术室护士的准入制度Word下载.docx

手术室护士的准入制度Word下载.docx

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5.熟练配合医生完成各种麻醉意外的抢救工作：

休克、心脏骤停、全脊髓麻醉。

6.掌握常用麻醉药物的作用、副作用。

7.掌握特殊感染手术的消毒隔离技术。

、

8.本人身体健康，能适应高强度紧张的工作。

手术室工作制度

1.手术室工作人员应有高度责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

2.手术室24小时有人值班，值班者应坚守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。

3.进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。

4.严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制度和接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。

5.手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。

用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外借。

6.手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具分区使用。

7.无菌物品与非无菌物品严格分开放置。

一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。

8.手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取正当手段补救措施。

9.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。

工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。

10.手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。

11.无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。

12.手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接班卡上签名。

13.做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。

14.做好手术登记与切口愈合情况统计工作。

手术前后访视制度

1.手术室护士应对自己所负责的手术病人实施术前访视、术后随访，以保证手术的顺利进行及不断提高手术室护理服务质量。

2.凡手术病人，负责该台手术的巡回护士应在术前一日、术后三日内对手术进行术前访视、术后随诊，并按表格要求项目认真填写。

3.术后回访目的：

了解病人术后的状况，在手术中有何不愉快的体验，以及希望手术治疗过程中护理服务改进的建议，鼓励病人与临床护理配合，早日康复。

4.在对术后病人的访视中，认真听取患者的反应和希望，不断修正工作中存在的问题，改进患者希望的服务项目，不断提高手术室的护理服务质量。

手术（介入手术）术前查对制度

1.手术室接病人时，查对无菌包内无菌指示剂及手术器械是否齐全。

应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。

评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

2.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

3.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

4.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

5.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。

术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

术后支持服务制度

手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。

一、手术室护士术后支持与回访

1.手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。

2.术后24-48小时在不影响病人体力、精力、病情的情况下，由手术室护士对手术后的病人进行回访，做好手术室全程服务，促进病人尽早康复。

3.对手术历时长、特殊体位或消瘦者，观察手术时受压部位有无压疮发生，有无麻醉并发症，及时发现并协助解决。

4.解释患者提出的问题，征询护理服务质量的意见和建议，针对病人提出的问题和不足，制定整改措施。

5.将回访内容记录在术前、术后访视记录单上。

二、责任护士术后支持与服务

1.责任护士应认真做好术后患者的交接工作。

2.依据护理常规给予相应的术后护理。

3.指导患者进行术后护理的配合。

4.在患者病情允许的情况下，给予患者健康教育与康复指导。

5.将术后支持与服务内容认真记录在护理记录单上。

手术室安全防护制度

一、防止接错患者

1.到病房接患者时，凭手术通知单与病房责任护士查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。

2.患者接到手术室后，须送到指定的手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。

3.麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。

二、防止摔伤、碰伤患者

1.接送患者出入门边时，注意保护患者的头部和手足，防止碰伤；

移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；

运送途中，拉上床档，患者脚在前，头在后利于观察和保护患者。

搬动患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。

2.患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；

清醒患者可进行安全知识教育。

3.全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。

4.经常检查对接车的性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。

三、防止手术部位错误

1.脑、颈、胸、肾肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并在手术部位标记。

2.在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位及标记。

四、防止用错药

1.使用任何注射药物，应严格执行“三查十对”。

2.瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。

3.用过的空药瓶，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。

4.局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。

5.器械台上应有盛局麻药的专用杯，以便与其他药物混淆。

6.执行口头医嘱用药时，在执行前、后必须要复诵1遍，并嘱麻醉医生及时记录在“手术麻醉记录单上。

五、防止输错血

1.巡回护士负责取血，每次只能取1名患者所需的血液。

2.取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。

3.严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验单及供血者姓名、血型、血瓶号、保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医师共查、输血后再次查对。

4.密切观察输血后反应，及时发现异常。

5.输血后的储血袋及时送至检验科保存。

六、防止烫伤、烧伤

1.使用热水袋时，热水袋要有外套，盖子拧紧、保证不漏水。

清醒，能活动的成人，水温为60~70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者、末梢神经感觉异常者为40~50℃。

热水袋与患者身体之间应隔一层毛毯或薄被，放好后应经常检查。

2.使用高频电刀时，特别注意：

（1）严格控制输出功率。

一般电凝20~40W，电切30~50W，即能起到良好的止血效果。

当功率＞50W时，每增加5W，应报告术者，揭晓醒注意，严禁超出仪器安全值范围；

（2）面罩给氧时，由于密闭不严。

四周氧浓度较高，应改用鼻导管吸氧或适当调整氧流量。

尤其电刀笔与面罩呈近距离操作时（如颈部、胸部手术），要严防电火花诱发燃烧；

（3）乙醇擦拭皮肤后乙醇液残留局部皮肤，未挥发干就在其上覆盖手术薄膜。

切皮后，使用电刀切割可诱发燃烧，由于在无影灯强光照射下，手术人员不易察觉，导致火焰在手术薄膜下对皮肤持续燃烧。

因此，擦拭术野的乙醇不可过湿、乙醇未干不可使用电刀切割、切割过程电刀笔不要接触纱布；

（4）定期对仪器进行检查、维修，保证性能稳定，每周一次；

（5）有条件选择不含乙醇的消毒液擦拭皮肤，从源头上防止燃烧的发生；

（6）接触患者的电极板涂以导电胶或蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰富处；

若使用一次性电极板时，发现粘胶面有毛发或有空泡、脱胶现象应立即更换，防止电极板灼伤患者；

（7）患者身体其他部位避免与手术床上的金属部份接触。

要正确接好电源。

2.使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤粘膜、皮肤。

头面部、颈背部手术的消毒时，双眼应贴防水保护膜或涂眼膏，防止消毒液对角膜损伤。

3.保持手术床单、布垫平整、干燥。

消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿应避免灼伤。

七、防止创口感染

1.所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。

2.严格管制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。

手术人员进入手术室后应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。

3.手术人员应经常注意自己及他人有无违反无菌技术，发现进应立即纠正。

4.凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，反之，改用低温等离子灭菌或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。

特殊情况彩用浸泡消毒时，严格按国家规范执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。

5.保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。

6.手术进行中如有可能污染时，应注意保护切口及手术区。

污染标本及器械，应放在指定盆内。

7.先做无菌手术，后做污染手术。

严格划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。

不可同时在一个手术间实行无菌、污染两种手术。

8.加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。

若手术时间大于6小时，手术切口周围应加盖无菌巾。

9.施行感染手术的人员，手术后应从污物通道离开限制区，不可随意互窜手术间。

必须彻底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手术间走动或参观。

八、防止燃烧、爆炸意外

1.手术室内使用电炉、酒精灯等时，应远离氧气，防止爆炸。

侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。

2.若使用气动电钻、骨钻时，注意检查气体有无漏气。

3.氧气瓶口、压力表上应防油、防火。

不可缠绕胶布或放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。

4.定期检查各手术间的电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。

每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。

手术间设地线接口，防止电线短路。

5.术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。

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