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血常规白细胞总数11.8x109/L,中性
粒细胞0.78。
胸部X线摄片:
两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
分析
(1)最可能的诊断是什么?
(2)何种检查最有可能获得确诊?
(3)该患者的治疗措施是什么?
病例分析三
病历摘要:
患者女性,40岁,因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
神活,端坐呼吸,口唇发叩,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颔触觉减弱。
叩诊呈过活音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分,律齐,
心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,肝脾未触及
请分析:
初步诊断及诊断依据;
进一步检查;
病例分析四
患者男性,17岁,学生。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热,体温39C,同时伴有寒战、胸痈、气短、咳嗽、全身肌肉酸痈。
来诊前咳痰带血丝。
体温39.2C,呼吸32次/分,脉搏110次/分,血
压90/60mmHg,营养中等,神札呼吸稍促,唇有疱疹,无发叩。
右上肺语颔增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
心(-),腹(-)。
第四章心血管系统疾病病例分析
女性,72岁,有心脏病史数年。
近日因胃肠炎输液,输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:
心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,中下肺有较多湿啰音,心电图示V〜V导联ST段下移0.2mV,T波倒置。
问题:
(1)该病例应考虑发生什么急症?
(2)应进行哪些紧急治疗?
患者,男性,58岁,因反复呼吸困难2年,加重3个月入院。
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿,此后症状逐渐加重,问断服用氢氯喋嗪治疗效果不佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。
近三个月来患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。
夜尿2-3次/分,有重度水肿,体重增加5Kg。
既往史与家族史:
高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。
有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
体格检查:
BP160/110mmHgP110次/分R29次/分,体重79Kg,颈静脉怒张,胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧十啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律,最强搏动点位于第6肋问,据胸骨中线12cm肝大,可触及,肝颈静脉回流征阳性,四肢指凹性水肿。
实验室检查:
血常规正常,血钾3.1mmol/L,血钠131mmol/L,血氯98mmol/L,二氧化碳31mmol/L,血糖6.5mmol/L,尿酸420umol/L,尿素氮23mmol/L,血肌115umol/L,谷丙转氨酶102U/L。
胸片:
提示少量胸腔积液,心脏扩大。
心电图:
左室高电压,未见ST—T缺血样改变。
超声心动图:
测量左室舒张未期内径60mm射血分数为35%。
请问该病诊断为什么以及依据是什么?
进一步需要做什么检查?
其治疗原则是什么?
病例分析三
1.病例:
患者,男,55岁,教师。
发现血压升高6年,血脂增高1个月。
现病史:
患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/IIOmmHg无头晕、头痈及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在130/80mmH*右。
1个月前在本院门诊查血活TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,门诊以“高血压病,高脂血症”收住院。
既往史:
既往体健,否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。
个人史:
平时生活饮食规律,吸烟30年,每天20支。
婚育史:
已婚,爱人及子女均健康。
家族史:
母亲体健,父亲有高血压病,60岁时患脑梗死,72岁时死于脑出血。
入院时查体:
血压140/80mmHg体型肥胖。
心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均正常。
辅助检查:
①血脂:
总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L;
②心电图:
左室高电压,偶发房性期前收缩;
③空腹血糖6.56mmol/L,餐后2小时血糖9.05mmol/L;
④心脏彩超:
左室后壁12.5mm空间隔12.5mm,E/A<
1。
2.诊治
最后诊断:
①局血压病3级极局危组;
②周脂血症;
③糖耐量异常。
治疗方案:
1戒烟,限洒;
2低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重;
3抗血小板治疗:
阿司匹林;
④降压治疗:
氨氯地平联合培噪普利;
⑤强化降脂治疗:
阿托伐他汀20mg/d,定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶;
⑥对症支持治疗。
经上述治疗4周后,血压控制在120/80mmH必右,无咳嗽等不良反应。
血脂复查:
LDL-C3.78mmol/L,TC5.35mmol/L,TG3.61mmol/L,HDL-C1.05mmol/L。
肝功能及肌酸激酶均正常,糖耐量试验仍提示为糖耐量低减,嘱患者注意控制饮食,减轻体重。
考虑血脂没有达到目标值,而且TG仍较高,加用微粒化非诺贝
特0.2g/d治疗。
加用非诺贝特治疗4周后再次复查血脂示LDL-C2.13mmol/L,
TC4.19mmol/L,TG1.57mmol/L,HDL-C1.48mmol/L。
嘱其继续坚持该用药方案治疗,监测血压并定期复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。
3.问题:
该病例的特点与合理用药?
第五章消化系统病例分析
患者,男,45岁,从事记者职业。
因反复上腹胀痈1年余,加
重1周,而来院检查。
患者1年前开始出现上腹胀痈,暧气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐。
左上腹部有轻微压痈。
请分析患者初步诊断及诊断依据;
是否需进一步检查;
60岁,男性,反复中上腹隐痈10余年,餐后明显,曾行X线胃肠彻透发现“胃赛部龛影”,服用雷尼替丁可缓解,近1年来疼痈发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。
贫血、消瘦外观,中上腹部压痈。
粪隐血阳性。
分析:
(1)最可能的诊断是什么?
(2)何种检查最有可能获得确诊?
(3)该患者的治疗措施是什么?
女性,50岁,患者2010年1月出现胀腹、恶心,但未予重视,后出现身目黄染,在当地医院及治疗未见好转,并出现昏迷,遂来我院。
症状:
住院该患者表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。
检查:
肝功AST/ALT:
104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s,B超肝硬化失代偿、腹水大量。
请分析该患者初步诊断及诊断依据;
治疗要点。
患者,女,61岁,于2012年10月4日晚出现右上腹陈发性绞痈,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐。
于次日上午来院就诊。
患者既往有高血压,糖尿病史,无手术外伤史,无药物过敏史。
T36.8C,P87次/分,R18次/分,BP178/102mmg胆囊区压痈明显,腹肌紧张,无反跳痈。
病例分析五
患者,女,50岁,因饮洒后出现上腹疼痈伴呕心呕吐12小时来院就诊。
病人餐后突然感左上腹部疼痈,呈持续性加重,并向腰部放射,呕吐3
次,呕吐物为食物残渣,无黄色胆汁。
体检:
T38.9C,P98次/分,R20次/分,
BP125/80mmHg急性面容,被迫体位,皮肤巩膜无黄染,左上腹部有压痈、反跳痈,腹肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性。
WBC14.2109/L,
血淀粉酶1200U/L。
第六章泌尿系统疾病
患者,李某,女,30岁,已婚。
发热2日,全身乏力,伴尿频、尿急、尿痈、恶心、呕吐,左侧腰痈明显。
T39C,P110次/分;
左肾区叩击痈,左脊肋角压痈。
血常规:
WBC11.2*1&
L,N0.8。
尿常规:
镜下血尿、脓尿、白细胞管型。
病人,男,48岁,发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。
3天前因上呼吸道感染使症状加重,伴头昏、头痈、视物模糊。
T36.7C,P82次/分,R20次/分,BP150/100mmHg面色苍白,双下肢凹陷性水肿。
尿检:
尿蛋白++、红细胞++;
红细胞3.0X1012/L、血红蛋白90g/L。
初步诊断及诊断依据;
患者女性,32岁。
因"
感冒"
后一周出现全身浮肿、腰痈来诊,化验尿常规及血浆蛋白结果如下:
PRO+++正常为阴性),GLU-(正常阴
性),RBC歹5个/高倍(正常0〜1个/高倍)WBC35个/高倍(正常0〜5个/高倍),24小时尿蛋白定量:
5g,血浆白蛋白(ALB22.6g/L(正常值为35〜50g/L),请分析:
第七章血液系统病例分析
患者女性,30岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸业铁口服,因胃肠道反应仅用过1天。
无便血、黑便、鼻岫和齿龈出血,尿色异常。
近2年月经量明
显增多。
贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,心肺无异常,肝脾不大。
化验:
Hb60g/L,RBC3.0乂1012/L,MCV70fl,
MCH25pgMCHC30%WBC6.5X109/L,分类:
中性分叶70%淋巴27%单核3%PLT260X109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血活铁50g/dl。
治疗原则。
患者,男,25岁,因发热伴皮肤瘀斑1周来诊。
T39.5C,皮肤遍布大小不等的瘀点和瘀斑。
红细胞3.0X1012/L,网织红细胞计数0.005,白细胞2.8X109/L,血小板40X109/L。
骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。
初步诊断及诊断依据;
患儿,女,5岁,诉两周前接触新家具(可能为油漆)后当晚出现下肢皮疹数个,后自动消退;
数日后出现右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;
双下肢行走时疼痈,无其他关节痈;
无发热,无腹痈,无血尿,无血便。
右踝部水肿,有压痈;
右下肢伸侧可见2〜3个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色
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