毕业论文国内外助产士培养方式的现状及分析Word格式.docx
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目前,绝大部分国家和地区均形成了以助产士为主导的产科服务模式和专业的助产士培养体系,例如,美国、新西兰、澳大利亚等,然而我国缺乏系统规范的助产士培养体系。
本文通过比较中国、法国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国共七个国家在助产士培养体系中存在的差异,探讨我国助产士培养体系中存在的问题,并寻求解决问题的方法,以发挥助产士在促进自然分娩中的作用,降低剖宫产率。
一、国内外助产士培养方式的概况
1中国助产士培养方式的概况
近年来,我国助产专业的教育水平有了很大提高,目前,我国对助产士的培养是依据不同的学制制订不同的培养方案。
中等卫生职业院校助产方向学制为3年,招生对象为初中毕业生和普通高中毕业生;
高职高专院校助产专业学制为3年,招生对象为高中毕业生;
本科院校学制为4年或5年。
学生在校期间学习人体解剖与组织胚胎学、生理学、免疫学与病原生物学、病理学、药理学、生物化学、健康评估、内科护理学(含传染病学)、外科护理学、社区护理学、急重症护理学、精神卫生与心理健康教育等课程,重点学习产科学、妇科护理学、儿科护理学、基础护理学。
学生完成所有课程学习后,要求在教学医院或综合医院完成8个月以上的实习,学习成绩合格后获得大学专科学历。
目前全国有多所高校开设助产本科层次的教育,例如,天津医科大学、南方医科大学、莆田学院、徐州医学院等[3]。
我国助产士必须通过卫生行政部门组织的护士执业考试,取得护士执业资格并进行护士执业注册,同时必须通过母婴保健技术考核取得《母婴保健技术考核合格证书》[4],才能从事助产工作。
2法国助产士培养方式的概况
法国的围产医学水平较高,助产士的培养及执业有着极其严格的法律规定。
法国助产士的培养过程分为三个阶段。
第一阶段为1年,相当于预科。
高中学生完成学业后,学生要在医科院校就读1年,以医学基础教育为主,学习的科目有:
化学、生物统计学、胚胎发育学、生物化学、生物物理学、解剖学、细胞生物学、生理学、分子生物学以及人文学。
学生1年学习结束后必须参加全国联考,通过考试后才能进人第二阶段学习。
第二阶段为2年,学生主要学习解剖学、物理学、病理学、微生物学、药理学、麻醉急救学、妇科学、儿科学、生理产科学等,共27周理论课程及54周临床实践课程[5-6]。
第二阶段学习结束后,学生需要进行理论及临床操作考试,考试合格者才可以进入第三阶段学习。
第三阶段为2年,学习的科目有:
超声诊断学、分娩准备、心理学、人际沟通、社会学、家庭社会心理学、医疗法律、精神病学、公共卫生学、性学、信息学、科研方法学等。
临床技能主要着重于围产检查、临床产科监护及各种异常分娩的处理,共24周理论课程及51周临床实践课程。
学生完成这三个阶段的学习,通过规定考试(包括笔试及答辩)后被授予助产士证书。
3加拿大助产士培养方式的概况
据加拿大助产士相关法规的颁发,目前加拿大开设的助产专业教育为四年制直接进入制的大学层级教育项目,加拿大本科助产学教育学制4年,各高校受所在省监管机构管理,全国共有魁北克大学等7所高校开设助产学本科专业[7]。
由于加拿大助产士具有多元化的教育和临床背景,因此在加拿大申请成为助产士需接受加拿大统一的助产学能力评估,以确保从业人员提供安全可靠的母婴服务。
目前加拿大有13个地区提供助产士认证,助产士需按照各地法律进行注册。
加拿大高校助产学专业课程设置以能力为基础,课程结构遵循螺旋式课程模式[8]。
第一学年即开设专业基础理论课程和专业课程,学生可在技能实验室进行临床技能训练。
第二年开始着重技能的强化训练,理论课临床实践同时进行,为临床实习做好理论与技能准备。
个别院校还要求学生进行每年1次的产科急救技能培训,强化学生的临床技能。
加拿大高校助产学专业临床实践开始于第二学年,临床实践学时不少于总学时的50%,最后一学期设置1门向临床过渡的临床综合实践课程。
实习期间至少安排2个不同的实践环境,每个学生都有1个负责临床教学、监督和评估的指导老师。
4新西兰助产士培养方式的概况
助产学从1990起就在新西兰成为独立专业,1992年确立了3年制的助产学本科学位课程,全国共有奥克兰理工大学等4所高校开设助产学专业[7]。
虽然新西兰的助产专业教育学制3年,但每年至少45周的课程学习。
第一学年主要开设基础理论课程和专业课程,第二学年以专业课程为主,第三学年以临床实践为主,辅以专业课程,约80%的课程在社区、产科医院开展。
目前在新西兰有4所学校开设两类助产学教育项目:
3-4年的全日制或业余课程及注册护士后2年制助产学课程,另有硕士和博士教育。
学生至少达到2400h的实践,其中可包括10周的海外基地实训,学习期间至少为40名孕产妇提供服务,完成基本培训后如需去偏远地区工作从事助产工作或进入医院从事2、3级产科护理者需接受额外培训,如硬膜外麻醉护理。
新西兰对助产士申请人有英语能力要求,要求英语作为第二语言者需提供雅思7.5分证明,在完成学习后通过新西兰国家助产学考试,在助产学委员会注册成为助产士,证照更新率为每年一次。
5澳大利亚助产士培养方式的概况
助产专业在澳大利亚已成为独立的高等专业教育,助产士需具备本科以上的专业教育背景。
澳大利亚本科学制为3年,第1年主要学习理论知识,第2年则理论与实践兼顾,第3年主要是实践。
澳大利亚的助产士在完成规定的课程外,还需要完成相应的教学实践,一般不少于半年,如南澳大利亚要求学生完成不少于27周的教学实习,至少照顾30个产妇,参与40个新生儿的接生过程。
在完成规定的课程和教学实践外,通过澳大利亚护理和助产委员会的考核即可成为助产士[9]。
2001年以前澳大利亚的助产专业教育只针对注册护士开设,2001年起澳大利亚开始开设大学层级以上的助产学专业教育课程,共有4种[10]。
助产学学士学位(3年制)、护理学/助产学双学士学位(4年制)、研究生学历教育(1年或18个月)、助产学实践硕士学位教育(18个月)。
助产士需取得至少学士学位水平以上,目前大约有19所院校开设助产教育。
助产学学士学位申请根据不同的文化背景具有不同的培养方案:
①无护理或助产教育背景,需全脱产学习3年,前2年为助产基本知识和技能学习,第3年为临床实践课程;
②注册护士,需全脱产学习1.5年,主要是在医院和社区学习理论和专业知识;
③注册助产士,需全脱产学习1年,主要是在医院和社区学习,学成之后必须通过澳大利亚护理和助产委员会的考核才能成为助产士。
澳大利亚助产士对英语水平也有一定要求,雅思各部分不少于7分,或职业英语考试各项不低于B级[11],完成学习后按照NMBA(澳大利亚护理学&助产学董事会)标准进行注册。
6英国助产士培养方式的概况
在英国,助产专业是独立的专业,有着悠久的历史,以本科教育为起点,目前约有60多所院校开办助产专业教育[11],最高学历层次为博士。
助产士有2种培养方案:
第1种是156周的课程助产士课程学习,取得本科学位后,在英国护士和助产士协会(TheNursingandMidwiferyCouncil,NMC)注册成为助产士;
第2种是具有护士执业资格的人员,学习78周的助产课程,注册成为助产士,本科护理专业学生通过规定的助产课程考试还可以获得助产硕士学位。
助产专业课程包括理论课程50%、实践课程40%及个人调整10%。
实践内容包括紧急护理,产前、分娩、产后社区服务以及与岗位服务相关的任务。
学生需先在模型上练习,再进行现场实习,最后才能为孕产妇服务。
注册成为一名助产士时还需要一名技术监督指导签字认证,通常一名技术监督指导管理15~20名助产士[12-13]。
普通助产士在执业一段时间后也可以成为实践专家、教师、管理者。
英国针对助产士也有相应的继续教育要求,包括学习助产新技能、新知识,只有通过继续教育获得学分才能进行下一年度的注册。
英国助产士有自己的行业组织,助产士之间交流较多。
再加上英国是国际助产士联盟成员国,因此,其国内助产士能够方便地参与国际交流。
7美国助产士培养方式的概况
美国的助产士与妇产科医生具有同等地位,而且美国不同类型的助产士具有不同的培养方案和职业范围,如:
产房助产士要求具有硕士学历,并以研究生教育为起点[14]。
目前主要分为注册护士助产士(certifiednurse-midwives,CNM)、注册助产士(certifiedmidwife,CM)、注册专业助产士(certifiedprofessionalmidwives,CPM)3种,分别具有不同的认证方案、培养要求和实践范围。
①注册护士助产士:
指注册护士被助产教育认证委员会认可,认证前必须具备学士学位,且已注册护士;
若有学位没有注册,可在学习开始之前取得,也有部分机构允许在接受研究生教育前取得执业资格;
若已注册没有学位,可在学习之前提供桥梁方案。
CNM可在美国全境执业,具有处方权。
②注册助产士:
指在护理和助产2个领域接受相关培训,只要求具备学士学位即可参加助产士教育项目。
CM职业范围有限,但有处方权。
③注册专业助产士:
指仅接受过助产培训,其身份并不是护士,也不需要护士执业资格证书,CPM可以独立提供对家庭、生育中心的孕妇、分娩后的孕妇的照护,但无处方权[15-17]。
美国助产认证委员会(AmericanMidwiferyCertificationBoard,AMCB)是独立的认证机构,承担CNM和CM首次进入临床实践,及换发新证的资格认证。
CPM是由北美助产士登记处(NorthAmericanRegistryofMidwives,NARM)进行资格认证。
CNM要求认证者学历必须为研究生学历,由ACNM认可的助产护士教育项目中毕业,取得完整的教育项目认证;
CM要求认证者学历必须为研究生学历、由ACNM认可的助产教育项目中毕业;
CPM对认证者没有学历要求,只需要符合以下任意一项条件:
完成北美助产士登记处的项目组合评价路径毕业于助产教育认证认可委员会认可的助产学教育课程、已经是CN或CNM、完成国家的许可项目。
CNM和CN必须每5年重新注册1次,CPM需要每3年重新注册1次[18]。
二、我国助产士在培养方式上存在问题及应对措施
1.助产教育起点低、学历低,应提高助产专业学历水平:
英国、法可见,我国与发达国家在助产士学历方面具有很大差距,并且助产专国、澳大利亚、加拿大等国要求助产士至少为本科学历,美国要求必须达到硕士及硕士以上的学历[19],新西兰怀卡托理工学院[20]已开始对助产士授予助产士学科博士学位。
相对来说,目前我国助产专业有3种学历水平:
中专、大专和本科,其中以大专为主,且本科教育刚刚起步,而且目前我国尚没有1所院校授予助产学学士学位。
由此业教育的起点较低。
因此,应提高助产专业学生学历水平,积极探讨高职及高等医学院校开设助产专科、本科及研究生教育,建立完善的高等教育助产体系。
2.课程设置缺乏规范化、合理化、统一化,应完善课程教育体系:
国外大多数国家的课程结构均采取的阶段性或者遵
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