医疗新技术新项目申报文档格式.docx
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填报说明
一、填写申报书前,请先查阅?
市第二人民医院医疗新技术准入制度加第
二人民医院医疗新技术治理制度7t关工程申请规定.申报书各项容,应实事,逐
条认真填写.表达明确、严谨,字迹清楚易辨.外来语应同时使用原文和中文表达.第一次出现的缩写词,须标注出全称.
二、申报书文本采用A4纸,双面复印.对篇幅不够的栏目可自行加页.一式四份〔至
少一份为原件〕,由工程负责人所在单位审查签署意见后,报送医务科.
三、封面右上角“工程编号〃由医务科填写.
四、以下人员不得作为申请技术工程研究的负责人提出申请,但可作为工程组成员参加
研究:
一在读〔含在职〕研究生
一已离退休的科研人员
五、申请工程名称要确切反映申请期的研究容.实施年限一般为1-3年.申请者〞专业〃一栏是指所学的专业或长期从事研究的专业.
六、申请者所在科室应对申请人进展资格审查,对申报书容进展审核,并保证在工程获
得资助后做到以下几点:
1〕保证对研究方案实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持;
2〕严格遵守治理方法;
3〕催促工程负责人按基金治理方法规定及时报送有关报表和材料.
七、申请者可因同类工程竞争等原因,提出不宜评议本工程的专家,密封于信封中,钉
在申报书原件封面.医教部将对此信息XX.
、根本情况:
研
究
工
程
工程名称
所属学科
技木水平
□世界先进口亚洲先进
口国先进口院空白
起止年月
自年月至年月
中
请
者
XX
性
别
□男□女
出生
专业技术
职称
学
位
□学士
□硕士
□博士
专业
组
总人数
高级
中级
初级
博士后
博士
硕士
辅助人员
工程
组主
要成
员
〔限4人〕
年龄
技术职称
工程分工
参加时间
签名
研究
主要
容
和意
义摘
要
300字
、立项依据
1、工程的研究意义
2、国外研究现状分析
3、描述工程的技术水平〔世界先进、亚洲先进、国先进或院空白〕及国外技术应用、开展
的情况.
4、附主要参考文献及出处、国外研究、批准资料,如国FSDA或国外FDA批准资料等.
三、研究容
1.研究目标、研究容和拟解决的关键问题
2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析
3.本工程的创新之处
4.年度研究方案及进展
5.预期研究成果
四、研究根底
1.与本工程有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩
2.已具备的研究条件,尚缺少的研究条件和拟解决的途径
3.申请者和工程组主要成员的学历和研究工作简历
五、申请者承担〔负责或参加〕新技术、工程的情况
批准号
负责或参加
进展或完成情况
对申请者负责的前一个已结题临床新诊疗技术、工程〔工程名称及批准号〕完成情况,后续研究进展,以及与本申请工程的关系加以说明.如前一项临床新诊疗技术、工程与本申请技术、工程有关系,请另附该已结题技术、工程研究工作总结摘要〔300字〕.
六、合作单位〔科室〕的审查与保证
合作单位的审查意见与保证
同意参加合作研究,保证对参加合作研究人员时间及工作条件的支持、催促其按方
案完成所承担的任务以及需要说明的其它问题
主任签字:
年月日
七、所在科室意见
〔对申报技术与工程的意义、目标、容、真实性和平安性等作出评价,并写明是否同意其申请.
八、专家评审意见
九、医务科意见
科长〔签字〕:
〔公章〕
二.年月日
十、医院伦理委员会意见
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